1 / 47

STENOZA AORTICĂ

STENOZA AORTICĂ. Definiţie. reducerea ariei orificiului valvei aortice cu obstruc ţ ia ejec ţ iei ventriculului st â ng ş i generarea unui gradient presional sistolic transvalvular. Etiologie. 1. congenitală 2. RAA 3. degenerativă. Etiologie. Valvă Ao normală S Ao congenitală

kiral
Download Presentation

STENOZA AORTICĂ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. STENOZA AORTICĂ

  2. Definiţie reducerea ariei orificiului valvei aortice cu obstrucţia ejecţiei ventriculului stâng şi generarea unui gradient presional sistolic transvalvular

  3. Etiologie 1. congenitală 2. RAA 3. degenerativă

  4. Etiologie • Valvă Ao normală • S Ao congenitală • S Ao reumatismală • S Ao calcificată • S Ao degenerativă

  5. Etiologie • V Ao bicuspă • V Ao bicuspă, cu cuspe inegale • V Ao tricuspă + calcificări bazale

  6. Etiologie

  7. Fiziopatologie

  8. Tablou clinic Perioadă de latenţă Triada clasică: • Angină pectorală • Sincopă la efort • Insuficienţa cardiacă

  9. Examen obiectiv pulsus parvus et tardus şoc apexian “dublu”şi freamăt sistolic Ascultaţia cordului: • clic de ejecţie aortic • suflu sistolic de ejecţie • Dispare S2a / dedublare paradoxală S2 • S3 • S4 • ±Suflu diastolic de regurgitare aortică

  10. Examene paraclinice • ECG • Rx toracică • Ecocardiografie • Cateterism cardiac

  11. Examene paraclinice • ECG • forţe terminale p în V1 • HVS

  12. Examene paraclinice • 2. Rx toracică dilatare aortă, poststenotic • VS calcificări valvulare stază pulmonară

  13. Rx. toracică - dilatare poststenotică Ao ascendentă - HVS - semne stază pulmonară

  14. Rx. toracică

  15. Examene paraclinice 3.Ecocardiografie Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcţional SA severă: - deschiderea valvei aortice < 8 mm - planimetrie orificiul aortic <0,8cm2 (<0,5cm2 /m2SC) - Pmed transaortic > 50 mmHg

  16. Examene paraclinice 4. Cateterism cardiac pentru intervenţia chirurgicală: - boală coronariană? - RAo coexistentă

  17. Diagnostic pozitiv Examen obiectiv + Investigaţii paraclinice

  18. Diagnostic diferenţial Insuficienţa mitrală Insuficienţa tricuspidiană CMHO Defectul septal ventricular; S1 S2

  19. Evoluţie, complicaţii, prognostic • Complicaţiile SA : • moartea subită • angină pectorală • sincopă • HTP, Insuficienţă cardiacă • fibrilaţie atrială • tromboză atrială stângă, trombembolism sistemic • endocardită infecţioasă • recurenţă reumatismală

  20. Evoluţie, complicaţii, prognostic Evoluţia naturală

  21. Tratament • Tratament medicamentos • Valvuloplastia aortică percutană cu balonaş • Tratament chirurgical • Profilaxia EI

  22. Tratament • Tratament medicamentos: • pacienţi asimptomatici • vasodilatatoare ?! • tratamentul insuficienţei cardiace • fibrilaţie atrială

  23. Tratament • B. Valvuloplastia percutană cu balonaş • metodă • indicaţii

  24. Tratament • C. Tratament chirurgical • indicaţii • metode: comisurotomie aorticăprotezarea valvularăaortică • autotransplant pulmonar

  25. INSUFICIENŢA AORTICĂ

  26. Definiţie prezenţa fluxului diastolic retrograd din aortăîn VS, generat de incompetenţa aparatului valvular aortic

  27. Etiologie

  28. Fiziopatologie

  29. Fiziopatologie • Normal; • RA acută (total stroke volum ↑, forward stroke volum ↓, LVEDP ↑ ↑) • RA cronică compensată (eccentric LVH, EDV ↑, total stroke volum ↑, forward stroke volum ↑, LVEDP normal) • RA cronică decompensată(EDV ↑, EF ↓, total stroke volum ↓, forward stroke volum ↓) • Postprotezare aortică

  30. Tablou clinic RA acută Tablou clinic sever instalat brutal: dispnee severă, hipotensiune, astenie marcată

  31. Tablou clinic RA cronică Pacienţi asimptomatici o perioadă lungă Simptomatologia se dezvoltă, de obicei, doar după ce apare o cardiomegalie şi disfuncţie miocardică importantă!

  32. Tablou clinic RA cronică • debitul sistolic mare + "fuga" diastolică retrogradă rapidă a sângelui arterial • dureri anginoase • angina nocturnă+ diaforeza marcată, flushing +/- dureri abdominale

  33. Examen obiectiv RA cronică Semne periferice : - pulsul Corrigan (pulsus altus et celer); - semnul Quincke (pulsaţii capilare la compresiunea patului vascular subunghial); - semnul Duroziez (prezenţa suflului sistolo-diastolic la compresiunea uşoară cu stetoscopul a arterei femurale); - semnul DeMusset (oscilaţii sistolice ale extremităţii cefalice); - semnul Muller (pulsaţii sistolice ale uvulei); - pulsaţii ale arterei retiniene; - "dans" arterial carotidian; - TA diferenţială amplă.

  34. Examen obiectiv şoc apexian deplasat, hiperdinamicşi freamătdiastolic Ascultaţia cordului: • S2/absent • Suflu diastolic de RA • Clic sistolic de ejecţie • Suflu mezosistolic de ejecţie • uruitura Austin Flint

  35. Examene paraclinice • ECG • Rx toracică • Ecocardiografie • Cateterism cardiac

  36. Examene paraclinice • ECG • RA cronică -forţe terminale p în V1, HVS, modificări de fază terminală • RA acută - traseu N

  37. Examene paraclinice 2. Rx toracică RA acută - N

  38. Examene paraclinice 2. Rx toracică RA cronică - ↑↑VS postero-anterior lateral

  39. Examene paraclinice 2. Rx toracică

  40. Examene paraclinice 3. Ecocardiografie Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcţional

  41. Examene paraclinice 4. Cateterism cardiac pentru intervenţia chirurgicală: - boală coronariană?

  42. Diagnostic pozitiv Examen obiectiv + Investigaţii paraclinice

  43. Diagnostic diferenţial

  44. Evoluţie, complicaţii, prognostic • evoluţie lentă • Complicaţiile RA : • fibrilaţia atrială • insuficienţa cardiacă • endocardita infecţioasă • recurenţa reumatismală

  45. Tratament • Tratament medicamentos • Tratament chirurgical • Profilaxia EI

  46. Tratament • Tratament medicamentos: • pacienţi asimptomatici • vasodilatatoare arteriale • tratamentul insuficienţei cardiace • fibrilaţie atrială

  47. Tratament • B. Tratament chirurgical • indicaţii • metode: protezarea valvularăaortică • plastie valvulară aortică

More Related