Teste Tubercul nico significado e abordagem

1. Teste Tubercul�nico significado e abordagem

2. Teste tubercul�nico Koch (1890): �agente curativo� com a finalidade de tratar tuberculose Romer (1908): resist�ncia adquirida � tuberculose hipersensibilidade tardia 3. Rea��o tubercul�nica �in vivo�: resposta local e sist�mica 4. Rea��o tubercul�nica � fator importante na patog�nese da doen�a

3. Teste tubercul�nico TT utiliza PPD Rt 23 (0,1 ml = 2 UT) aplicado intrad�rmico no antebra�o esquerdo (m�todo de Mantoux) Resultado lido 48-72 horas ap�s (em mm): 0 a 4 mm: n�o reator 5 a 9 mm: reator fraco > 10mm: reator forte

5. PPD: �Derivado Proteico Purificado� Aplica��o e interpreta��o dif�ceis Fatores que interferem na resposta ao TT: desnutri��o, HIV, gravidez, doen�as ou tratamento imunossupressor, erro t�cnico de aplica��o, etc. Teste tubercul�nico: dificuldades

6. Teste tubercul�nico O desenvolvimento da hipersensibilidade cut�nea tardia manifesta��o do hospedeiro � infec��o tuberculosa Rela��o entre hipersensibilidade cut�nea e imunidade ou resist�ncia � TB n�o � bem estabelecida Alergia tubercul�nica n�o � sin�nimo de imunidade � TB

7. Teste Tubercul�nico: �til no diagn�stico de TB na inf�ncia? Diagn�stico da Tuberculose � dif�cil na inf�ncia Freq�entemente � o resultado do conjunto de achados cl�nicos, radiol�gicos, epidemiol�gicos e da resposta ao TT Em pacientes que n�o receberam vacina BCG o TT � m�todo simples, de baixo custo, com boa especificidade e especificidade

8. Teste tubercul�nico: �til para avaliar resposta � vacina��o? Ap�s vacina��o BCG (cepa Moreau RJ): 70% a 100% dos vacinados desenvolvem alergia tubercul�nica (Ruffino-Netto et al, 1973) TT positivo foi utilizado como sinal de resposta adequada � vacina BCG Rea��o tubercul�nica ap�s vacina��o � de intensidade ligeiramente menor do que a induzida pelo bacilo virulento (diferen�a n�o � suficiente para diferenciar as duas situa��es).

9. Teste tubercul�nico Rea��es > 10mm s�o sugestivas de infec��o pelo M tuberculosis em crian�as n�o vacinadas ou que receberam a vacina h� > 2 anos Rea��es > 15 mm sugerem infec��o pelo M tuberculosis independente do tempo decorrido da vacina��o BCG Crian�as imunodeprimidas, em corticoterapia e HIV+ apresentam resposta menos intensa Rea��es > 5 mm em crian�as HIV+ s�o sugestivas de infec��o e devem receber quimioprofilaxia

11. Triagem com TT de rotina em pr�-escolares diminui a morbi-mortalidade por TB?Banks JB: American Family Physician 2004; 69 (6): 1479-80 TT de rotina para popula��o de baixo risco n�o � necess�ria (evid�ncia 5 / recomenda��o C); TT de rotina para popula��o de alto risco � recomendada, mas n�o diminui morbimortalidade (evid�ncia 5 / recomenda��o C) Crian�as de alto risco: expostas a TB ou com TB latente

12. Teste tubercul�nico e vacina BCG em contatos domiciliares de TBMilit�o Albuquerque MF et al, J Trop Pediatrics 2004; 50 (1): 32-6 324 crian�as com < 15 anos vacinadas ao nascimento e contatos domiciliares de TB TT > 10 mm se relacionou com idade > 5 anos, caso �ndice com BK+, cavidades TT > 10 mm n�o se relacionou com vacina BCG

13. Teste tubercul�nico e vacina BCGSarinho ESC, et al. J Pediatria 1994: 70: 91-4 371 crian�as eutr�ficas < 14 anos, vacinadas com BCG: 16,4% > 10 mm 239 crian�as < 6 anos: 24,4% reatoras ao TT entre vacinadas e 15,26% entre as n�o vacinadas 55 crian�as < 2 anos vacinadas: 36,3% reatoras 74 crian�as entre 2 e 4 anos vacinadas: 17,5% reatoras

14. Teste tubercul�nico e revacina��o BCGBierrenbach AL, et al. Rev Panam Salud Publica 2003; 13(5):285-93 1148 crian�as com 7 a 14 anos em Salvador (BA) 14,2% sem cicatriz do BCG TT > 10 mm 21,3% com uma cicatriz BCG 45% com duas cicatrizes Revacina��o BCG aumenta a reatividade ao TT

15. Teste tubercul�nico e TuberculoseOliveira HMV & Sant�Anna CC. J Pediatria 2000; 76: 115-8 57 crian�as com TB e 101 crian�as sadias (idade - 2 a 12 anos; m�dia: 35 meses). Todas receberam vacina BCG 49/57 (86%) crian�as com TB: fortes reatoras ao TT 14/101 (13,9%) crian�as sadias: fortes reatoras ao TT

16. Teste Tubercul�nico em crian�as expostas ao HIVBarros A & Succi RCM, 2003 39 lactentes expostos perinatalmente ao HIV e n�o infectados Todos vacinados com BCG nos primeiros 30 dias de vida (m�dia: 11 dias) TT (PPD Rt-23 � 2 U) feito 6 a 15 meses ap�s vacina��o (m�dia: 8 meses) 23/39 (59%) com TT= 0mm 8/39 (20,5%) com TT > 5mm e 4/39 (10%) > 10mm

17. Teste Tubercul�nico em 39 crian�as expostas ao HIV Barros A & Succi RCM, 2003  Idade gestac. TT< 5mm TT > 5mm p (Fischer) T 34 26 8 0,56 PT 5 5 0 BCG � idade < 7 dias 19 13 6 0,12 > 7 dias 20 18 2 TT � idade < 9 meses 27 20 7 0,39 > 9 meses 10 11 1 Intervalo BCG-TT < 9 meses 29 22 7 0,42 > 9 meses 10 9 1

19. Teste tubercul�nico em crian�as HIV+ Barros A & Succi RCM, 2003

21. Teste tubercul�nico: significado e abordagem O TT deve ser utilizado para identificar pessoas com alto risco para desenvolver a doen�a: infec��o recente ou com risco de progress�o para doen�a; N�o h� indica��o de fazer o TT para �verificar� efic�cia ou �pega vacinal� TT repetidos podem originar resposta booster e dificultar a an�lise do caso