ULTIMAS HORAS DE VIDA

1. ULTIMAS HORAS DE VIDA Presenter: Juan Rodriguez T.C. Kennadi Lower RN, BSN Hospice and PalliativeTransitional Care Nurse Heartland Hospice 3112 N Swan Tucson AZ, 85712 klower@hcr-manorcare.com 520-325-2790 ¡Vida! Educational Series

2. COMIENCE A REALIZAR... “…Excluyendo nuestra muerte, nosotros no podemos vivir una vida completa, y admitiendo la muerte en nuestra vida, así la ampliamos y la enriquecemos” Etty Hillesum

3. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION Cómo manejar síntomas al morirse Con anticipación del evento, hay que saber que se espera Comprenda que ese cuidado no termina hasta que la familia haya sido apoyada con sus reacciones de pena, así sea pena complicada y hayan sido ayudados a conseguir el cuidado apropiado

4. LAS PREGUNTAS PARA SER CONTESTADAS… ¿Qué porcentaje de pacientes se muere de repente e inesperadamente en comparación con pacientes que se mueren después de un descenso gradual de una enfermedad crónica? ¿Que sucede después de que muera el paciente---a donde se dirige el foco (atención)?

5. LAS PREGUNTAS PARA SER CONTESTADAS… 3- ¿La experiencia del paciente es igual a la experiencia de los amigos, la familia y los cuidadores?  Verdadero Falso 4- ¿Cuáles son los 3 síntomas que son manejados comúnmente en las últimas horas de la vida?

6. LAS ULTIMAS HORAS DE VIDA De todos los pacientes que se mueren, sólo unos pocos (<10%) se mueren de repente e inesperadamente. La mayoría (>90%) de las personas se mueren después de un período largo de enfermedad, con empeoramiento gradual hasta una fase agonizante hasta el final. (1) El cuidado durante esas últimas horas y días, pueden tener efectos profundos, no sólo en el paciente, pero en todos los que participan. En el final de la vida, no hay otra oportunidad de corregir, o cambiar el pasado.

7. PREPARACION DE LAS ULTIMAS HORAS DE VIDA La condición del paciente y la capacidad de adaptación de la familia pueden cambiar con frecuencia El paciente y la familia deben ser re-evaluados regularmente, el cuidado debe ser modificado como sea necesario Los cambios en la condición del paciente pueden ocurrir de repente e inesperadamente, así que los cuidadores deben de responder rápidamente Esto es especialmente importante cuando el paciente esté en casa para evitar una hospitalización innecesaria

8. LA PREVISIBILIDAD DE LAS ULTIMAS HORAS DE LA VIDA aunque nosotros presintamos que esa muerte vendrá rápidamente sobre minutos o sea prolongado sobre días a semanas, no es posible predecir cuando la muerte ocurrirá con precisión Parece que algunos pacientes esperan la llegada de alguien, o un acontecimiento importante como un cumpleaños o un día festivo, y entonces se mueren pronto después otros se mejoran inexplicadamente y viven más largo que lo esperado, y pocos parecen decidir morirse rápidamente, a veces a los pocos minutos es posible dar una idea general de cuánto tiempo vivirá el paciente. Se debe aconsejar a los familiares, a los cuidadores profesionales acerca del imprevisible momento de la muerte

9. Cambios Fisiológicos y Síntomas

10. Gestión Fisiológica de Los Cambios y Síntomas

11. LA DISFUNCION NEUROLOGICA, INCLUYENDO:

12. LA DISFUNCION NEUROLOGICA, INCLUYENDO:

13. Dos Caminos a la Muerte

14. La Comunicación con el Paciente Inconsciente Las familias encontrarán con frecuencia que su capacidad de comunicar es limitada y muy penoso Mientras nosotros no sabemos lo que los pacientes inconscientes pueden oír realmente, la extrapolación de datos de la sala de operaciones y cerca de experiencias de muerte, sugieren que a veces su conocimiento puede ser más que su capacidad de responder Aconsejamos que las familias mantengan un ambiente que sea conocido y agradable. Rodee al paciente con las personas, los niños, los animales favoritos, objetos, la música y los sonidos que él o ella reconoce o le guste

15. La Comunicación con el Paciente Inconsciente Incluya al paciente en conversaciones diarias Aconseje a miembros de la familia a decir las cosas que deben decir "Sé que se esta muriendo, por favor hágalo cuando esté listo" "Te quiero. Te extrañaré. Yo nunca te olvidaré. Haga por favor lo que usted debe hacer cuando esté listo“… “Mamá y papá te quieren/adoran, te vamos a extrañar, pero estaremos bien” Como lo toque puede elevar la comunicación, aconseje a miembros de la familia a mostrar cariño en maneras que ellos conozcan. Que sepan que está bien estar al lado del paciente para mantener tanta intimidad como sea confortable

16. Delirio Terminal El estado de delirio agitado puede ser el primer signo de “el camino dificil” Presenta con frecuencia la confusión, la inquietud, y/o la agitación, con o sin reversión de día-noche Es especialmente importante que todos los espectadores comprendan que las experiencias de los pacientes pueden ser muy diferentes de lo que ven

17. Delirio Terminal Si se evalúa que el paciente de no se va morir inminentemente, puede ser apropiado evaluar y dar tratamientos si es posible Durante las últimas horas céntrese en los síntomas asociados con el delirio terminal, para calmar al paciente y la familia Cuando el paciente se queje, o este gimiendo, frecuentemente son síntomas de la agitación y la inquietud, pero pueden ser mal interpretados por dolor físico

18. Tratando los Síntomas de la Disfunción Respiratoria Los cambios del ritmo de respiración podrían indicar problemas neurológicos[30-32] La respiración podría ser principalmente de manera superficial. Unos cuantas respiraciones o varia podrían representar que se acerca el fin Los familiares y profesionales son los que frecuentemente se dan cuenta de los cambios de respiración, los cuales son unos de los signos mas estresantes que impiden la muerte…

19. Tratando los Síntomas de la Disfunción Respiratoria Para ser aceptable, la acción debe conformarse con los requisitos siguientes: 1. El tratamiento propuesto debe ser beneficioso o por lo menos neutral. (el alivio de síntomas intolerables) 2. El clínico debe pensar sólo el efecto bueno ( aliviando dolor o síntomas) aunque algunos efectos desfavorables quizás sean previstos (acelerando la muerte o pérdida del conocimiento) 3. El efecto desfavorable no debe ser un medio de producir el efecto bueno 4. El resultado bueno (el alivio de sufrimiento) debe ser mejor que el resultado desfavorable (acelerando la muerte)

20. El Dolor Mientras muchas personas temen que ese dolor aumentará de repente mientras el paciente este muriendo, no hay evidencia de sugerir que esto ocurre. Aunque difícil de valorar, dolor continuo en el paciente inconsciente puede ser asociado con la tensión facial, particularmente a través de la frente y entre las cejas. No confunda dolor con la agitación, la inquietud y gemiendo, eso acompaña delirio terminal. El conocimiento de la farmacología de opioides llega a ser crítico durante las últimas horas de la vida.

21. Cuando la Muerte Ocurre

22. Cambio de Atención de Cuidado -Muchos expertos afirman que el tiempo con el cuerpo inmediatamente después de la muerte ayudará a personas con pena aguda. -Los que esten presente, inclusive el cuidador, puede necesitar el permiso del clínico para pasar el tiempo viniendo a términos con el acontecimiento y decir sus despedidas. -No hay necesidad de apresurarse, aún en el hospital ni otra facilidad de cuidado - Anime los que toquen, incluso que besen el cuerpo de la persona como se sientan comfortables (manteniendo precauciones universales)

23. Dando las "Malas Noticias" Trate de evitar estas noticias inesperadas por teléfono, comunicando en persona proporciona la oportunidad para la evaluación y el apoyo. Si visitantes adicionales llegan, pasen unos momentos de prepararlos para lo que son probables de ver. 1 Consiga el mejor ambiente. 2 Pregunte lo que la persona comprende. 3 Haga un “disparo de advertencia” 4 Diga las noticias. 5 Responda a emociones con empatía. 6 Concluya con un plan.

24. Los Momentos Inexplicables • -Cómo nos acercamos a la muerte es relacionada y puede depender de nuestro temor de la vida, como tomamos parte en la vida, y que tan dispuestos somos de soltar esta expresión conocida y aventurarse en uno nuevo. • -El temor y el negocio inacabado son dos factores en cuánta resistencia que ponemos a encontrar la muerte. • -Nos morimos en la confianza y la gracia o en el temor y la lucha. • - Hank Dunn, Chaplain

25. Comprender el Regalo de la Vida y la Muerte • "Cuando yo ya no puedo tener este regalo de la vida, yo no tengo que agarrarlo ni para yo mismo ni para los que adoro" • "En cualquier punto durante una enfermedad... los pacientes y familias deben preparar emocionalmente y espiritualmente para la posibilidad de la muerte. Esta preparación puede ser lograda aún tratamientos agresivos de síntomas…” -Hank Dunn, Chaplin

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