JOURNEE HYGIENE DES MAINS Nos mains à risque ?

1. JOURNEEHYGIENE DES MAINSNos mains à risque ? Centre Hospitalier InterCommunal des Alpes du Sud 2006 Ch. SUCHEL Infirmière Hygiéniste C. GERBIER-ANDRE Médecin Hygiéniste

2. PLAN 1- Les gestes à risque: photos (10 ou 12) 14- Le lavage des mains c’est bien , mais…(*4) 2- Historique 15- La FHA , ça sert… 3- Shéma de la peau, micro-organismes et la peau On lave des mains sales…. 4- Flore commensale, Flore transitoire (*2) 5- Transmission des micro-organismes(*3) 16- Les 7 étapes du lavage des mains 6- Exemples, Port de bijoux, Alliance 17- Etude observance Gap 7- Etude de Gap, Lorsque tu travailleras… 18- Affiches ASTA MEDICA(*2) 8- La main joue le rôle de véhicule, Infections nosocomiales manuportées Halte aux IN manuportées 9- Définition de l’IN 10-Choix de la procédure pour l’hygiène des mains, Niveau de risque infectieux Contamination des mains 11-Adapter la procédure… Niveau de risque… procédures (*3)- 12-Absence de savon antiseptique… Attention, le port de gants…(*2) 13-Les différentes procédures (*3) Conditions d’utilisation des SHA

3. Nos mains ... à risque ? Dans certaines situations…

4. UN PEU D’HISTOIRE HISTORIQUE SEMMELWEISS (1818 – 1865) fait tomber la mortalité, chez les parturientes, de 20 % à 0,23 % en demandant au personnel de se laver les mains avant les accouchements (En voulant imposer le lavage des mains à tous, y compris à son chef de service, sacrilège, il perdit sa fonction, son rang et la raison !)

5. Plus tard, PASTEUR en 1878met en évidence le manuportage dans les actes de chirurgie. 150 ans après SEMMELWEISS, • faisons évoluer le lavage des mains pour permettre une sécurité de geste de façon permanente ; • améliorons l’observance…

6. LAVAGE DES MAINS FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE Deux techniques qui se complètent, se renforcent, chacune assurant à un moment précis, la prévention du risque de transmission des germes.

7. Les Micro-organismes et la Peau 1 000 milliards de bactéries, sans compter les champignons et virus L’Homme porte L’Homme cultive L’Homme essaime et transmet

8. Flore Commensale (permanente ou résidente) • Composée de germes variés, habituellement non pathogènes • Ces germes habitent, se multiplient et survivent dans la peau • Sont présents majoritairement au niveau des couches superficielles de la peau

9. Flore Transitoire • Acquise par les personnels lors des soins • Germes présents un temps limité sur la peau • Pour le personnel soignant = reflet de la flore hospitalière.

10. Flore Transitoire • Appartient à la flore hospitalière = Flore des malades + Flore du personnel hospitalier + Germes de l’environnement (sols, objets, climatisation etc…)

11. Transmission des Micro-organismes

12. Transmission croisée de micro-organismes • De manière directe, d’un individu à un autre • De manière indirecte, par l’intermédiaire d’un objet ou de matériel souillé

13. Transmission de Micro-organismes • De façon exogène : les germes responsables sont extérieurs au patient • De façon endogène : le patient s’est contaminé avec ses propres germes.

14. ATTENTION Le port de bijouxest interditpeut interférer avec l’hygiène des mains

15. Risque lié aux bijoux dans la littérature • Bartlett et al (The journal of hospital infection 2002) • Le port d’anneaux aux doigts, les piercing au nez et aux oreilles augmentent la contamination bactérienne localement • et en particulier, après retrait, à l’emplacement du bijou (p<0,0001).

16. Lorsque tu travailleras Tes bijoux, tu retireras Tes ongles, tu couperas Tes faux ongles, tu ôteras Ton vernis à ongles,tu enlèveras Lorsque tu travailleras Tes bijoux, tu retireras Tes ongles, tu couperas Tes faux ongles, tu ôteras Ton vernis à ongles,tu enlèveras

17. Main = véhicule Pour les bactéries les virus les champignons

18. Exemple : contamination des mains • Eckert et al (Infect Control Hosp Epidemiol 1989) • 4 patients colonisés par des BGN(bactéries gram négatives) au niveau des plis inguinaux • Durée moyenne de temps de contact lors de soins de routine estimée : 15 secondes • Après 15 secondes de contact entre les plis inguinaux des patients et les mains des personnels, des BGN des patients sont retrouvés sur les mains des personnels dans 46 à 96 % des tests.

19. Exemple :contamination des mains • Thompson, Cabezudo et Wenzel (Ann Intern Med 1982) • Prélèvements réalisés sur les mains de 10 soignants avant, pendant et après le soin de pansement de plaie infectée par un SAMR • 0 porteur de SAMR avant, • 8/10 contaminés immédiatement après le soin.

20. Main = véhicule Exemple dans la littérature • Scanlon et Leikkanen(Pédiatrics, 1973) • Maternité, poudre à la fluorosceïne déposée sur un nouveau né (dix essais) • Au bout de deux heures, poudre détectée : • sur les mains de toutes les infirmières faisant des soins à l’enfant, • sur celles d’au moins une autre infirmière, • sur le savon, le distributeur de serviettes • et même en dehors de la pouponnière.

21. Main = véhicule pour les virus Exemple dans la littérature • Gwaltney et al(Ann Intern Med 1978) • Expérimentalement, des rhinovirus présents sur les mains d’un premier individu peuvent être transmis, par contact, aux doigts d’un second sujet dans plus de 70 % des cas, après un temps de contact de 10 secondes seulement • Ansari et al(J Clin Microbiol 1988) • Mains contaminées artificiellement • Des rotavirus sont transmis de la main contaminée à une surface propre, puis de cette surface devenue contaminée à des mains propres

22. ATTENTION 60 à 80 % des Infections Nosocomiales sont MANUPORTEES d’où Importance de l’hygiène des mains

23. Halte à la transmission manuportée Le lavage des mains oula Friction Hydro Alcoolique Entre chaque acte Entre chaque patient

24. Choix de la procédure pour l’hygiène des mains Dépend : - du niveau de risque de transmission d’infection - des objectifs microbiologiques - des indications

25. Niveau de risque infectieuxEst fonction : - de la sensibilité despatients aux infections - du niveau d’asepsie requis - du niveau de contamination des mains

26. La contamination des mains Est fonction : - du geste antérieurement réalisé - du patient concerné (isolement septique)

27. Adapter la procédure au niveau de risque et aux objectifs

31. Absence de savon antiseptiqueMAIS Lavage antiseptique des mains nécessaire ?Lavage simple des mains au savon doux + Friction avec SHA

32. Attention Le port de gants ne dispense pas du lavage des mains

33. Ou d’une friction des mains avec une Solution Hydro Alcoolique

34. Hygiène des mains et infections nosocomiales • Pittet et al(Lancet 2000) • Simultanément à l’augmentation de la « compliance » à l’hygiène des mains >>> abaissement du taux d’infections nosocomiales et de la transmission de SAMR.

35. Les différentes procédures

36. Le lavage des mains

37. La friction avec uneSolution Hydro-Alcoolique Dose nécessaire: 3ml=2 pressionsde pompe ou creux de main Friction des mains sans oublier espaces interdigitaux, pouces, pulpe des doigts, poignets, jusqu’au séchage complet =30 secondes

38. Conditionsd’utilisation desSolutions Hydro Alcooliques • Sur des mains sèches • Sur des mains non souillées visiblement • Sur des mains non talquées

39. Le lavage des mains c’est bien! Mais… … Vous lavez vous toujours les mains avant et après chaque contact ?

40. La friction Hydro-Alcooliquedes mains C'est simple c'est pratique on peut l'utiliser partout

41. Le lavage des mainsc’est bien! Mais… … Vous savonnez vous vraiment les mains pendant le temps recommandé ?

42. La Friction Hydro-Alcooliquedes mains C'est rapide : on frotte, ça sèche, et c'est fini !

43. La FHA, ça sert! • SIMPLE • EFFICACE • RAPIDE • TOLEREE

44. 2 OBJECTIFS :On lave desmains sales On désinfecte par friction des mains contaminées

45. D’un malade à l’autre, les germes ne passeront plus par nos mains !