ACERCA DE LA TÉCNICA

1. ACERCA DE LA TÉCNICA • Es la prueba radiológica sujeta a mayor variabilidad en calidad de imagen. • Tasa de repetición aprox 5-12% vs 1-3% (estudios no portátiles) (1). • Por ello exige para adecuado rendimiento: • Optimizar al máximo sus parámetros técnicos. • Una valoración cuidadosa de las mismas.

2. ACERCA DE LA TÉCNICA (1,3) • Problemas que limitan la calidad de imagen (film convencional): • Equipo portátil: Kv limitado. • Incapacidad para controlar el efecto de la radiación dispersa: escaso contraste entre estructuras anatómicas. • Incapacidad para controlar los efectos sobre la imagen de los fenómenos de sobre- e infraexposición de la placa. • Una única proyección en supino (proyecciones complementarias con rayo horizontal). • Pacientesno colaboradores. • Fundamental personal técnico experimentado. • Escasa reproducibilidad de los estudios (dificulta comparación con previos).

3. ¿CÓMO MEJORAR LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS? • Ajustar el kv. Para mismo mAs: • Altos kv permiten disminuir el tiempo de exposición y por tanto la dosis radiante pero pierden capacidad de contraste. • Bajos Kv requieren aumentar el tiempo de exposición mejorando el contraste a expensas de una mayor dosis radiante. • Por ello se prefieren Kv intermedios para limitar en lo posible la dosis radiante. • Técnica recomendada (1): • 80-85 kv (hasta 110 Kv en pacientes voluminosos) (1) • No >25 mAs (1) • Distancia pac-foco aprox 180 cm (1)

4. 75 Kv 85 Kv 110Kv Tomado de John C. Wandtke, MD. Bedside Chest Radiography. Radiology 1994; 190: 1-10.

5. ¿CÓMO MEJORAR LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS? • Minimizar el efecto de la radiación dispersa. • Se debe a la configuración de los aparatos portátiles (placa directamente en contacto con el paciente). • Responsable de la escasa capacidad de contraste entre las estructuras anatómicas torácicas (efecto de neblina) • Muy elevada en estudios portátiles (FRD hasta 95%) (1) • Control: • Utilización de altos Kv • Uso de rejillas (la más utilizada): requiere angulación precisa. • Técnica de GAP aéreo entre paciente y placa. • Futuro: sistemas CR (mejoran el cte por si mismas) + algoritmos de compensación informática en función de la FRD de cada estructura: ECUALIZACIÓN en CR ( todavía no disponible para estudios portátiles portátiles) (1) FDR Fracción de radiación dispersa.

6. Radiac. dispersa Radiac. dispersa Tomado de John C. Wandtke, MD. Bedside Chest Radiography. Radiology 1994; 190: 1-10.

7. ¿CÓMO MEJORAR LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS? • Controlar efectos de sobre- e infraexposición. • Sistemas de control automático de la exposición. • Terminan el estudio de forma automática. En el caso de los estudios portátiles es más frecuente calidad limitada por escasa exposición del estudio.

8. ¿CÓMO MEJORAR LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS? • Controlar efectos de sobre- e infraexposición. • RADIOGRAFÍA COMPUTARIZADA (CR) • Se deben utilizar sistemas de alta resolución espacial. • Ventaja del amplio rango dinámico ( mayor escala de grises) de la imagen además controlable postadquisición. • Mejor contraste ( mayor control radiación dispersa). • Menor tasa de repetición de estudios. • Homogeniza los estudios: estudios más comparables. • Mayor eficacia en la detección de lesiones pequeñas en pulmones y mediastino (< 2cm) (1) • Trabajan con Kv ligeramente superior.

9. LIMITACIONES POR LA PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR (3). ICT: índice cardiotorácico. • Magnificación de la silueta cardiaca y disminución del diámetro transverso del tórax (ICT hasta 60%) • Supino: volúmenes pulmonares y RV (30%): redistribución equitativa del flujo sanguíneo (HTPu) • Ensanchamiento mediastínico: grandes vasos. • Modificación de la disposición de colecciones: • Aéreas: apical anterior y subpulmonar. • Líquidas: inferior y lateral posterior y subpulmonar.

10. LIMITACIÓN DE LA CALIDAD POR LAS CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE • Pacientes no colaboradores. • Dificultad para: • Centrar la proyección. • Angular el rayo de forma adecuada. • Con frecuencia son incapaces de realizar inspiración forzada y mantener la apnea. • En pacientes con VM estudio debe obtenerse en el pico del ciclo inspiratorio (difícil sincronización) (2) • Causa más frec de artefactos por movimiento: movimientos respiratorios. VM: ventilación mecánica.

11. Rotación. Asimetría densidad parénquimatosa pulmonar. Proyección cifótica Escasa inspiración Ejemplos