Corps étranger des voies aériennes supérieures

1. Corps étranger des voies aériennes supérieures A.Desrumaux DES pédiatrie DESC réanimation médicale décembre 2006

2. Plan • Épidémiologie • Clinique • Para clinique • Un diagnostic difficile… • Traitement

3. 1. Épidémiologie (1) • Chez l’enfant: • i = 0,4/1000 enfants • SR= 2,4/1 • 7% des décès accidentels chez l’enfant< 4A aux EU

4. 1. Épidémiologie (2) The age distribution of patients with tracheobronchial AFBs. Left: the child group. Right: the adult group. Note the different scale in the two graphs. (Chest. 1999;115:1357-1362.)

5. 1. Épidémiologie (3) • Type de corps étranger retrouvé: • Enfants: oléagineux (45 à 65%), jouets … • Adultes: fragment dentaire, clous… • Personnes âgées: aliments (viande), prothèse ou fragment dentaire

6. 1. Épidémiologie (4) • Localisation: C Conférence d’actualisation 1999

7. 2. Présentation clinique • Selon l’ancienneté de l’accident: • CE récents • CE anciens

8. 2. Présentation clinique (1) • Syndrome de pénétration • Tableau d’asphyxie aigue

9. 2. Présentation clinique (2) Incidence of Symptoms and Signs Isolated or in Association and Their Relative Frequencies After Foreign Body Aspiration (Chest 1999)

10. 2. Présentation clinique (3) • Peut devenir totalement asymptomatique MAIS ATTENTION: • Remobilisation du corps étranger • Infection d’aval • Granulome « peanut bronchitis »

11. 2.Présentation clinique (4) • Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes: • Bronchorrhée • PNP, pleurésie, abcès pulmonaire • Toux chronique rebelle, pseudo asthme • Hémoptysie…

12. 2. Présentation clinique (5) • Installation progressive des symptômes doit faire évoquer la possibilité d’une tumeur • Complications cliniques immédiates: • Emphysème médiastinal • Pneumothorax

13. 3.Para clinique (1) Radiographic Findings in Patients With Foreign Body Aspiration* (Chest 1999)

14. 3. Para clinique (2) L’association diminution du MV unilatéral et trappage ipsilatéral donne une VPP > 90%

15. 3. Para clinique (3)

16. 4. Un diagnostic difficile (1) • Étude prospective sur 2 ans, 98 enfants • 45,2%: histoire évocatrice sans autre anomalie • 58% : histoire douteuse (Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.)

17. 4. Un diagnostic difficile (2) • Étude rétrospective 1995 à 2005 • 3300 bronchoscopies pour suspicion d’inhalation de CE • PNP et atélectasies + fréquentes dans gp bronchoscopie négative et gp diagnostic tardif par rapport au gp diagnostic précoce ( p < 0,01) • 6%: nécessité d’une 2° bronchoscopie Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation.Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):369-74.

18. 4. Un diagnostic difficile (3) • Etude rétrospective 1990-2005: • 263 enfants • 19,7% RP normale The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration.Sirmali M, Turut H,Kisacik E. Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4. • Etude rétrospective 1975- 1995 • N = 112 • 12% RP normale Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362. • Dans la littérature, une RP normale est retrouvée dans 8 à 80% ....

19. L’absence de symptomatologie et l’existence d’une radiographie thoracique normale ne peuvent éliminer l’existence d’un corps étranger

20. 5.Conduite thérapeutique (1) • Tableau d’asphyxie aigue: • Manœuvres d’expulsion • Extraction • Oxygénation • Transfert pour endoscopie, en position assise

21. 5.Conduite thérapeutique (2) • Cricothyroidotomie percutanée: • la plus rapide • Complications: hémorragie, pneumothorax • Cricothyroïdotomie chirurgicale: • la plus satisfaisante

22. 5.Conduite thérapeutique (3) • Endoscopie au tube rigide • En post-opératoire: • Béta méthasone • Adrénaline, corticoides inhalés • Antibiotiques • Kinésithérapie respiratoire

23. 5.Conduite thérapeutique (4) • Tableau régressif: • Hospitalisation • Doute diagnostique = endoscopie au tube souple

24. 5 .Conduite thérapeutique (5) • Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes: • Fibroscopie si doute diagnostique

25. Complications post-opératoires • Œdème des VAS ou pulmonaire • Infection • Persistance d’un fragment Complications à long terme: • Bronchectasies (25% des patients ayant eu un diagnostic > J30) Foreign body aspiration: what is the outcome?Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6.

27. Conférence d’actualisation 1999

28. Références • Corps étranger des voies aériennes supérieures, Pr CH Marquette, Pr Martinot • CHU de Lille • Obstruction des voies aériennes supérieures chez l’enfant. M Hassan, Robert Debré • Conférences d'actualisation 1999 Elsevier, Paris, et SFAR Corps étrangers des voies aériennes J.C. Granry, JP. Monrigal, J. Dubin, M.P. Preckel, B. Tesson  • Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362. • Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.) • Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation.Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):369-74. • Foreign body aspiration: what is the outcome?Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6. • The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration.Sirmali M, Turut H,Kisacik Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4.