FARMACODEPENDENCIA

1. FARMACODEPENDENCIA Dra. Celina Fonseca Rodríguez Medico Legista IML - Perú

3. La drogadicción o farmacodependencia es una enfermedad biopsicosocial que se caracteriza por el abuso de sustancias químicas que modifican el estado de animo, capaces de provocar una compulsión irracional e irresistible para continuar con el uso de dichas sustancias y que genera inevitablemente un daño para el individuo y la sociedad.

4. DROGA O FARMACO Es toda sustancia química, natural, semisintética o sintética, utilizada para el diagnostico, la prevención o el tratamiento de enfermedades que afectan a los seres humanos. Es toda sustancia que puede modificar o afectar la salud de los seres vivientes.

5. DROGAS TOXICOMANIGENAS Son todos los fármacos de uso médico o no capaces de provocar adicción o farmacodependencia.

6. Conceptos • HABITO O ACOSTUMBRAMIENTO : el uso reiterado, repetitivo de una droga en forma indiscriminada, genera en personas predispuestas el hábito o el acostumbramiento a la misma. Es una situación que se caracteriza por el deseo , generalmente no compulsivo de tomar una o mas drogas que a veces genera efectos adversos.

7. Características fundamentales : • No existe compulsión, sino un simple deseo. • No dependencia física ni síndrome de abstinencia • Efectos perjudiciales solamente para el individuo.

8. TOLERANCIA : es un fenómeno farmacológico que consiste en la pérdida progresiva de los efectos de una droga ante su uso reiterado en el tiempo, lo que obliga a incrementar la dosis para recuperar el efecto inicial.

9. DEPENDENCIA PSIQUICA : en la dependencia psíquica solo hay un deseo de administrar una droga, sin necesidad imperiosa, en este caso el paciente utiliza la droga como un apoyo psicológico y a veces para sentir cierta sensación de bienestar al que se ha habituado y le es útil para enfrentar las situaciones de las actividades cotidianas.

10. En la dependencia psíquica no resulta difícil la supresión de la droga ya que no hay desarrollo de un verdadero síndrome de abstinencia ante la situación, sino solamente cierta inquietud psicológica. Es el primer paso hacia la dependencia física y el desarrollo de formas mas completas de adicción.

11. DEPENDENCIA FISICA : constituye la alteración orgánica mas importante en adicción a drogas. Se desarrolla después de la administración crónica de numerosos fármacos adictivos. Es un estado que se caracteriza por la necesidad inevitable de administrarse un fármaco para mantener un funcionamiento orgánico general dentro de límites mas o menos normales.

12. En el estado de dependencia física ha sido posible detectar algunos cambios bioquímicos y fisiológicos a nivel celular en diversos tejidos y sist. orgánicos comprometidos por la droga. El funcionamiento de diversos órganos y sistemas se compromete con dichos cambios y dependen luego de adquirido el estado de DF de la existencia de cierta concentración de la droga en el organismo.

13. Por eso la supresión brusca de la droga puede producir importantes alteraciones en el funcionamiento celular que por supuesto repercute en el funcionamiento de diversos órganos, originándose una alteración orgánica generalmente grave conocida como SINDROME DE ABSTINENCIA.

14. SINDROME DE ABSTINENCIA : se presente ante supresión brusca de la administración de la droga en el adicto. Este síndrome característico para cada droga es temido por el adicto por lo desagradable de sus síntomas, por la gravedad de alguno de ellos y por la posibilidad de un desenlace mortal en algunas circunstancias. El SA origina la necesidad absoluta de seguir consumiendo la droga para evitar este síndrome.

15. SINDROME DE REFORZAMIENTO : el desarrollo progresivo de dependencia física genera en los adictos un estado particular de ansiedad ante la posibilidad de aparición de un SA por la falta de la droga. Es común que los adictos padezcan síntomas iniciales de la abstinencia por las irregularidades temporales de la administración de la droga.

16. En estos casos la administración de la dosis correspondiente produce una sintomatología especial de alivio rápido y muchas veces placentero que induce en el adicto una conducta de reforzamiento para la continuidad del uso de la sustancia química adictiva. Cada vez que la administración de la droga alivia el malestar inicial de la abstinencia se recibe un refuerzo psicológico y neurológico adicional. No es indispensable que la sensación de disconfort sea muy intensa para que la administración de la droga refuerce la conducta adictiva.

17. USO COMPULSIVO : como una consecuencia de la DF y de la posibilidad de la aparición de un SA, que muchas veces ha experimentado, surge la necesidad impostergable, imperiosa, de administrarse la droga adictiva en tiempos y formas apropiados. Esta situación induce en el sujeto una compulsión con el objeto de conseguir la droga a cualquier precio y en cualquier situación.

18. En la etapa final de la farmacodependencia el objetivo primordial de la vida del adicto es evitar la aparición del SA. Si en los comienzos, la droga utilizada era capaz de provocar algunos efectos euforizantes y agradables, en esta etapa final y por el desarrollo de la tolerancia a muchos de los efectos ya no se perciben los mismos. Sin embargo el adicto debe continuar imperiosamente con la administración de la droga con la finalidad exclusiva de evitar el SA.

19. La farmacodependencia se caracteriza : 1.- Uso compulsivo 2.- Tolerancia 3.- Dependencia psíquica, física y síndrome de abstinencia. 4.- Efectos sociales nocivos.

20. Clasificación de las drogas :

23. Depresoras : sustancias de origen natural o sintético que modifican la química cerebral, las mismas que enlentecen o deprimen el funcionamiento del SNC. • Estimulantes : sustancias de origen natural o sintético que modifican la química cerebral, las mismas que aceleran o estimulan el funcionamiento del SNC. • Alucinógenos : sustancias de origen natural o semi sintético que alteran significativamente la química cerebral, generando alteraciones visuales, táctiles y auditivas.

24. a.- Depresores • ALCOHOL : Es un depresor tranquilizante Efectos : alt. de la FC > acidez gástrica fcia. de micción Efectos a largo plazo : atrofia cerebral alt. Motoras (act. similar a la ebriedad) inflamación del hígado y páncreas alt. Inmunológica impotencia aumento de mortalidad cardiaca, aumento de mortalidad por cáncer.

25. PERIODOS DE ALCOHOLEMIA • 1er Periodo: 0.1 a 0.5 g/l: subclínico. - No existe clínica - pruebas psicometrícas muestran prolongación en tiempos de respuesta al estímulo y posibilidad de accidentes. - Hay un estado de excitación y euforia que inducen a la imprudencia; favorecida por una gran indiferencia frente al resultado de las propias acciones; es lo que llamamos PERDIDA DEL AUTOCONTROL - No tiene relevancia administrativa ni penal.

26. Los síntomas son: 1. Lentificación de la respuesta a estímulos. 2. Alteraciones visuales: * Interferencia de la visión monocular (dificultad para la percepción de las distancias y la velocidad) * Déficit de la acomodación. Todo ello hace que sea la fase más peligrosa para la conducción.

27. 2do Periodo: 0.5 a 1.5 g/l: ebriedad. - Euforia, verborragia y excitación - Disminución de la atención y pérdida de la eficiencia en actos +/- complejos y dificultad en mantener la postura. - Disminución de los reflejos y el campo visual. - Exaltación del erotismo. Es la fase de los delitos contra las personas y los atentados contra el pudor.

28. 3er Periodo: 1.5 a 2.5 g/l: ebriedad absoluta 1. Síntomas narcóticos con graves alteraciones de las funciones sensitivas y motoras. 2. Severa disminución de la percepción. 3. Alteraciones en la marcha y la palabra. 4. Somnolencia o sopor intenso. Es la fase de los escándalos, desobediencia y abandono de obligaciones.

29. 4to Periodo: 2.5 a 3.5 g/l: gravealteración de la conciencia. - Estupor – coma - Apatía - falta de respuesta a estímulos - Descoordinación muscular - Relajación de los esfínteres.

30. 5to Periodo: niveles > de 3.5 g/l: Coma. - Riesgo de muerte x coma y paro respiratorio con afección neumológica - Bradicardia con vasodilatación periférica y afección intestinal.

31. HEROÍNA Clasificación :Narcótico Uso medico : ninguno Efecto : analgésico y antitusígeno Dep. física y psicológica : Alta Tolerancia : si Duración del efecto : 3 a 6 hrs. Vía de administración : inyectada – aspirada – fumada Efectos Tóxicos : euforia, somnolencia, depresión respiratoria, constricción pupilar, nauseas. Sobredosis : bradipnea y respiración superficial, crisis convulsivas, coma y posible muerte. SA : ojos llorosos, rinorrea, bostezos, perdida de apetito, irritabilidad, temblores, angustia, pánico, calambres, dolor abdominal, nauseas, escalosfríos, sudoración.

32. BENZODIAZEPINAS Clasificación :Depresores Uso médico : tratamiento de la angustia Efecto : sedante, anticonvulsivo, hipnótico Dep. física y psicológica : moderada a alta Tolerancia : si Duración del efecto : 4 a 8 hrs. Vía de administración : oral - inyectada Efectos Tóxicos : disartria, desorientación, comportamiento como borrachera sin olor a alcohol. Sobredosis : respiración superficial, hipotonía, pupilas dilatadas, pulso rápido y débil, somnolencia, coma, muerte. SA : ansiedad, insomnio, temblores, crisis convulsivas y posible muerte.

33. SUSTANCIAS VOLATILES Clasificación :Depresores Uso medico : ninguno Efecto : sedante y depresor Dep. física y psicológica : Moderada a Alta Tolerancia : si Duración del efecto : 2 a 3 hrs. Vía de administración : inhalación de vapores Efectos Tóxicos : disartria, desorientación, comportamiento como borrachera sin olor a alcohol. Sobredosis : respiración superficial, hipotonía, pupilas dilatadas, pulso rápido y débil, somnolencia, coma, posible muerte. SA : ansiedad, insomnio, temblores, crisis convulsivas y posible muerte.

34. b.- Estimulantes • COCAINA / CRACK Clasificación :Estimulantes Uso medico : ninguno Efecto : anestésico local Dep. física y psicológica : Alta Tolerancia : si Duración del efecto : 1 a 2 hrs. Vía de administración : aspirada – fumada – inyectada Efectos Tóxicos : aumento de la vigilia, excitación psicomotríz, euforia, taquicardia, pulso rápido, HTA, insomnio y anorexia. Sobredosis : agitación, ansiedad intensa, ilusiones, alucinaciones, hipertermia, alucinaciones, crisis convulsiva y posible muerte. SA : apatía, somnolencia, irritabilidad, depresión y desorientación.

35. Efectos a largo plazo : • Complicaciones psiquiátricas (irritabilidad, ansiedad, pánico, disminución de la memoria y capacidad de concentración). • Disfunciones sexuales (impotencia, eyaculación precoz, incapacidad de erección) • Transt. Nutricionales (bulimia – anorexia) • Alt. Neurológicas (cefaleas – DCV) • Cardiopatías (arritmias).

36. PBC Clasificación :Estimulantes Uso medico : ninguno Dep. física y psicológica : Alta Tolerancia : si Vía de administración : fumada Efectos Tóxicos : euforia, exagerada sensación de bienestar y excitación sexual lo que luego reemplaza depresión, irritabilidad, angustia, insomnio y disminución del apetito. Sobredosis : sensación de fortaleza mental, poder personal y muscular, alucinaciones visuales, auditivas y táctiles. SA : angustia intensa, paranoia, anublamiento de la conciencia, hiperacusia.

37. ANFETAMINAS Clasificación :Estimulantes y alucinógenos Uso medico : ninguno Efecto : excitación, insomnio y anorexia Dep. física y psicológica : Moderada Tolerancia : si Duración del efecto : 1 a 3 hrs. Vía de administración : oral – inyectada Ef. Tóxicos : ilusiones, alucinaciones, distorsión de la percepción del tiempo y la distancia, aumento del estado de alerta, comportamiento agresivo y violento, aumento de energía y act. motora, aumento de la velocidad del pensamiento y lenguaje. Sobredosis : intoxicación prolongada e intensa, psicosis toxica y posible muerte. SA : apatía y somnolencia.

38. EXTASIS Clasificación :Estimulantes y alucinógenos Uso medico : ninguno Efecto : excitación, insomnio y anorexia Dep. física y psicológica : Moderada a Alta Tolerancia : si Duración del efecto : 1 a 3 hrs. Vía de administración : oral Ef. Tóxicos : taquicardia, sequedad de boca, sudoración, deshidratación, temblores, ansiedad, aumento del estado de alerta, dificultad de concentración, euforia, locuacidad, abundante energía física y emocional, desinhibición, pánico, mayor facilidad de contacto interpersonal. Peligros del consumo : hipertermia y deshidratación, mezclar con otras drogas (alcohol)

39. TABACO : La nicotina desencadena una serie de trast. en todos los mecanismos del organismo fundamentalmente en el área cardiocirculatoria : taquicardia, arritmia, HTA, arteriosclerosis, hiperlipidemia, trombosis, isquemia cardiaca, muerte súbita, vasoconstricción periférica (gangrena), cefalea.

40. Otros efectos : bronquitis crónica, enfisema, cáncer de laringe, cáncer de pulmón, afecciones dentales, cáncer de labio y cavidad oral, cáncer de esófago y páncreas.

41. XANTINAS (Cafeína) : El abuso de estas sustancias es poco frecuente ya que necesita de dosis muy elevados. Si las hay: mareos, vómitos, polaquiuria, sed, temblores, excitación, aumento de ritmo cardiaco, transt. gástricos (acidez), insomnio, excitabilidad. Producen dependencia psicológica, crean tolerancia con facilidad y se potencian con cualquier estimulante.

42. c.- Alucinógenos • MARIHUANA Clasificación :Mixto , alucinógeno y depresor Uso medico : ninguno Efecto : alteraciones perceptuales, pasividad o excitación Dep. física y psicológica : Moderada Tolerancia : si Duración del efecto : 2 a 4 hrs. Vía de administración : oral – fumada Efectos Tóxicos : euforia, relajación, aumento del apetito y desorientación Sobredosis : fatiga, paranoia, ataques de pánico y psicosis toxica. SA : insomnio, hiperactividad y disminución del apetito

43. LSD-HONGOS-MEZCALINA Clasificación :alucinógenos Uso médico : ninguno Efecto : alucinaciones y distorsión de las percepciones. Dep. física y psicológica : Baja Tolerancia : si Duración del efecto : de 8 a 12 hrs. a varios días. Vía de administración : oral – fumada – aspirada Efectos Tóxicos : ilusiones, alucinaciones, alt. perceptual, psicosis toxica y posible muerte. Sobredosis : “viajes” prolongados y mas intensos, psicosis toxica y posible muerte SA : no se conoce.

44. FENCICLIDINA (PCP) “POLVO DE ANGEL” Clasificación :alucinógenos Uso medico : ninguno Efecto : alucinaciones y distorsión de las percepciones. Dep. física y psicológica : Baja Tolerancia : si Duración del efecto : de 8 a 12 hrs. a varios días. Vía de administración : oral- inyectada - fumada

45. Efectos Tóxicos : estado de trance o hipnótico, con sensación de falta de peso, separación del cuerpo, desorientación, ilusiones, alucinaciones, alt. perceptual, psicosis toxica y posible muerte. Sobredosis : “viajes” prolongados y mas intensos, psicosis toxica y posible muerte SA : depresión, fatiga, dificultades para dormir, aumento del apetito y peso, mov. lentos o súbitos, sueños desagradables.

46. ESTEROIDES Clasificación :esteroides anabólicos Uso medico : tto. del hipogonadismo Dep. física y psicológica : No Tolerancia : no se conoce Duración del efecto : 14 a 28 días. Vía de administración : inyectada Efectos Tóxicos : virilización, acne, atrofia testicular, ginecomastia y conducta agresiva. Sobredosis : no se conoce SA : posible depresión.

47. Los efectos de la drogadicción constituyen un grave problema medico social. Las consecuencias finales son perjudiciales en el propio individuo y posteriormente su familia, su ambiente laboral y para la comunidad. El paciente adicto abandona pronto sus ambiciones, ideales y proyectos adoptando como objetivo principal la tenencia de la sustancia a la que es adicto.

48. LABORATORIO • La alcoholemia es la presencia de alcohol en el organismo. • El dosaje etílico es el procedimiento que determina su nivel, es decir, cuánto se ha consumido. Si se sobrepasa el nivel de alcoholemia, que en el Perú se ha fijado legalmente en 0,5 g/l se infringe la ley. • Los índices de absorción de alcohol dependen de la cantidad y el tipo de comida dentro del estómago; por ejemplo, las comidas ricas en carbohidratos y grasas disminuyen los índices de absorción.

49. Los efectos del alcohol aparecen en los diez minutos siguientes al consumo y alcanzan su máximo punto en un lapso de 40 a 60 minutos. • Esta sustancia permanece en la circulación hasta llegar al hígado, donde se metabolizan sus componentes. • El alcohol deprime el ritmo respiratorio, el ritmo cardíaco y los mecanismos de control en el cerebro.

50. Las bebidas alcohólicas contienen porcentajes variables de alcohol en peso, según indica su etiqueta: las cervezas, del 4% al 10%; los vinos, del 10% al 18%; los aperitivos y licores suaves, del 20% al 25%; y los licores fuertes, del 35% al 45% (es decir, 100 ml de whisky contienen aproximadamente 40 gramos de etanol). • Una vez ingerido el alcohol pasa a la circulación sanguínea. Su absorción se realiza sobre todo a nivel del intestino delgado y es mayor cuando la persona está en ayunas. Hasta un 10% del alcohol presente en la sangre se elimina por la orina, el sudor y la evaporación a través de los alveolos pulmonares. Esto último permite realizar mediciones en el aire espirado (alcoholímetros de espiración).