经外周插管的中心静脉置管（ PICC ）学习班见闻

1. 经外周插管的中心静脉置管（PICC）学习班见闻经外周插管的中心静脉置管（PICC）学习班见闻 吕秀燕 陈红艳

3. 浙二医院的IV-TEAM的发展 • 2007年9月组建PICC小组 • 2008年6月成立PICC核心小组 • 2008年6月成立PICC专科门诊 • 2009年9月建立医院静脉治疗团队 （ IV-TEAM）

4. 浙二医院的IV-TEAM的宗旨和目标 • 优化输液治疗流程 • 逐步培养静脉治疗专科护士，提高护士的成就感 • 降低相关并发症的发生，保证输液质量安全和有效 • 提高病人满意度，实现输液治疗的最佳实践

5. 成员组成 • 专职专科护士7名 • 核心小组成员10名 • 病区静脉输液专科护士51名

6. IV-TEAM成立前后的输液状况比较 （前）2009年9月：外周留置针50% 头皮钢针39% CVC4% PICC7% （后）2010年1月：外周留置针59% 头皮钢针6.8% CVC14.83% PICC16.52 %

7. 加大宣传 转变观念 • 建立静脉输液临床路径 • 各 病区走廊设立宣传橱窗 • PICC置管流程 • 完成PICC教育手册 • IV-TEAM的学习培训、资格认证 被动静脉治疗 主动静脉治疗

8. 被动静脉治疗的结果 • 由于药物特性引发严重并发症 • 可能丧失外周静脉穿刺机会 • 治疗可能中断 • 需要重复穿刺 • 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 • 中心静脉穿刺变得更费时费力

9. 主动静脉治疗结果 • 病人在入院或接诊后24-48小时内获得评估 • 放置使用适宜的输液器材 • 进行病人教育 • 治疗不会中断

10. 主动静脉治疗工作模式 确定病人 多因素评估：病人 药物 血管状况经济 用再适合病人需要的血管通道器材 完成全部的静脉治疗

11. 静脉输液护理的成果 目标 成果 • 减少穿刺次数 • 降低成本 • 减少不必要的治疗 • 提高工作效率 • (时间管理) • 病人满意 • 成功穿刺 • 血管保护 • 安全留置 • 经济有效 • 提高医疗护理质量 • 提高医院管理质量

16. 埋藏式输液港 隧道式导管

26. PICC维护（巴德杨经理）

27. PICC维护过程中出现的问题 • 交班不严谨 • 操作不规范 • 宣教不规范

28. PICC置管前 • 知情同意告知 • 药物副作用告知 • 静脉评估 • 疗程评估

29. PICC置管时 • 体位（平卧位、坐位、半卧位) • 疼痛度 • 病人转头动作 • 心理护理

30. 置管后当天 • 出血 • 活动度 • 静脉炎预防

31. 置管后：住院期间 • 护士换药时: 1、针筒宣教（＞10ml） 2、冲管方式（脉冲加正压） 3、保护导管的方式：刻度、滑出后的处理 4、禁高压注射（造影剂、小针筒） 5、活动度 6、自我观察：穿刺点 贴膜 导管

32. 置管后：住院期间 • 护士输液时： 1、输液的速度 2、输粘稠性药物时的注意事项

33. 置管后：出院前 1、沐浴 2、做家务时 、日常活动 3、返院维护时间 4、家中观察：针眼周围皮肤、贴膜、导管

34. 置管后：出院前一天（提问方式） • 导管滑入、滑出怎办 • 贴膜翘起怎办 • 维护时间 • 针筒 • 冲管方式 • 导管刻度 • 导管颜色

36. 脲激酶 20ml空注射器

37. 冲管方法 • 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 Laminar Flow Turbulent Flow

38. 封管方法－正压 • 方法 • 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头

39. 复习 1、PICC头端要求到达的部位？ 2、PICC穿刺首选什么静脉？ 3、PICC导管内血栓使用什么药物溶栓？ 浓度是多少 4、更换肝素帽时，导管接头如何消毒？ 5、导管体外折断时如何处理？ 6、肝素帽脱落时怎样处理？

40. 患者提出的常见问题 • 如果导管断裂了，我要做的第一件事就是给医生打电话。 • 如果肝素帽变松了，应当立即把它重新拧紧。 • 如果肝素帽掉了，我应该立即将其重新安装回去。 • 在冲洗导管的操作中，可以多用力一些，使液体流动顺畅。 • 为预防感染，我应当将导管放在衣服的下面，在冲洗导管的间隔时间里，不用管它。 • 任何时候，如果我注意到导管从血管中脱出一小部分，我应该立即将它放回到血管去。

41. 良好的开端是提高静脉输液质量的关键 • 掌握静脉输液知识的全方位教育 • 根据个案合理选择输液工具 • 熟练掌握不同品种输液器具的应用，给护理管理带来了良性循环 • 最终得益的是：所有渴望拥有健康生活的人们

42. 谢谢