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Prova Tuberculínica

Prova Tuberculínica. Indicações e Desdobramentos. Andrea Maciel de Oliveira Rossoni Serviço de Infectologia Pediátrica HC - UFPR. Tuberculose - Epidemiologia. Tuberculose no mundo. 1/3 da população mundial é infectada 1 a cada 10 ficarão doentes

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Prova Tuberculínica

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Presentation Transcript

  1. Prova Tuberculínica Indicações e Desdobramentos Andrea Maciel de Oliveira Rossoni Serviço de Infectologia Pediátrica HC - UFPR

  2. Tuberculose - Epidemiologia Tuberculose no mundo • 1/3 da população mundial é infectada • 1 a cada 10 ficarão doentes • 1 doente – não tratado, infecta 10 a 15 pessoas/ano 80% http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index2.html

  3. Tuberculose - Fisiopatologia Infecção e Adoecimento

  4. Tuberculose - Fisiopatologia História Natural Não infecção Exposição 5% - não bloqueia o complexo primário Infecção Tb primária Risco 13x > pop. geral em até 2 anos 5% - reativação ou reinfecção Tb pós-primária Permanece infectado Infecção latente – resto da vida

  5. Tuberculose - Fisiopatologia Lembrar: • Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos • Principalmente nos 2 primeiros anos • Adultos – Tb pós primária • 5 a 10% durante toda vida

  6. Tuberculose - Prevenção Ações básicas para prevenção : • Primária :Vacinação BCG • Secundária: Quimioprofilaxia • Tratar doente de forma adequada • Biossegurança

  7. Prevenção da Tuberculose Quimioprofilaxia Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses) • Primária • Secundária • Não previne contra re-infeção

  8. Prevenção da Tuberculose Quimioprofilaxia Indicações: • Recém nascido (quimioprofilaxia primária) • Criança contato de Tb: infectada, não doente • Viragem tuberculínica recente • HIV +: contato ou PT  5 mm • Indígena: contato c/ PT  10 mm, independente do estado vacinal • PT  10 mm em pacientes maior possibilidade de desenvolver doença (imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado)

  9. Prevenção da Tuberculose Prova tuberculínica Quem deve realizar: • Pacientes em investigação de doença • Sintomáticos • Contatos de tb • Lactente em uso de quimioprofilaxia primária • Criança (< 15 anos) • Indígena • HIV + • População de risco: imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado Podem realizar em outras situações...

  10. Contato  15 anos Prevenção da Tuberculose Assintomático Sintomático Rx de tórax (se possível) Pesquisar doença Normal Alterado Orientação Pesquisar doença *Realizar PT apenas quando:Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado (confinamento/obesidade...?)

  11. Contato < 15 anos Prevenção da Tuberculose Assintomático Sintomático Rx de tórax Pesquisar doença – Rx, PT, HMG, VHS, Baciloscopia Alterado Normal Pesquisar doença PT Não vac. / >2a Vacinado <2a 15mm 5 - 9mm 10mm 5 - 14mm Não reator Avaliar conduta Avaliar conduta Repetir após 8 semanas Quimioprofilaxia Quimioprofilaxia 10mm Não reator Acompanhamento Quimioprofilaxia

  12. TuberculoseCongênita Prevenção da Tuberculose RN de mãe com tuberculose bacilífera * Avaliação clínico – radiológica Normal Anormal Não vacinar Quimioprofilaxia (3m) Investigar e avaliar tratamento PT Não reator Vacinar (BCG) Reator Quimioprofilaxia (3m) *Amamentar c/ máscara

  13. Paciente HIV + = PT anual PT + ( 5mm) ou contato domiciliar Afastar doença Realizar quimioprofilaxia Não repetir mais PPD PT Repetir anual Se início de ARV, repetir em 6 meses Realizar quimio quando ausência de história de quimio e: Cicatriz radiológica, independente da PT Documentação da PT anterior +, agora PT - Co-infecção: TB x HIV

  14. Tuberculose - Fisiopatologia Lembrar: • Tosse  3 semanas  investigar Tuberculose • SR – Baciloscopia • Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT Encaminhar para especialista

  15. Investigação do SR Tosse (2-3 semanas) Baciloscopia de escarro Positiva Negativa Confirma diagnóstico de tuberculose (avaliar necessidade de cultura) Se suspeito de tuberculose Se assintomático, orientar e encerrar investigação Solicitar cultura Iniciar tratamento, notificar, solicitar rx de tórax, teste rápido HIV e investigar os contatos Positiva Negativa Solicitar rx de tórax, PT e encaminhar para referência

  16. Sistema de escore – quando agente não isolado Tuberculose - Criança Tuberculose - Guia de Vigilância Epidemiológica, MS, 2002

  17. Prevenção da Tuberculose Conduta no contato de TB • Pacientes não infectados • PT não reator, rx normal e assintomático  orientação • Pacientes infectados • Doente (PT positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +)  tratamento • Infecção Latente (PT positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -)  quimioprofilaxia

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