Md. Guillermo Alonso Castaño Pérez Magíster en Drogodependencias Coordinador Postgrado en Farmacodependencia Fundación U

1. ASPECTOS PRÁCTICOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE PREVENCIÓN AL CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO Md. Guillermo Alonso Castaño Pérez Magíster en Drogodependencias Coordinador Postgrado en Farmacodependencia Fundación Universitaria Luis Amigó Medellín – Colombia

2. Aspectos a tratar • Soportes experienciales • Premisas: Lo que sabemos y tenemos • Las dificultades, los problemas • Recomendaciones • Asuntos por resolver o clarificar. • Comentarios finales

3. SOPORTES EXPERIENCIALES • Ex – Coordinador del Plan Municipal de Drogas de Medellín • Gestor de la iniciativa de desarrollo de Programas de Prevención al consumo de drogas en los ámbitos laborales del Consorcio Económico – “Sindicato Antioqueño” con el apoyo de Naciones Unidas. • Asesoría para la implementación de Programas de Prevención al consumo/abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas en las siguientes empresas: • Cooperativa Lechera de Antioquia –COLANTA- • Aerolíneas Centrales de Colombia –ACES- • Empresa de Construcciones Civiles – CONCONCRETO- • Empresas de Vigilancia Privadas • Empresas de Transporte Terrestre y de Carga • Conferencista de Seminarios – Talleres y Congresos sobre “Drogas y Ámbitos Laborales”. • Director Científico de “Drocheq” Limitada, distribuidora de productos del Laboratorio Farmacéutico ROCHE DIAGNOSTIC, de la linea para el control de Drogas en orina/saliva.

4. PREMISAS: Lo que sabemos y tenemos • Las drogas habitualmente más consumidas por los trabajadores son el tabaco, seguido muy de cerca por el alcohol, un poco más lejos por la marihuana y en menor frecuencia cocaína y derivados. Un problema también importante lo constituyen los tranquilizantes formulados y/o abusados por los mismos trabajadores para combatir el stress. • Sucesivos estudios, han mostrado que las prevalencias en los usos de drogas, son sistemáticamente más altos en poblaciones en edad trabajadora. • Con respecto al alcohol, la prevalencia del consumo en población trabajadora supera a la propia población general. • En Latinoamérica, no hay estudios epidemiológicos sistemáticos que evidencien los índices de prevalencia e incidencia del consumo de sustancias psicoactivas en ambientes laborales.

5. PREMISAS: Lo que sabemos y tenemos • Con excepciones los entes gubernamentales no han promocionado el desarrollo de Políticas y Programas de Prevención al consumo/abuso de drogas en los lugares de trabajo. Los que lo han hecho ha sido tímidas. Estas han sido sobre todo iniciativa de organizaciones no gubernamentales (Brasil, Chile, Colombia, Argentina, México…). • La Salud Ocupacional en las empresas se ha ocupado sobre todo de atender los aspectos físicos (ruido, luz, ergonómicos, gases, partículas suspendidas en aire, etc). Los aspectos psicosociales, han sido poco abordados y sí lo han hecho, están relacionados con la prevención y la intervención del stress. El tema drogas ha sido ignorado. • En los pocos estudios realizados (Chile, Brasil, Colombia, España), se encuentra que existe un desconocimiento por parte de los empresarios y los trabajadores sobre los riesgos y problemas del consumo/abuso de alcohol y otras drogas en las ambientes laborales.

6. PREMISAS: Lo que sabemos y tenemos Las respuestas de las empresas son variadas • No ofreciendo ningún programa. • Aplicando la ley y despidiendo al implicado • En casos excepcionales y con trabajadores “imprescindibles”, cuando hay problemas, dan tiempo para el tratamiento y la rehabilitación, no cotizan su seguridad social y no le pagan sueldo. Lo reciben con condiciones “ otros casos, mientras no haya problemas, permisividad y complicidad”. • La detección médica y los controles de drogas en orina. • Implementando acciones esporádicas, aisladas, referidas al uso de sustancias legales y para personal de planta, principalmente. • Ofrecimiento de programas de prevención al consumo/abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas. Algunas incluyen además programas de tratamiento, rehabilitación y reinserción socio- laboral.

7. PREMISAS: Lo que sabemos y tenemos • Las recomendaciones para justificar y desarrollar programas de prevención en ambientes laborales, han tenido una visión puramente economicista. • Pese las críticas y resistencias que han acarreado la instalación de Programas de Prevención y sobre todo aquellos que incluyen Control de Drogas en Orina, es difícilmente discutible en la actualidad, el convencimiento de la necesidad absoluta de trabajar la Prevención al consumo de drogas en el ámbito de las empresas. • Resulta también difícilmente discutible, la idea de que no hacerse Prevención en la forma indicada, al consumo en los lugares de trabajo, implicarían una gravedad inaceptable, desde le punto de vista del déficit de la productividad, de los conflictos laborales, de los problemas de salud individual, incluidos los accidentes laborales, incluso de la Salud Pública.

8. Los Problemas y las Dificultades • Sistemáticamente hay una negación y/o rechazo por parte de los empresarios y los trabajadores por aceptar que sus empresas tienen o pueden tener problemas relacionados con el consumo/abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas. Si existen problemas no son ventilados por temor. • Con excepciones, la cultura del alcohol, es patrocinada en los mismos ambientes laborales. Con frecuencia se realizan actividades recreativas y sociales donde se incluye el alcohol, sin muchas restricciones. • Existe la idea que hacer prevención al consumo de alcohol u otras drogas por parte de las empresas, es una intromisión en la vida privada de las personas.

9. Los Problemas y las Dificultades • Con excepciones, las Legislaciones son ambiguas. No son tácitas a la hora de orientar y obligar la implementación de programas de prevención. Si son claras a la hora de posibilitar los despidos y las sanciones por embriaguez o toxicomanía habitual o no habitual, siempre y cuando está repercuta negativamente en el trabajo. Las pocas que promueven la prevención, son desconocidas por los empresarios. • Pese que la OMS reconoce el Alcoholismo y la Farmacodependencia como una enfermedad, no existe claridad en las legislaciones nacionales, con respecto a estas problemáticas. Por tanto no se permite hacer uso de las incapacidades y de los subsidios para atender el tratamiento.

10. Los Problemas y las Dificultades • Los reglamentos internos de las empresas, repiten lo contemplado en los códigos sustantivos del trabajo. Con excepciones estas no tienen políticas claras con respecto al consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas en sus ambientes laborales. • La falta de conciencia de la problemática por el personal sanitario externo o de la empresa, hace que muchas alteraciones de salud relacionados con el consumo/abuso de alcohol y/o drogas, sean encubiertas para proteger la estabilidad laboral de los pacientes, minimizando la problemática.

11. Los Problemas y las Dificultades • Con excepciones empresarios y trabajadores tiene ópticas diferentes en el ámbito laboral: • Los sindicatos, agrupaciones gremiales y trabajadores en general, son más sensibles a las cuestiones que afectan sus riesgos personales, sus derechos laborales, su empleo y la seguridad en el trabajo. • La estructura empresarial está más próxima a la preocupación por los riesgos laborales, la seguridad colectiva, el rendimiento en la tarea, la productividad. Estos son los dos eslabones más difíciles de sensibilizar a la hora de intentar implementar un Programa de Prevención y más se incluye el control de drogas orina.

12. Los Problemas y las Dificultades • Con excepciones existen en América pocos estudios sobre costos/beneficio de los Programas de Prevención al consumo de drogas en ambientes laborales. (Casi todos de la década de los 80 realizados por Estados Unidos y algunos en Chile y Brasil realizados en la década de los 90). Dado que para muchos empresarios lo económico justifica la realización de estos programas, el no tenerlos se constituye en un problema o dificultad. • En Colombia, las Administradoras de Riesgos Profesionales del Sistema Nacional de Salud, no promocionan, ni ofertan el desarrollo de Programas de Prevención al consumo/abuso de drogas, solo responden a la demanda de sus afiliados. Muy pocas empresas solicitan la implementación de este tipo de Programas. Las ofertas educativas, están relacionadas más con las sustancias legales.

13. Las Recomendaciones • Las Legislaciones nacionales deben ser consecuentes con la aceptación de las OMS del alcoholismo y la farmacodependencia, como una enfermedad. Esto permitirá la implementación de programas de actuación y la desmitificación, de la problemática en los ambientes laborales y en la población general. • Debe legislarse más claramente sobre la obligatoriedad de la Prevención al consumo/abuso de sustancias psicoactivas en los lugares de trabajo. • Trascender lo puramente economicista, sin que esto quiera decir que sea desdeñable, a la hora de justificar programas de prevención en los lugares de trabajo, con valores agregados como la salud individual, la evitación de riesgos colectivos, el mantenimiento de la estructura social, etc, resulta conveniente y defendible. Deben promoverse este tipo de estudios, no solamente económicos, sino también humanistas y sociales.

14. Las Recomendaciones • Se recomienda abordar el tema de la prevención al consumo de drogas en los ambientes laborales, enmarcado dentro de los programas de salud ocupacional, atendiendo sobre todo aspectos relacionados con la Seguridad Industrial y la Medicina Preventiva y del trabajo. • Debe promocionarse el establecimiento de la cultura utilizada en la prevención de accidentes laborales, también para lo relacionado con el consumo/abuso de drogas en medios laborales: mapas de riesgo, procedimientos de actuación, etc. • Los Programas deben ser puntuales y dirigidos a los propios trabajadores de la empresa, teniendo en cuenta sus particularidades, su trabajo, su contexto, sus factores de riesgo. Cuando el trabajador se ve reflejado allí, dice esto es para mí, a diferencia de cuando se emiten mensajes generales incluso muchas veces descontextualizados.

15. Las Recomendaciones • Las pruebas de detección de drogas en orina, son un instrumento importante en los Programas de Prevención, pero la empresa debe tener una política clara con respecto a que hacer en caso de resultados positivos. Estos si se implementan, debe ser conocidos y aprobados por los trabajadores. • Dada la importancia de optimizar los recursos económicos, logísticos y humanos, siempre escasos en Latinoamérica, las intervenciones deberán ajustarse a las características de los ambientes laborales. Habrá espacios laborales que justifiquen una metodología de actuación en profundidad o una metodología normativa que por el contrario estarían injustificados en otros espacios. • Es necesario conocer la situación real de la empresa, sino sobre el consumo de drogas, si sobre las actitudes y conocimientos tanto de los empresarios como de los trabajadores: la información que éstos poseen, la importancia concedida al tema, si existe o no preocupación al respecto, etc.

16. Las Recomendaciones • Las acciones deben estar dirigidas tanto a la modificación de actitudes y comportamientos individuales como a los contextos; interviniendo los factores de riesgo y fortaleciendo y/o promocionando los factores protectores. • Cualquier intervención que tenga por objeto el consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas en las empresas, tiene que ser realizada contando con la corresponsabilización y el concurso de todos los agentes sociales que constituyen ese ámbito. • Debe capacitarse a los profesionales de los servicios de desarrollo humano y/o sanitario de las empresas, incluyendo a los supervisores, jefes de personal y seguridad. Deben sensibilizarse a los empresarios y trabajadores, solo esto garantizará que las intervenciones se puedan realizar y tengan éxito.

17. Las Recomendaciones • Los programas deben involucrar la familia de los trabajadores, es en este ámbito donde se empieza a notar y detectar el problema de consumo/abuso entre trabajadores. • Para que el programa de prevención e intervención al consumo de alcohol y drogas en ambientes laborales, tenga éxito deben involucrarse los trabajadores en el diseño, ejecución y evaluación de estos. • Las intervenciones al consumo/abuso de drogas en los lugares de trabajo deben enmarcarse dentro de Programas de Educación para la Salud y Bienestar Laboral. Los Programas específicos, tienen poca acogida por parte de los trabajadores. • Debe estimularse a las empresas a que establezcan políticas claras y que refuercen en sus reglamentos internos de trabajo la normatividad, con respecto al consumo de sustancias psicoactivas en los espacios laborales.

18. Asuntos por resolver o clarificar • Si las empresas desarrollan programas de Prevención Primaria al consumo, ¿qué hacer con los trabajadores que ya consumen y tienen problemas? • ¿Deben las empresas realizar actuaciones tanto preventivas como de asistencia y reinserción? • ¿Quién debe asumir los costos de la asistencia?

19. Asuntos por resolver o clarificar • ¿Es toda la población trabajadora y son todos los trabajadores los que necesitan programas de Prevención? ¿Qué tipo de intervenciones proponer y para qué tipo de oficios? • ¿La Prevención de los consumos en las empresas pudiera tener un carácter genérico? • ¿Deben incluir los Programas de Prevención, pruebas diagnósticas para el control de drogas en orina? ¿Qué tipo de oficios deberían incluirlos?

20. Asuntos por resolver o clarificar • ¿Es posible incluir pruebas diagnósticas para detectar consumos, en la selección de personal? ¿Qué tipo de oficios deberían incluirlas? • ¿Qué estamento de la empresa, debe ser el responsable de la ejecución de los Programas de Prevención? ¿Será necesario promover la creación de un Comité Específico? • ¿Qué ente gubernamental debe auditar el cumplimiento de la legislación relativa al desarrollo de Programas de Prevención en los lugares de trabajo? ¿Los Ministerios de Trabajo? ¿Los Ministerios de Salud?

21. Asuntos por resolver o clarificar • ¿Es posible para algunos oficios y en empresas: tabacaleras, vinícolas y de destilados de alcohol, considerar problemas ocasionados por el consumo/abuso de alcohol y tabaco como un enfermedad profesional? • Es posible si se considera el alcoholismo y las toxicomanías como una enfermedad, otorgar incapacidades totales a un trabajador con dependencia clínicamente diagnosticada?

22. Comentarios Finales • Los lugares de trabajo, por la importancia y el tiempo que ocupa en la vida de las personas y por su dimensión social, es el espacio y ámbito ideal para realizar intervenciones preventivas al consumo/abuso de sustancias psicoactivas. Entre las características que hace a este espacio ideal se encuentran: • Población cautiva • Largo número de horas que las personas pasan en su ámbito laboral • La especial vinculación emocional que une a las personas, con lo que les da el sustento para vivir • La influencia que la empresa puede tener sobre sus trabajadores.

23. Comentarios Finales • Los Programas de Asistencia al Empleados (PAE) han sido bien evaluados como estrategia para hacer prevención e intervenir el consumo/abuso de drogas en ambientes laborales. Las ventajas: • bajos costos • permiten asociación de empresas • acuden más porque los trabajadores no se sientan estigmatizados • atiende otros tipos de problemáticas psico-sociales.

24. Comentarios Finales • La experiencia de Brasil, en donde la Confederación Nacional de Industriales, desarrollo con el auspicio de la OIT un novedoso y creativo programa de Prevención al consumo de alcohol y drogas en ambientes laborales, constituyen una experiencia interesante para tenerse en cuenta.

25. Comentarios Finales • La necesidad y novedad que tienen las empresas Latinoamericanas de implementar las Normas ISO, sobre todas aquellas con visión exportadora, constituirá una coyuntura importante para la implementación y desarrollo de la cultura preventiva, pues algunas de ellas, entre ellas Normas NTC 18.001, equivalente con la norma BS OHSAS 18.001, incluye entre sus indicadores el bienestar de sus clientes internos, posibilitando la inclusión de la Prevención al consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas, como una herramienta fundamental en la implementación del Sistema de Gestión en Seguridad y Salud Ocupacional.