270 likes | 485 Views
Minor stroke. Kognitive symptomer etter små hjerneslag. Bakgrunn. 15 000 pasienter årlig i Norge Fordeling i alvorlighetsgrad mRS 0-6 mRS 6 død mRS 5 sykehjem, sjelden rehabilitering mRS 3-4 kommunal eller spesialisert rehabilitering
E N D
Minor stroke Kognitive symptomer etter små hjerneslag NFS
Bakgrunn • 15 000 pasienter årlig i Norge • Fordeling i alvorlighetsgrad • mRS 0-6 • mRS 6 død • mRS 5 sykehjem, sjelden rehabilitering • mRS 3-4 kommunal eller spesialisert rehabilitering • mRS 0-2 trenger ikke hjelp, minimale eller ingen fysiske utfall
Bakgrunn • Hva vet vi om pasienter med minimale utfall? • Lettet pga lite fysiske symptomer, kan utskrives til hjemmet etter få dager • Hva sier vi til disse pasientene? • Kan de gjenoppta normal aktivitet etter utskrivelse • Tilbake i arbeid med en gang?
Bakgrunn • Er faring fra egne pasienter • Angst for nye hjerneslag • Noen kan ha langvarige problemer med konsentrasjon og hukommelse når de skal utføre sine normale aktiviteter • Utmattelse ved utføring av vanlige aktiviteter • Vanskelig å måle på en slagenhet som aldri blir lik en hjemmesituasjon
Forekomst • Fatigue: 30-56% rapportert i ulike studier • Cognitive impairment: 50%? (MOCA) (13% MMS) • Avhengig av hvilke tester som brukes • Angst og depresjon: Like vanlig • Rundt 20%
Utfordringer • Hva er et hjerneslag? • Heterogen gruppe • Hva er kognitiv svikt? • Hvordan måle dette etter et hjerneslag
Kognitive symptomer ved hjerneslag • Stort spekter avhengig av: • Lesjonens størrelse og lokalisering • Etiologi • Komorbiditet • Risikofaktorer? • Alder, kjønn • Permorbid funksjonsnivå
Definisjon • Ulike kognitive symptomer etter hjerneslag enn ved demens • Hva er typisk ved kognitiv svikt i relasjon til vaskulær demens? • Vaskulær demens og kognitive symptomer etter hjerneslag ikke det samme
Hva skal vi måle? • Resultater fra en studie fra slagenheten på Haukeland universitetssykehus: • Cognitive Profile of Elderly Patients with Mild Stroke • Arne Gramstad a, b Dag Aarsland d Halvor Naess a, c,a Department of Neurology, Haukeland University Hospital, b Faculty of Psychology, and • c Department of Clinical Medicine, University of Bergen, Bergen , and d Psychiatric Division, • Stavanger University Hospital, Stavanger , Norway • Dement Geriatr Cogn Disord Extra 2011;409-417
Resultater fra studien: • Signifikant forskjell i MMS i aldersgruppe 60-64 år • Signifikant forskjell i HVLT-R i alle aldersgrupper • Stroop-test: Signifikant på 3 første av 4 deltester (word reading, color reading, color-word reading, interference)
Konklusjon i studien • Eldre pasienter med små hjerneslag har signifikante vansker med hukommelse og eksekutive funksjoner • Verbal recall bedre enn ved tidlig Alzheimer. • Henger sammen med funksjon i mediale deler av temporallappen som er spesifikt affisert ved Alzheimer
Infarktstørrelse og lokalisasjon • Ingen forskjell mellom lakunære og emboliske slag (små tall) • Lokalisasjon av infarkt har sannsynligvis betydning
Minor stroke Emosjonelle og kognitive vansker etter små hjerneslag
Hensikt • Kartlegge følgetilstand etter hjerneslag • Angst, depresjon • Utmattelse • Hukommelse • Konsentrasjonsevne • Mental kapasitet • Livskvalitet • Hva synes de pårørende
Metode • Kartlegging med spørreskjema og kognitive tester • 3 mndr etter hjerneslag • 12 måneder etter hjerneslag
Inklusjonskriterier • Pasienter 18-70 år • mRS 0-2 dag 7 eller ved utskrivelse
Multisenterstudie • Haukeland universitetssykehus • St Olavs hospital • Kristiansund sykehus • Molde sjukehus • Ålesund sjukehus • Volda sjukehus • Orkdal sjukehus • Evt Stavanger universitetsykehus og Levanger sjukehus
Metode, forts • Angst- og depresjonsskala (HAD) • Spørreskjema • Fatigue severity scale (FSS) • SF 36 • Pårørendeskjema
Metode, forts • Tester • MMS • Klokketest • 10-ordstest • Trail-making A og B • FAS (verbal flyt) • Color-Word interference test (Stroop) • Ullevål afasiscreening • NIHSS
Utvalg av tester • Kartlegging av kognitiv funksjon • Hvilke tester? • Mer heterogen gruppe enn Alzheimer demens • Hva vil vi ha svar på? • Beskrive det som gir pasienten vansker i yrkesliv og dagligliv • Lagt vekt på at testing lar seg gjøre i en hverdagssituasjon • Uavhengig av nevropsykolog
Tester • MMS • Orienterende kartlegging av kognitiv funksjon • Klokketest • Screeningverktøy • 10-ords test • Umiddelbar og forsinket hukommelse
Tester, forts • Trail-making A og B • Visual attention and task switching • Kognitiv fleksibilitet • Verbal flyt • Måle evnen til verbal flyt • Color-Word Interference test • Eksekutive funksjoner • Inhibere verbal respons
Preliminære resultater • 53 pasienter • Kun summering av testresultater
Preliminære resultater • Depresjon: 7% signifikante utfall • Angst: 14% signifikante utfall • FSS: 14% FSS > 5 • MMS 28,5 • Klokketest: 20% < 5 poeng • 10-ordstest umiddelbar hukommelse: • Snitt 7,5/10 • 10-ordstest utsatt hukommelse: • Snitt 7,8/10
Preliminære resultater, forts • Trail-making A og B • Ingen tall. • Color-Word Interference test • Ingen tall
Hva strever pasientene med • Umiddelbar og utsatt hukommelse er ganske bra • Oppmerksomhet og kognitiv fleksibilitet vanskelig • Høy andel med fatigue • Ca 10% har symptomer på angst og depresjon
Oppsummering • Kognitive symptomer er vanlig etter små hjerneslag • Høy forekomst av fatigue • Angst og depresjon • Konsekvenser for livskvalitet og yrkesaktivitet