1 / 80

Gyulladásos reumatológiai betegségek diagnosztikája és kezelése

Gyulladásos reumatológiai betegségek diagnosztikája és kezelése . Szántó Sándor DEOEC III. sz. Belklinika, Reumatológiai Tanszék. Gyulladásos reumatológiai betegségek. Rheumatoid arthritis Szeronegativ spondylarthropathiák . Gyulladásos reumatológiai betegségek. Rheumatoid arthritis

kura
Download Presentation

Gyulladásos reumatológiai betegségek diagnosztikája és kezelése

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gyulladásos reumatológiai betegségek diagnosztikája és kezelése Szántó Sándor DEOEC III. sz. Belklinika, Reumatológiai Tanszék

  2. Gyulladásos reumatológiai betegségek • Rheumatoid arthritis • Szeronegativ spondylarthropathiák

  3. Gyulladásos reumatológiai betegségek • Rheumatoid arthritis • Szeronegativ spondylarthropathiák

  4. RA epidemiológia és genetika • Prevalencia: kb. 1% (0.3-2.1%) • Nemi eloszlás: nô : férfi = 3:1 • Kezdet: leginkább 30-40 év közt

  5. Pathogenezis • Trigger: • genetikai hajlam • infectiok szerepe • Centrális szakasz: synovitis • cytokinek, chemokinek • adhézió - adhéziós molekulák • angiogenesis • fibrosis - repair • Kimenetel: • porcdestructio - proteázok • osteoporosis

  6. Kezdet 1. Lassú kezdet, prodromális tünetek (60-70%)• gyengeség, anorexia, fogyás• enyhe musculoskeletalis tünetek• hetekig, hónapokig tarthat 2. Acut kezdet, gyors progresszió (10%)• gyakran láz, nyirokcsomó-, lépmegnagyobb. 3. Mono-oligoarticularis kezdet (30%)• szimmetrikus > aszimmetrikus

  7. Articularis tünetek • Főbb tünetek• fájdalom (mozgás súlyosbítja)• duzzanat• nyomásérzékenység• (reggeli) izületi merevség (> 1 óra)• mozgáskorlátozottság  ankylosis• tenosynovitis • Izületi érintettség• MCP, PIP (DIP kevéssé, szimmetrikus• csukló ("carpal tunnel" !)• könyök, térd, bokák, subtalaris iz.• gerinc: fôleg cervicalis (AAS)

  8. Articularis tünetek • A kezek jellegzetes elváltozásai• radialis deviatio a csuklókban• az ujjak ulnaris deviatioja• "Z deformitás" (MCP-k palmaris lux.)• "hattyúnyak def." (PIP ext+DIP flex.)• "boutonniere"=gomblyuk (PIP flex+DIP ext) • A lábak jellemző deformitásai• eversio a subtalaris izületekben• metatarsus fej plantaris sublux.• elôláb kiszélesedése• hallux valgus• lábujjak lateralis deviatioja

  9. Korai RA klinikára beutalás • 3 duzzadt izület • 30 perc RIM • MCP, MTP érintettség (összenyomás teszt) • A korai RA NEM lehet 12-24 hónap !!! • Perzisztáló arthritis >3 hónap: ~korai RA • VERA: <3 hó, LERA: 3-24 hó Emery, Ann Rheum Dis, 4:290, 2002

  10. Korai rheumatoid arthritis

  11. Laboratóriumi diagnosztika 1. • Rheumatoid faktor (65-70%)• leggyakrabban IgM izotipus• <5% + egészségesekben; 10-20% idôsekben• nem specifikus (SLE, SS, infectiok)• titer korrelál a sulyossággal • Egyéb autoantitestek (pl. anti-CCP) • Hematologiai eltérések• normochrom anaemia, tele vasraktárak• leukopenia: Felty syndromában• eosinophilia: súlyosabb kimenetel

  12. Radiológiai diagnosztika • Kezek, lábak, egyéb izületek rtg felvétele• juxtaartic. (sávos) osteopenia (hetek)• porc és csont erosiok (hónapok)• terápia miatt informativ • Izotóp scan (Tc-99m)• fokozott felvétel, jellemzô eloszlás • MRI• korai lézió felismerése (lágyrészek !)

  13. Strukturális változások a RA-benKépalkotó diagnosztika • Erosiok (24 study metaanalizis; DD) <3 hónap 26% <1 év 62% <2 év 68-77% >7 év 81%

  14. RA terápia • Gyógyszeres kezelés • tüneti (NSAID, szteroidok) • betegségmódositó „bázisterápia” (DMARD) • Biológiai terápia • Fizioterápia • Ortopédsebészi ellátás • Pszichoterápia, egészségnevelés, szociálterápia • (Alternativ medicina)

  15. Gyógyszeres kezelés • Tüneti terápia (fájdalom, gyulladás) • analgetikumok (paracetamol) • nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) • kortikoszteroidok • Bázisterápia („betegségmódositó”, DMARD) • CHL, SSZ, MTX, AU, DPA, LEF, AZA, CPH, CSA, stb. • Biológiai terápia • Kisérletes terápia

  16. Gyulladásos reumatológiai betegségek • Rheumatoid arthritis • Szeronegativ spondylarthropathiák

  17. Szeronegativ spondylarthropathiák felosztása 1. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA) (Bechterew kór) 2. Arthropathia psoriatica (AP) (Pikkelysömörös izületi gyulladás) 3. Enteropathiás arthropathia (EA) (Bélbetegségekhez társuló izületi gyulladás) 4. Reactiv arthritisek (Fertőzéses betegségekhez másodlagosan társuló ízületi gyulladás)

  18. Szeronegativ spondylarthropathiák közös jellemzői 1. Rheumatoid faktor negativitás 2. Reumás csomó nincs 3. Dominánsan alsó végtagi, 1-5 ízületet érintő gyulladás 4. Sacroiliacalis izület gyulladása 5. Ízületen kivüli (bôr, nyh., szem) érintettség 6. Genetikai háttér (HLA-B27 asszociáció)

  19. Szeronegativ spondylarthropathiák felosztása 1. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA) (Bechterew kór) 2. Arthropathia psoriatica (AP) (Pikkelysömörös izületi gyulladás) 3. Enteropathiás arthropathia (EA) (Bélbetegségekhez társuló izületi gyulladás) 4. Reactiv arthritisek (Fertőzéses betegségekhez másodlagosan társuló ízületi gyulladás)

  20. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA)Epidemiológia, Pathogenezis Epidemiológia• prevalencia: 0.1-1%; változó földrajzilag• nem: férfi:nő = 2-10:1 (átlag: 5:1) • kor: 15-40 év közt Genetikai háttér• HLA-B27+: 95%• norm. populáció: fehér: 6-8%, fekete: <2%

  21. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA)Pathológia Mikroszkópos szöveti elváltozások • gyulladásos sejtes beáramlás• kötőszövetes átépülés• csontosodás• csontos összeépülés Érintett terültek az ízület körül • porc (chondritis)• porc alatti csont (osteitis)• porckorongok anulus fibrosusa (discitis)• gerinc szalagok (ligamentitis)• szalagtapadási pontok (enthesitis)• csonthártya (periostitis)• ritkán: ízületi belhártya

  22. A medence és az ágyéki gerinc sematikus szerkezete

  23. A ágyéki gerinc sematikus szerkezete egészségesekben és SPA-ban szenvedőkben

  24. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA)Klinikum Tipusos kezdet• 15-40 év közti férfi derékfájdalma Tünetek1. Derékfájdalom • reggel rosszabb, terhelésre csökken • éjszaka felébred a fájdalomra2. Mellkasi fájdalom, légzési nehézség3. Perifériás izületek (50%) • csipô, váll, térd, sarok (enthesitis)4. Extraarticularis • aorta insufficientia (3-5%) • tüdôérintettség • szem belső képleteinek gyulladása (25%) • vese (ritka)

  25. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA)Diagnosztika I. Sacroiliacalis izület• SI ütési érzékenység• laterális medence kompresszió Gerinc• laterálflexio• elôrehajlás (Schober <5 cm, kéz-talaj táv.) Costovertebralis izületek• mellkaskitérés légzéskor (norm. >5 cm) Perifériás izületek Extraarticularis (szem, sziv) vizsgálat

  26. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA)Kritériumtünetek • Derékfájdalom és -merevség >3 hónapig (mozgás csökkenti) • Lumbalis gerinc mozgáskorlátozottsága két sikban (sagittalis, frontalis) • Mellkasi légzési kitérés csökkent (<2.5 cm) • Rtg: kétoldali 2. st., vagy egyoldali 3-4 st. sacroiliitis SPA: radiológiai + 1 klinikai kritérium

  27. A Schober-jel vizsgálata

  28. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA)Prognózis, terápia • Fizioterápia (fontosabb !)• megfelelô tartás, fekvés, életmód• mozgás- és légzôgyakorlatok • Gyógyszeres terápia• NSAID: Indomethacinum 2-3x25-50mg, egyéb (naproxen, piroxicam, COX2 szelektivek)• bázis: esetleg sulfasalazin, MTX (sulyos perifériás) • biológiai terápia (anti-TNF-alfa) • Sebészi terápia • Prognózis• <10% lesz végstádium kezelés mellett• halálok: aorta insuff., uraemia (amyloidosis), AAS

  29. Szeronegativ spondylarthropathiák 1. Spondylarthritis ankylopoetica (SPA) 2. Arthropathia psoriatica (AP) 3. Enteropathiás arthropathia (EA) 4. Reactiv arthritisek, Reiter kór

  30. Arthropathia psoriatica (AP)Epidemiológia, Pathogenesis • Általában psoriasissal kezdődik, de lehet "AP sine psoriasis" • Epidemiológia• psoriasis: a populáció 1-2%-a, AP: 5-7%• népesség prevalenciája 0.1%• kor: 30-50 év• nem: egyenlô, nôkön hamarabb • Pathogenesis• genetikai tényezôk (HLA-B27 +) spondylitis: 65%, perif. tipus: 30-35%

  31. Psoriasisos bőrtünetek lokalizációja

  32. Psoriasisos bőrtünetek

  33. Psoriasisos bőrtünetek lokalizációja

  34. Psoriasisos bőrtünetek lokalizációja

  35. Psoriasisos bőrtünetek lokalizációja

More Related