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Les MICI à l’AGA Los Angeles, États-Unis, 20-25 mai 2006

Les MICI à l’AGA Los Angeles, États-Unis, 20-25 mai 2006. Maladie de Crohn Thérapeutique Corticoïdes - Immunosuppresseurs - Charbon. La Lettre de l’hépato-gastroentérologue. Quelle est la tolérance à long terme du budésonide ?. 29.

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Les MICI à l’AGA Los Angeles, États-Unis, 20-25 mai 2006

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Presentation Transcript

  1. Les MICI à l’AGALos Angeles, États-Unis, 20-25 mai 2006 Maladie de Crohn Thérapeutique Corticoïdes - Immunosuppresseurs - Charbon La Lettre de l’hépato-gastroentérologue

  2. Quelle est la tolérance à long terme du budésonide ? 29 • Méta-analyse de 5 essais prospectifs contrôlés ayant comparéle budésonide 6 mg/ j à un placebo pendant un an • Résultats • effets indésirables par appareil (%) et effets indésirables des corticostéroïdes AGA 2006 – Lichtenstein GR et al. Gastroenterology 2006;128 (suppl.2):A484.

  3. Les corticoïdes et les immunosuppresseurs augmentent le risque d’infections opportunistes au cours des MICI 30 • Étude cas-contrôle rétrospective • 100 cas atteints de la maladie de Crohn [MC] (n = 59), RCH (n = 37) ou colite indéterminée (n = 4) • 200 sujets contrôles appariés • 102 cas d’infections déclarées : virus (n = 67), Candida (n = 26), tuberculose (n = 3), autres (n = 6) AGA 2006 – Toruner M et al. Gastroenterology 2006;128 (suppl.2):A71.

  4. L’allopurinol optimise l’azathioprine chez les patients atteints de la maladie de Crohn en situation d’échec 6-TGN (pmol/108/GR) 6-MMP (pmol/108/GR) 12 000 500 6 ** ** ** 10 000 400 5 8 000 4 300 6 000 3 200 4 000 2 100 2 000 1 0 0 0 Avant Après Avant Après MC RCH 31 • Étude pilote monocentrique • 21 patients atteints de MICI • non-répondeurs à la 6-mercaptopurine (6-MP) ou à l’azathioprine (AZA) • 6-méthyl-mercaptopurine (6-MMP) > 6-TGN • allopurinol 100 mg/j + 6-MP ou AZA diminué de 50 à 75 % Score d’activité clinique (moyenne) ** p < 0,01 AGA 2006 – Sparrow M et al. Gastroenterology 2006;128 (suppl.2):A142.

  5. L’azathioprine augmente la fréquence des infections bénignes AZA- (n = 61) AZA+ (n = 169) AZA+ (n = 169) AZA- (n = 61) 32 • Cohorte prospective • 230 patients atteints de MICI traités (n = 169) ou non (n = 61) par azathioprine et suivis en moyenne 0,9 ± 0,4 ans Infections herpétiques/patient/an Verrues : aggravation ou apparition (%) AGA 2006 – Seksik P et al. Gastroenterology 2006;128 (suppl.2):A72.

  6. La naltrexone en traitement d’attaque de la maladie de Crohn 33 • Essai ouvert, monocentrique, non contrôlé • 17 patients atteints de maladie de Crohn (MC) en poussée minime à modérée (CDAI < 450) • naltrexone 4,5 mg/j p.o. pendant 12 semaines • Objectif • pourcentage de réponse et de rémission, CDAI, VS, protéine C réactive, qualité de vie (SF-36) Réponse (%) Rémission (%) • diminution significative de la PCR : 2,6 ± 0,8 versus 0,9 ± 0,3 mg/dl ; p < 0,05 • diminution significative de la VS : 23,3 ± 0,4 versus 17,9 ± 0,3 mm/h ; p < 0,05 • amélioration significative de la qualité de vie évaluée par le score SF-36 AGA 2006 – Smith JP et al. Gastroenterology 2006;128 (suppl.2):A218.

  7. Tacrolimus et maladie de Crohn ?Les données sont insuffisantes pour conclure 34 • Essai prospectif ouvert non contrôlé • 50 patients atteints de maladie de Crohn (MC) en poussée minimeà modérée (CDAI < 450) • Tacrolimus (n = 18) versus azathioprine (n = 30) pendant deux ans • Objectifs • principal : pourcentage de patients en rémission à deux ans dans chaque groupe • secondaire : qualité de vie (IBDQ) • Résultats • rémission à deux ans : 72,2 % (tacrolimus ) versus 76 % (azathioprine) • augmentation comparable du score IBDQ à 6 mois dans chaque groupe • tolérance satisfaisante du tacrolimus AGA 2006 – Nakase H et al. Gastroenterology 2006;128 (suppl.2):A483.

  8. Charbon adsorbant sphérique par voie orale (AST120) et maladie de Crohn ano-périnéale fistulisante : essai contrôlé randomisé 9,3 % 9,1 % 37 % 7,6 % 29 % * 3,5 % 10 % 6,7 % AST120 Placebo Réponse partielle Réponse complète 35 • But • efficacité de l’AST120 sur les fistules périnéales de maladie de Crohn (MC), randomisation contre placebo • Traitement • oral pendant 8 semaines • Patients • 27 AST120 et 30 placebo Réponse clinique à 8 semaines Évolution du PDAI de S0 à S8 *p < 0,001 AGA 2006 – Fukuda Y et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A110.

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