Spondyloarthropathie juvénile avec sacroiliite A propos de 14 cas

Spondyloarthropathie juvénile avec sacroiliiteA propos de 14 cas S .Jaouhari, B.Chkirate, A.Bentahila Service de pédiatrie IV, Unité de Rhumatologie Hôpital d’Enfants Rabat

Plan • Introduction • Objectif • Patients et méthodes • Résultats • Discussion • Conclusion

Introduction • La spondyloarthropathie juvénile: forme importante d’AJI : 10 à 15 %. • Des articulations périphériques avec des enthésites • Risque d’atteinte de la hanche avec coxite destructive. • La sacroiliite chez l’enfant : rare au début de la maladie = facteur important sur l’implication thérapeutique.

Objectif Analyser : • la prévalence réelle de la spondyloarthropathie juvénile avec sacroiliite • Les implications diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques

Patients et méthodes : • Étude rétrospective • Exploitation des dossiers médicaux de 14 patients atteints de spondyloarhropathie juvénile avec sacroiliite • Suivis au service de pédiatrie IV et à la consultation de rhumatologie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat.

Résultats : Épidémiologie : • Âge au moment du diagnostic de 11 à 22ans : âge moyen de 14,17 ans. • La durée des symptômes avant diagnostic : 1mois à 6ans = délai moyen de 2,89ans.

Résultats : • sexe masculin prédominant : 11 garçons / 3filles sexe ratio 3,6

Résultats : Clinique : • Arthrites périphériques : tous les patients • Raideur rachidienne : 8 patients (57,1%) - Enthésites : 4patients (28,5%)

Résultats : Biologie : • Syndrome inflammatoire : constant • HLA B27: 7 patients = positif : 2 patients (28,5%)

Résultats : Radiologie: Sacroiliite bilatérale : tous les patients Stade d’ankylose : 2patients Sacroiliite stade II Sacroiliite bilatérale : stade d’ankylose

Résultats : Radiologie : TDM du bassin : sacroiliite bilatérale IRM des SI: sacroiliite bilatérale

Résultats : Thérapeutique : • AINS seuls : 1 patient • AINS + corticoïdes : 1 patient • AINS + salazopyrine : 12 patients • AINS + Méthotrexate : 2 patients ( allergie à la salozopyrine) • Corticothérapie locale : 1 patient • Biothérapie (anti TNFα puis Adalimumab) : 1patient

Résultats : Evolution : • Amélioration des symptômes chez tous les patients • suivi ophtalmologique : tous les patients = absence d’atteinte oculaire • Pas d’atteinte digestive

Discussion : Selon la nouvelle classification de l’ILAR 2001: • Arthrite et enthésite • Ou arthrite ou enthésite et au moins deux critères: • Présence au atcd de sensibilité des SI • Et/ou douleur lombo-sacrée inflammatoire • Présence de l’antigène HLA B27 • Survenue de l’arthrite chez un garçon après l’âge de 6 ans • Uvéite symptomatique aiguë • Atcd de SPA, sacroiliite avec MICI, arthrite réactionnelle ou uvéite antérieure aiguë chez un parent du premier degré JuvenileSpondyloarthropathies. CurrRheumatolRep (2012) 14:395–401

Discussion : • La sacroiliite : rare ou non? • Dépistage de la sacroiliite : - Insensibilité des radiographies standards dans les sacroiliites débutantes. - IRM : développement des critères pour définir une sacroiliite active. Update on JuvenileSpondyloarthritis. Rheum Dis Clin N Am 39 (2013) 767–788

Discussion : Plus mauvaise évolution que les autres formes d’AJI, évolution comparable aux polyAJI FR+ - Taux plus élevé de handicap - Qualité de vie médiocre • Raideur axiale A 15 ans d’évolution - Sacro-iliite (35%) - Douleur lombaire inflammatoire (47%): peu d’évolution axiale Flato B et al, AR 2006, 3573-82

Conclusion: • Diagnostic précoce de la SPJ : avant l’atteinte sacro- iliaque. • Retard de diagnostic : complications et thérapeutiques agressives . • Dépistage précoce de la sacroiliite : interêt d’un suivi régulier. • Traitement adapté : immunosupresseurs ou biothérapie pour éviter les handicaps

Merci de votre attention

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