Are you Connected ?

1. Are youConnected ? zondag 24 februari 2013 VZI Themamiddag Vrijdag 8 maart 2013

2. Even voorstellen Frank Baijens General Manager Mortara Instrument BV Diagnostische ECG apparatuur

3. Are youconnected? Yes, you are connected!

4. Connectivity - DE basis Persoonlijk Contact • Gesproken woord • Geschreven woord • Beeld • Geluid • Video

5. Van papier naar digitaal >

6. Technische uitdagingen ECG • Filtering tot 1930 • Opslag nu • Formaat 2000 e.v. • Sampling nu • Transport nu

7. Transport • Papier • USB • LAN • Wireless LAN (WIFI) • GSM / GPRS

8. Opslag Dedicated Generiek • Eén systeem voor alles • Goed te integreren met andere systemen • Architectuur is up-to-date • Onafhankelijk • Eenvoudige, standaard koppelingen • Transparant • Open (source) • Schaalbaar • Betaalbaar • STANDAARD !! • Aparte systemen • Vereist specifieke kennis • Moeizame koppelingen en integratie • Duur • Extra wensen vaak maatwerk (=duur) • Upgrades laten op zicht wachten • Het werkt zo lang alles van hetzelfde merk • Gedwongen winkelnering

9. formaat XML • Alleen de syntax en de semantiek is vastgelegd • Geen 100% standaard, afwijkende formaten mogelijk (XML-FDA) PDF • Zeer bekend • Geen edit mogelijkheden Sleutelwoord is STANDAARDISATIE HL7 • Tekst-based standaard voor (alfa)numerieke data DICOM • Standaard voor opslag en transport van medische beelden • 2000: 12-afleidingen Rust-ECG in de DICOM standaard IHE • Profielen op basis van standaarden, m.n. HL7 en DICOM

10. Dicom voor diagnostisch ecg • DICOM voor diagnostisch ecg standaard bestaat sinds 2000 • In 2006 voor het eerst geïmplementeerd (Mortara) • Sinds 2010 zijn ook Stress en Holter DICOM enabled (Mortara) • DICOM is bidirectioneel • Opslag van ‘beelden’ (ECG) in ruw formaat (editable) • Werklijsten naar de modaliteit • DICOM in de enige échte wereldstandaard

11. PACS • Generiek (beeld)opslagsysteem • In NL naast PACS I ook PACS II • PACS II Marktleiders in NL: • Clinical Assistant (RVC) • Jive-X (Visus) • Beide ondersteunen ECG Edit & Review

12. Situatie 2013 in nederland • Alle NL ziekenhuizen hebben een PACS I (radiologie) • Veel ziekenhuizen hebben een PACS II of denken daar serieus over na • Veel ziekenhuizen kopen geen modaliteiten meer zonder DICOM • Dedicatedmodality management systemen worden uitgefaseerd en vervangen door PACS II

13. Recap: “are youconnected?” Of……Toch niet?? Yes, we are! • Papierloos • Digitaal • Geen kwaliteitsverlies (in de tijd) • Overal in te zien

14. Waar ging het ook alweer om? Informatie uitwisseling Persoonlijk Contact • Gesproken woord • Geschreven woord • Beeld • Geluid • Video Hierom!

15. Jazeker, We zijn gedigitaliseerd, niet geautomatiseerd!

16. Hot topic: Workflow • Inrichting van werkprocessen • De juiste data op de juiste plaats op de juiste tijd • Werkvoorbereiding, aanmaken van digitale ‘werkorders’ • Orderverwerking (uitvoering) • Bekijken, meten beoordelen van meetresultaten • Rapportage • Autorisatie en ondertekenen

17. Go with the flow • Bij digitalisering worden werkprocessen volledig op zijn kop gezet • Zeer grondige Workflow analyse vereist. (vaak niet het geval) • ‘onofficiele’ workflows worden keihard zichtbaar • ‘het moet wel gemakkelijker worden dan dat het eerst was’ • levert het nieuwe werkproces eigenlijk wel tijdwinst en efficiencyverbetering op? • ‘krijg ik wel de juiste data op de juiste plaats in een acceptabele tijd?’ • Hoe zit het met de verrichtingenregistratie en de facturatie? • Zijn we al die jaren niet verschrikkelijk veel geld misgelopen?

18. Workflow analyse vereist • Grondige proces analyse is vereist voor een goede introductie en gebruikers acceptatie van digitale processen • Vaak niet het geval • Proces analisten / data architecten zijn schaars in NL ziekenhuizen • Zij hebben vaak geen goed beeld van de werkelijkheid • ‘ons van de werkvloer wordt niets gevraagd’ • Benadering vanuit een ICT gedachte / te theoretisch • Hier ligt een rol weggelegd voor de MIT van de toekomst, en voor de VZI!

19. Workflow in dicomland • Maar…… • Zo werken we niet in Nederland!! • Technisch gezien werkt Dicom workflow fantastisch! • Typisch Amerikaanse werkwijze • Eerst registreren (en betalen), dan pas dienstverlening. • No Cure No Pay • Hiermee wordt geen dollarcent misgelopen…

20. ECG Workflow in NL • In Nederland is men sinds het ontstaan van ECG, 100 jaar geleden, gewend om ad hoc, ongepland, te werken. • ‘Eerst zorgen voor de patiënt, de rest komt later wel’. • Veel ECG’s werden gemaakt en gingen ‘statusloos’ het dossier in. Resultaat: Geen rapportage, geen (eind)verantwoordelijke, geen geld…. • Bij digitale ECG’s moet je dat voorafregelen, en dat is men niet gewend… • Men ervaart de voorbereiding als belastend en als extra (denk)werk.

21. daarom • Zijn niet alle werkprocessen in NL te vangen in DICOM werklijsten, met name bij klinische processen • Is er desondanks een grote behoefte om de foutenkans bij data-invoer te minimaliseren • Wil men een single point of data entry • Bieden barcode scanners vaak uitkomst, maar niet altijd. • Wil iedereen, zonder uitzondering, een realtime, online ‘query’ functie • Vooral bij hoogvolume verrichtingen (Rust-ECG)

22. Waarom zijn Queries moeilijk? Op een PC zijn queries niet moeilijk • Altijd online • Snelle, betrouwbare verbindingen • Grote rekenkracht, veel software • On board data conversies indien nodig Op een (ECG) modaliteit is het wat lastiger • Karren zijn mobiel, en vaak ’offline’ • Dataverbinding niet altijd betrouwbaar • Dedicated apparatuur, dedicated software • Niet alle componenten in de keten zijn ‘in control’

23. De Werklijst - communicatie keten “geef mij… … pat.nr. 12345” Modaliteit Modaliteit Gateway Conversie PACS II Conversie Broker ZIS Modaliteit En dat allemaal in maximaal ca. 3 seconden..!

24. Conversies Proprietary XML DICOM HL7 HL7 Modaliteit Modaliteit Gateway Conversie PACS II Conversie Broker ZIS Modaliteit Online & Offline Online

25. Controle over responstijden “in control” niet “in control” Modaliteit Modaliteit Gateway Conversie PACS II Conversie Broker ZIS Modaliteit

26. Conclusie: ‘Query’ functionaliteiten niet zo makkelijk als het lijkt… Er zijn firma’s die claimen nu een Query functie te hebben… Mortara komt hier ook mee. …Maar dan slimmer en véél beter!

27. En ondanks alle techniek geldt: • Cruciale factor voor correcte data entry blijft de mens • Foutenkansen kunnen verkleind worden maar nooit helemaal uitgesloten • “Weet u zeker dat u mevrouw De Vries bent”?

28. Are youconnected? • Ondanks alle inspanningen zijn we ‘slechts’ gedigitaliseerd, niet geautomatiseerd of geïnformatiseerd • Van papier naar een digitaal equivalent, niets méér. • Échte automatisering moet nog komen… JA en NEE

29. Wat nog moet komen • Verbetering rapportagemogelijkheden en autorisatie in PACS II Van DATA naar INFORMATIE • Indikken van data door toevoeging van (artificiële) intelligentie • Voorwaarden o.a. : • Standaardisatie nomenclatuur • Beslisbomen • Integratie van data uit verschillende deelsystemen  informatie Basis: o.a. Automatische interpretatie algoritmen

30. Are youconnected? HET IS MAAR HOE JE HET BEKIJKT • We lopen in Nederland voorop, vergelijkbaar met de VS • Maar er is nog een weg te gaan!

31. Dank voor uw aandacht Vragen?

32. Mortara instrument bv APPARATUUR VOOR • RUST ECG • INSPANNINGS ERGOMETRIE • ECG HOLTER • AMBULANTE BLOEDDRUKMETING • PATIENTBEWAKING • Bedside bewakingsmonitoren • Bewakingscentrales • Telemetrie • www.mortara.nl