Základy veřejného zdravotnictví

1. MUDr.Josef ŠTOREK, Ph.D. Základy veřejného zdravotnictví

2. Základní cílfungujícíhozdravotnickéhosystému • „zlepšení zdravotního stavu populace cestou žádoucích intervencí do jeho determinant“

3. Základní ukazatelé • Střední očekávaná délka života • Úmrtnost • Nemocnost • Tendence • 1945 – 1970 = potlačení inf. chorob, vzestup „civilizačních onemocnění“ • 1970 – 1990 = další vzestup civilizačních onemocnění • 1990 – 2000 = vzestup střední délky života a kompatibilita s globálními ukazateli zdravotního stavu v EU

4. Zdroj : Lopes,A.D.,Lancet 2006, 367, 1747-1757 Úmrtnost

5. 6. Ca tlustého střeva a konečníku 7. Altzheimerova nemoc 8. Diabets mellitus 9. Ca prsu 10.Ca žaludku Pořadí příčin • 1. ICHS • 2. CVN • 3. Ca průdušek a plic • 4. Infekce dolních dýchacích cest • Chronická obstrukční plicní nemoc

6. ŽENY KVA 51,5 % NEO 26,4 % DC 4,9 % GIT 4,3 % TRAU-INTOX 4,4 % 1995 = 1 111/100 000 2000 = 1 026/100 000 2005 = 1 028/100 000 Mortalita • MUŽI • KVA 45,8 % • NEO 28,0 % • TRAU-INTOX 7,9 % • DC 6,0 % • GIT 5,0 % 1995 = 1 174/100 000 2000 = 1 098/100 000 2005 = 1 083/100 000

7. Podíl na celkové úmrtnosti v ČR • Úrazy a jiné zevní příčiny smrti … 7% • Onkologická onemocnění … cca 25% • Kardiovaskulární choroby … cca 50% KVCH patří mezi typické multifaktoriálně podmíněné patologie, jejichž vznik a klinický průběh nelze vysvětlit „nějakým“ příčinným vztahem, neboť se na nich podílí „pleáda“ vzájemně se prolínajících biologických a psychosociálních determinant

8. Koncepce zdravotní politiky • … dosažení hodnot základních ukazatelů zdravotního stavu české populace srovnatelných s jejich úrovní vyspělých států Evropské unie…

9. Zdravotní politika • Projev zájmu státu na zdraví jeho občanů, realizovaný prostřednictví politických nástrojů, kterými zejména jsou : • legislativa • ekonomika • finance

10. Vzájemné vztahy • Mohutné posilování potencionálních schopností medicíny s sebou přináší enormní zvyšování finančních požadavků na případné jejich uplatňování v praxi !!!! Zdravotní stav Saturace potřeb Potřebná péče zdroje Možnosti medicíny Ekonomické možnosti Stupňující se nároky (jakkoli oprávněné) narážejí na nemožnost jejichreálné saturace

11. Dopad • Stále více se rozvíjející propast mezi omezenými ekonomickými zdroji a trvale narůstajícími nároky prudce se rozvíjející medicíny a jejích potencionálních schopností zasahovat do zdraví a nemoci člověka se stává převládajícím obecným fenoménem péče o zdraví ( ve všech existujících zdravotnických systémech)

12. Determinanty zdraví • 4 základní : • Genetický základ (15%) • Prostředí (přírodní a sociální) (20%) • Způsob života (životní styl) (50%) • Zdravotnická péče (její efekt) (15%) + nové aspekty = zásadně se mění dimenze dvou elementárních souřadnic vymezujících existenci člověka na planetě = ČAS a PROSTOR

13. EVOLUCE • Současná biologicko – psychologicko – sociální podoba člověka je výslednicí milióny let trvajícího interaktivního vztahu mezi člověkem - přírodním - sociálním prostředí pomocí vytvářených adaptačních mechanismů, které v průběhu fylogeneze i ontogeneze generovaly kódy do genofondu lidské populace, včetně potenciálu zdraví … • … tzn. míra zdatnosti, odolnosti a kreativní ataptability jednotlivce, populačních celků i celé populace …

14. Současnost • Přímým důsledkem lidské činnosti se však jednotlivé komponenty prostředí stále větší a větší rychlostí a v kratším a kratším čase mění tak, že akcelerující dynamika těchto změn překročila časovou amplitudu adaptačních schopností lidského organismu … což se zákonitě odráží v konečném obraze zdraví a nemoci člověka • Obdobně se mění i prostor v důsledku výstupů vědy (informatika, komunikační systémy, dopravní systémy apod.) … globalizace = prolínání různých sociálních prostředí, kultur, poznatků, ekonomik atd., až k úrovni, kdy mnohé přírodní a sociální jevy a procesy, které tisíciletí měly lokální význam, se stávají záležitostí celé planety

15. Genetika • Dávno již překročila horizont svého poznání zaměřený na spojení genofondu s reprodukcí a tradiční chápání vrozených vad …osvojila si poznatky o genetickém kódování podnětů na různých úrovních orgánů, tkání a buněčných struktur, o lokalizaci a úloze genů na chromosomální úrovni a o možnostech a způsobech jejich umělého ovlivňování …genetické pozadí se rozličným způsobem podílí na průběhu reakcí a adaptačních mechanismů organismů…tím se genetika jako determinanta zdraví vymyká dosavadní šabloně a nabývá na významu se všemi dopady etickými, medicínskými, sociálními i ekonomickými ….

16. Faktory prostředí • Zásadní je vliv zákonů přírodních a společenských v neoddělitelné integridě … • Právě zde se uplatňují nové časové a prostorové dimenze … • vznik nových situací, na které není člověk adaptačně připraven, není schopen adekvátně reagovat jak ve sféře somatické, tak psychické, ani sociální....

17. Způsob života • Výživa • Pohybová aktivita • Sexuální chování • Návykové závislostí • Další Viz Zdraví 21 - program EU

18. Poskytování zdravotnické péče • Je vždy určována rozsahem medicínského poznání a reálnost schopností toto poznání implementovat do praktických aktivit … • Současné poznání umožňuje medicíně v mnohem větším rozsahu, účinněji a cíleněji zasahovat do jednotlivých fází patologického procesu a ovlivňovat různé stránky vztahu lidský organismus – vnější prostředí…zde je místo medicíny zásadní = preventivní medicína zaměřena na působení faktorů prostředí a způsobu života

19. Konkretizace • Determinanty zdraví jsou vždy významně modifikovány konkrétními podmínkami dané země a okolnostmi jako jsou : • Hodnotová hierarchie a odvozené zájmy • Úroveň vědeckého poznání,včetně medicíny • Makroekonomické podmínky • Demografická, sociální a zdravotní situace • Organizace a funkce zdravotnické soustavy

20. Zdravotnická soustava • Nositelem specifických kvalifikovaných medicínských činnosti je nějakým určitým způsobem koncipovaná, organizovaná a fungující zdravotnická soustava … viz ustanovení zákona č. 20/1966 Sb., v platném znění • V závislosti na vývoji zdavotnického stavu a zdravotní situace, makroekonomické, sociální a demografické situaci je nezbytné modifikovat soustavu, resp. její systémovou dynamiku tak, aby respektovala konkrétní podmínky a reálnou sirtuaci

21. Modifikace v NP • Zajištění včasné a vysoce kvalifikované neodkladné pomoci při život ohrožujících stavech, příhodách a úrazech, s neprodleným odborně zajištěným přesunem do zařízení schopného poskytovat patřičnou intenzivní péči a zabezpečit další léčení a rehabilitaci

22. BEVERIDGEOVSKÝ Národní zdravotní služba Evropské systémy • BISMARCKOVSKÝ • Veřejné solidární zdravotního pojištění

23. Hospitalizace : Ženy na UGT Muži na DC, TRAUMA Na 1 lékaře 238 obyvatel Průměrná doba hospitalizace = 7,1 den ( psycho 15,0) Demografie • Index ekonomického zatížení : • 40,4 (děti,senioři) na 100 produktivních; • Index stáří : • 103 senioři na 100 dětí ( stoupající trend)

24. 171 krajské úřady 186 obce, města 27 022 fyzická nebo právnická osoba Výstupy : Stagnace amb.služeb a problém věk PL; Zpomalování lékáren Pokles akutní nemocniční péče Pokles následné nemocniční péče Zdravotnictví • 2007 stabilizovaná síť zdravotnických zařízení : • 27 627 ZZ • 19 600 samostatných ordinací; • 249 státních ZZ • 27 379 nestátních

25. LZS 5 437 Prim. 2 934 Sek. 2 225 Zdravotnická záchranná služba • 353 RLP • 286 RZP • 69 RV • Primární : • RLP = 322 424 • RZP = 336 099 • RV = 72 602 • Sekundární : • RLP = 23 733 • RZP = 46 052 • RV = 1 309

26. Spektrum

27. Výdaje : CELKEM 220 878 mil.Kč 21 514 Kč/1 osobu 6,87% z HDP Ukazatelé • Hemodialyzátor • 1 543 • Ventilátor • 2 295 • Monitor • 1680 • Biochem.analyzátor automat. • 1 999 • Ultrazvuk 2D • 1 990 • 389 Duzplex