Psychosomatika

1. Psychosomatika MUDr.,Mgr. Zdeňka Nováková,PhD.

2. Psychosomatika • Význam pojmu Obecný: Interakce psychologických a sociálních vlivů s průběhem onemocnění Užší: Klinické známky onemocnění , u nichž se na patogeneze , průběhu i léčbě významně podílejí psychologické faktory

3. Oblasti psychosomatiky • Lékařský přístup – centrovaný na subjekt • Směr výzkumu • Léčba – psychoterapie

4. Pozornost je soustředěna na člověka Rovnocenná pozice Lékař se řídí lékařskou psychologií a psychoterapií Pacient spolupracuje na léčení Léčba se zaměřuje na biopsychosociální stránku nemoci Provoz je optimalizován pro pacienta Nálady, prožívání jsou naopak součástí choroby Sociální aspekty jsou důležitou součástí choroby Prevence je prvořadá (life styl) Především primární prevence (psychosociální signály) Rodina je aktivním spolupracovníkem (rodinná terapie) Psychosomatická medicína

5. Antická historie • Antická historie • Hippokratův přístup byl psychosomatický • Platon (dialog Charmides) : respektování psycho-fyzické celistvosti pacienta • •Cicero (Tusculské disputace): závislost tělesného zdraví a duševního

6. Antická historie : „ Nikdy se nesnažte léčit oko, aniž byste zároveň nevěnovali pozornost i hlavě. A věnujete-li pozornost hlavě a nevěnujete-li pozornost celému tělu, neděláte dobře.Stejně tak nedobře jednáte, když léčíte tělo a nevěnujete pozornost duši.Léčení jedné části by nikdy nemělo probíhat bez pozornosti věnované druhým částem.“

7. Novodobá historie • WiliamHarvey–vliv emocí na srdeční činnost • JohannChristian Heinroth (1818) –somatické důsledky psychických konfliktů. Psychosomatický původ insomnie. Poprvé údajně užil slovo „psychosomatický“.

8. Modely psychosomatických onemocnění • J. Heinroth ( 1818)- propojení těla a duše • S.Freud ( 1985) - specifická koncepce: • Specifická koncepce: • konkrétní psychologické příčiny způsobují konkrétní choroby

9. Modely psychosomatických onemocnění • F. Alexander : „chicagská sedma“: • Asthma bronchiale • Revmatoidní artritis • Ulcerózní kolitida • Hypertenze • Neurodermatitida • Tyreotoxikóza • Vředová choroba gastroduodena • A. Adler - životní styl ( syndrom dosažení cíle ), vztahy

10. Modely psychosomatických onemocnění • 60. léta : multifaktoriální podmíněnost vzniku a udržování nemoci • Koncepce nespecifická • Biopsychosociální model • Behaviorální směr ( 80.léta USA)- • Jak se dá onemocnění předcházet? • Jak se dá modifikovat průběh?

11. Modely psychosomatických onemocnění • Zdraví • Životní styl 50 % • Prostředí 20 % • Genetika 10% • Zdravotní služby 20 %

12. Psychosomatika • Programové prohlášení (in Lipowski, 1984): • 1. psychologický přístup ke všeobecné medicíně • 2. zájem o vztahy mezi emočním životem a tělesnými pochody • 3. neexistuje logická rozdílnost mezi tělem a duší • 4. zjišťuje korelace psychologických a fyziologických procesů u člověka • 5.nový obor medicínské specializace

13. Psychosomatika • spojeno s psychoanalýzou • tzv. specifické teorie –předpoklad existence určitého (specifického) konfliktu vedoucího k onemocnění • Psychický konflikt pochází často z dětství • Konflikt může být: • potlačen • projevit se neurotickým příznakem • vést k poruše vnitřních orgánů

14. Modely psychosomatických onemocnění F. Alexander - specifické konflikty poruchy konkrétních orgánů Teorie: Psychogeneze - intrapsychické konflikty mezi sebeprosazením (agresí) a potřebou péče (únikem)vedou přes aktivaci veg. nerv. systému k orgánové dysfunkci.

15. Psychosomatika -psychoanalýza • Tvorba příznaku je obranným mechanismem • Konverze (např. funkční obrna, jiné postižení tělesné činnosti) závisí na emočním hnutí. • Metaforicky jde o symbolickou řeč orgánů

16. Konverze • funkční obrna v závislosti na emočním hnutí • symbolická řeč orgánů • Mediátor konverze je kosterní svalstvo • U vnitřních orgánů je mediátorem vegetativní nervový systém = somatizace • Dochází k tělesným změnám vlivem emoční tenze (anxiety)

17. Model psychosomatických onemocnění • Zablokování agresivních impulsů vede k aktivaci sympatiku s následky : • Hypertenze • Migréna • Tyreotoxikóza • Reumatoidní artritida • Zablokování pasivních závislých potřeb vede k vagotonii s následnou dysfukcí: • Peptický vřed • Ulcerózní kolitida • Astma bronchiale

18. Somatizace • Tělesné změny vlivem emoční tenze • Projekce psychické energie (podíl anxiety) • Kortiko-viscerální cesta na podněty psychosociální povahy • Př.: konflikt – tenze – gastrická sekrece –dlouhodobé zvýšení – žaludeční vřed • Příznak (eroze sliznice) je výsledkem konfliktu nebo vyjádřením konfliktu (symbolická reprezentace)?

19. Regrese • návrat k dřívějším způsobům reagování a chování (až infantilní reakce) • intrapsychický konflikt se může projevit infantilními inervacemi/vulnerabilitou orgánů (astmatický záchvat symbolizuje pláč, přejídání otylých regrese ke zvyklostem krmení v dětství)

20. Psychosomatická onemocnění • Musí splňovat alespoň jednu z podmínek: • příčina nemoci musí souviset s předcházejícími významnými událostmi • průběh nemoci je závislý na psychologických faktorech • příznaky jsou neúměrně intenzivní nebo nepřiměřené v délce trvání

21. Psychosomatika • průduškové astma (asthma bronchiale, projevuje se záchvatovitou dušností), • revmatoidní artritida (zánětlivé onemocnění kloubů) • ulcerózní kolitida (zánět tlustého střeva provázený tvorbou vředů) • esenciální hypertenze (vysoký tlak neznámého původu) • Hypertyreóza (onemocnění způsobené zvýšenou činností štítné žlázy)

22. Psychosomatika • žaludeční vřed • neurodermatitida • KVO • vertebrogenní algický sy • funkční sexuální poruchy, poruchy menstruačního cyklu • Poruchy příjmu potravy • Sy dráždivého tračníku

23. Klasifikace dle Alexandera ICD-10 • Disociativní konverzní poruchy (F 44) • Somatizační porucha (F 45) • Somatoformní autonomní porucha (F 45.3) • Psychické faktory u jinde klasif.onem.( F54) • 1. Konverzní poruchy • 2.Vegetativní neurózy • 3.Psychosomatózy

24. Modely psychosomatických onemocnění • M.Schur – teorie desomatizace a resomatizace • Mitscherlich – dvoufázové vytěsnění • Francouzská psychosomatická škola • Osobnostní struktura – psychosom. onemocnění • Koncepce „alexitymie“ • Operacionální myšlení • Neschopnost vnímat pocity • Chudý fantazijní svět • Sociální konformita

25. Stres – možné souvislosti pro psychologii Poprvé definovaný H. Seleyem jako suma všech adaptačních reakcí biologického systému, které byly spuštěny nespecifickou noxou Stresem označujeme tísňový stav organismu, kdy je působením fyzických nebo psychologických charakteristik podnětové situace člověk vystaven takovým nárokům, které obvyklými způsoby své činnosti nezvládá a je nucen uplatnit mimořádné způsoby vyrovnání se s nimi.

26. Zátěž (load) x stres • Zátěž – stimulující faktor • Stres - nezvládaný chronický stres • Rozhoduje : • Rozložení stresorů v čase • Způsob řešení stresogenní situace

27. Teorie stresu • Stres přináší ohrožení pohody a zahrnuje nepřijatelné emoce (Richard Lazarus,1975)

28. Kognitivní teorie stresu • Autor: Richard Lazarus, 1975 • Člověk reaguje na ohrožení jako na ohrožení tehdy, když ho za ohrožení považuje. • Stres přináší ohrožení pohody a zahrnuje nepřijatelné emoce

29. Krize a trauma • z řeč. krisis od krinein -rozhodnout; z lat, crisis -rozhodný obrat • reakce na situaci, kterou jedinec nemůže snadno řešit v rámci obvyklých strategií, jakými je zvyklý zvládat zátěž • Krize je vymezována jedincem

30. Krize a trauma • •z řeč. trauma -zranění, úraz • •reakce na situaci, vzniklou v důsledku události, která přesahuje běžnou lidskou zkušenost a vyvolala by pronikavý pocit tísně • Trauma je definováno podnětem • PTSD (Post-Traumatic Stres Disorder)

31. Model stresu • Teorie GAS (1966) generální adaptační syndrom • Interindividuální variabilita • Situační kontext –chronické situační zátěže – neovlivnitelnost • nepředvídatelnost • psychosociální stres

32. Stresová reakce 1.  poplachová reakce, alarm – rychlá mobilizace sil pro odvrácení stresu, excitace sympatické soustavy, dřeně a později kůry nadledvinek 2.    stadium rezistence - dlouhotrvající aktivizace adaptace, organismus si adaptačními mechanismy na stresující faktor zvyká, „otužuje se“, adaptuje na zátěž. To se projevuje ve zvýšení činnosti předního laloku hypofýzy a kůry nadledvinek, jež produkují adrenokortikotropin(ACTH) a kortikoidy 3.    stadium exhausce, vyčerpání – je charakterizovaná celkovým vyčerpáním a selháním adaptačních obranných schopností organismu, což vede k rozvoji různých onemocnění, patologickým změnám v organismu, eventuálně i smrti

33. 1. Fáze GAS – poplachová reakce • Vyplavuje se adrenalin , noradrenalin a kortizol • Aktivuje se sympatikus a dochází k: • Zúžení cév v kůži (aby tělo při zranění nekrvácelo) • Zrychlení dechu • Zvýšení napětí kosterního svalstva a zásoby krve v něm • Snížení napětí hladkého svalstva trávicího traktu • Rozšíření zornic • Odkrvením prstů • Husí kůže

34. 2. Fáze stresové reakce • Zesiluje se útlumová složka • Aktivuje parasympatikus • Uvolňuje se adrenokortikotropní hormon z hypofýzy • Stimulace kůry nadledvinek • Produkce kortizolu • Dochází k mobilizaci energie

35. 3. Fáze stresové reakce • Selhání adaptačních schopností • Závažné životní události • Ministresy (hassles)

36. FYZIOLOGICKÉ ZMĚNYORGANISMU PŘI STRESU • do krevního oběhu je dodáván cholesterol, zajišťující energetický výdej • krev se zahušťuje, aby se sniţovalo krvácení (tím více má srdce práce s rozvodem) • krev odchází ze žaludku a pokožky do svalů (podchlazení, potivost) • zornice se rozšiřuje (lepší vidění) • sluch se stává ostřejším

37. FYZIOLOGICKÉ ZMĚNYORGANISMU PŘI STRESU • zlepšuje se hmat (vztyčením chlupů na těle se zvyšuje objem těla -zastrašení soupeře) • roztahují se průduchy na dýchání, zrychluje se dech • z hypotalamu se uvolní endorfiny, aby blokovaly bolest • redukuje se pohlavní hormon • srdce bije rychleji (rychlejší rozvod krve a zvýšení tlaku)

38. Předrážděnost Poruchy koncentrace Pocity méněcennosti Depresivita, plačtivost Poruchy koncentrace Nervozita Vztek, strach, bezmocnost Emoční změny při stresu

39. Změny myšlení při stresu • Katastrofické scénáře • Podstata je v „dělání si starostí“, které následují po nějakém spouštěči • Rozvíjí se jedna obavná myšlenka za druhou, zaměřené do budoucnosti • Automatické negativní myšlení - jsou to negativní tvrzení, přicházejí automaticky, nemáme nad nimi kontrolu • Projevují se jako scény, které si vybavuje předem v mysli

40. Změny chování při stresu • Plačtivost • Zapomnětlivost • Zvyšování hlasu, vřískání • Obviňování druhých • Sekýrování druhých • Hněvivost, vzteklost • Netrpělivost • Agitovanost • Nutkavé přejídání • Nutkavé kouření • Únava, trvalé napětí

41. Naučená bezmocnost • Autor teorie: E.P.Seligman(1975) • •bezmocnost, která je výsledkem opakovaného zážitku neschopnosti ovlivnit situaci -tj. naučená • Koresponduje s reaktivní depresí • Depresivní pacienti věří, že jsou méně schopni než skutečně jsou. Malé překážky jsou často viděny jako nepřekonatelná bariéra

42. Psychosociální stres Nadměrné požadavky na výkon , podávaný v omezeném čase, s nízkou autonomií činností , v konfliktních situacích. Kognitivní hodnocení zátěžové situace • Hodnocení situace • Volba postupů a anticipace dalšího vývoje • Nové vyhodnocení situace , změna myšlenkového postupu

43. Psychosociální stres • Neurofysiologická koncepce „optimální frustrace „ ( optimální napětí) • Využití akomodace • asimilace • G. Huter : • vytváření stále nových kompetencí • přiznání si potřeby pomoci • vize, nosná idea X konzumně – konformistický modus žití • pustit, nechat být , vzdát se

44. Psychoneuroimunologie • Zakladatel R. Adler ( 1981) • Výzkumné záměry : • Vliv prožívané kontroly nad vývojem stresové situace ( J.Kiecolt- Glaserová (1988) – studium rozpadu manželství • Akutní a chronický stres • PTSP • Syndrom vyhoření

45. Psychoneuroimunologie • Zakladatel R. Adler ( 1981) • Výzkumné záměry : • Vliv prožívané kontroly nad vývojem stresové situace ( J.Kiecolt- Glaserová (1988) – studium rozpadu manželství • Akutní a chronický stres • PTSP • Syndrom vyhoření

46. Strategie zvládání stresu (Coping) 1. Eliminace stresu ( reorganizace práce) 2. Změna reakcí ( relaxace, soc. opora) 3. Rozvoj tlumících sil- stress management ( fyzická aktivita) Genderový rozdíl v reakcích na zvládání stresu

47. Deset „A“ pro zvládání stresu • Patelová(1993)doporučuje řídit se pravidlem „10 A“ • Awareness – uvědomění a rozpoznání stresu • Avoidance - vyhnutí se ( lze-li to) • Anticipation - předvídání • Appraisal - hodnocení • Autonomic relaxation - osvojení meditace,relaxace • Anger management - zvládání hněvu • Asertivity - • Amnesty - naučit se odpouštět • Altering perspective - změna pohledu na věc • Assistance - využívání sociální opory

48. Obecné zásady zvládání stresu 1. vidět problémy v kontextu a čase 2. vyhnout se vztahování k vlastní osobě 3. neúspěch hodnotit v kontextu snahy 4. nebát se změn 5. aktivně hledat způsoby , jak situaci zvládnout 6. stresujícím situacím se nelze vyhnout 7. izolovat stres od ostatních aktivit 8. dobré sociální zázemí a vztahy s lidmi 9. aktivní odpovědnost za svoje zdraví

49. Rozdělení psychosomatických onemocnění 1. Konverzní neurózy – disociativní poruchy, např. psychogenní hluchota 2. Somatomorfní poruchy – funkční onemocnění bez patolog. nálezu 3. Organická onemocnění s psychosociální komponentou ( psychosomatózy), např.Colitis ulcerosa 4. Somatopsychické poruchy, např.AIDS, deprese

50. Afektivní poruchy Základní charakteristika • porucha nálady a nebo afektu ve smyslu plus nebo minus • zahrnují depresivní, manické a smíšené epizody • významný ekonomický aspekt (deprese – druhá nejčastější příčina prac. neschopnosti, morbidity a mortality ve světě v r. 2020)