DR. HECTOR HUGO BUSTOS L.

1. III CONGRESO DE SOCIEDADES DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. DE LA COSTA NORTE. SANTA MARTHA COLOMBIA DR. HECTOR HUGO BUSTOS L. Ex -Presidente Asociación Mexicana de Endoscopia Ginecológica y Microcirugía (AMEGM) Prof. Titular G.O. Hospital ABC MEXICO DF. MEXICO.

2. Porque una platica de opiniones médicas • Porque soy medio nerd • Porque me pico un mosquito del Paludismo y tengo fiebre • Porque quiero a mi mamá • Porque verdaderamente creo que hace falta reflexionar sobre el valor y la responsabilidad de una opinión médica

3. Como llege a esta platica • Tengo 47 años • Tengo hijos y familia • Soy médico y eventualmente paciente • Formador de recursos humanos • La medicina ha tenido una gran transformación en los últimos años. • Tecnológica, epidemiológica pero poco humanistica- • Haber tenido la fortuna de muchas segundas opiniones.

4. LAS OPINIONES MEDICAS Y LAS ACCIONES DERIVADAS SON UN EVENTO INHERENTE A LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO

5. OPINIONES MEDICAS ARTE O CIENCIA ?

6. OPINION (LAT. OPINION) PARECER DEL QUE OPINA (SINON PENSAMIENTO) FIL. ADHESION DE LA MENTE A UN JUCIO PROBABLE, JUCIO ACERCA DE UNA PERSONA O COSA MEDICA-CO RELATIVO A LA MEDICINA (CIENCIA QUE TIENE POR OBJETO LA CONSERVACION Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD). SALUD (LAT. SALUS) ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL.

7. ¿ ARTE O CIENCIA ? • Ciencia: conocimiento exacto y razonado de las cosas por sus principios y causas. Conocimiento científico el derivado del método científico. • Arte: virtud, poder, eficacia y habilidad para hacer bien una cosa

8. EPIDEMIOLOGIA DE LA ESTERILIDAD INPer ESCOLARIDAD Bustos y cols. Instituto Nacional de Perinatología. 1998.

9. ¿ SON AUTENTICAS LAS NECESIDADES DE NUESTRAS PACIENTES ? ABORTO DE REPETICION FRECUENCIA PERDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO INPer 1997

10. LA O.M. DEBE CONSIDERAR LA CONSTRUCCION PERSONAL DE CADA PACIENTE. (CULTURA, MEDIO SOCIOECONOMICO, RELIGION ETC.)

11. LA CONCLUSION DIAGNOSTICA SE DEBE DESPRENDE DE MANERA LOGICA de LA DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS (CIENCIA ?) LOS MEDICOS PODEMOS SER TREMENDOS A LA HORA DE OPINAR (SOBREINTERPRETACION)(ARTE?)

12. NUESTRAS OPINIONES PUEDEN O NO CONDUCIR A EVENTOS QUIRURGICOS (CON O SIN IMPLICACIONES) ¿ARTE O CIENCIA? CERTEZA

13. LAS OPINONES ESCRITAS (ESTAN ESCRITAS) DEBEN SEGUIR NOMENCLATURA INTERNACIONAL PRESTIGIO LA CONCLUSION DESCRIPCION DEBE CORRESPONDER A LOS HALLAZGOS

14. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL POR RIESGO POTENCIAL DE EMBRIOPATIA LA O.M. PUEDEN CONDUCIR A ACCIONES INNECESARIAS LOS SERVICIOS DE APOYO SON FUNDAMENTALES EN LAS O.M. ACCION LOS PACIENTES PUEDEN SER NUESTRAS PROPIAS FAMILIAS

15. LA O.M. PUEDEN CONDUCIR A ACCIONES INNECESARIAS EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS LABORATORIOS SON FUNDAMENTALES EN LAS O.M. LA EXCELENCIA ES UNA CUALIDAD BIEN VALORADA EN MEDICINA

16. 16 AÑOS CISTOADENOMA SEROSO Dx POSTOPERATORIO LAS INNOVACIONES DX TX REQUIEREN NIVELES DE CAPACITACION Y EQUIPAMIENTO H.H.B.L. EXPEDIENTE

17. OBJETIVO: ¿EMBARAZO DE PACIENTES O FORMACION DE UNA FAMILIA CON DESARROLLO NORMAL? CAPACIDAD DE DETECCION DE PROFESIONAL NO PSICOLOGO LUGAR DE LA NORMATIVIDAD LAS O.M. DEBEN DE INCLUIR OTROS ENTORNOS DIFERENTES A LA PROPIA ENFERMEDAD CUALQUIER LOGRO TIENE UN CONTEXTO REM EX: INGRESO: INGRESO: Dx PSICOLOGICO: SIC: 81426 19.X1.82 (28 AÑOS) PARTO (30 AÑOS) INFERTILIDAD PRIMARIA PSICOSIS SE HARA EXORCISMO POST-PARTO FRANCISCO MORALES Y COL. DEPTO DE PSICOLOGIA INPer

18. LAS INDICACIONES MEDICAS TIENEN DISTINTAS IMPLICACIONES DIA 1 27 AÑOS G-4-A-2 P-1 EMBARAZO DE 24.6 SDG MACROSOMIA Y DG PREVIA (48 MESES) Dx DM TIPO 2 HIPOGLUCEMIANTES E INSULINA NPH CITA CONSULTA GLUCEMIA AYUNAS 98 mg/dl Y POSPRANDIAL 167 mg/dl SE INGRESA CONTROL GLUCEMICO Y DOSIS DE INSULINA DIA 2 ANGUSTIA, LLANTO, DESCONTROL GLUCEMICO. REFIERE COMO CAUSA QUE SOLO HABIA ACUDIDO A CONSULTA Y QUE HABIA DEJADO A SU HIJO ENCERRADO. SU ESPOSO REGRESABA A HASTA LAS 23 Hrs. LA PACIENTE FUE DADA DE ALTA INMEDIATAMENTE EL Dx ETIOLOGICO PERMITE MEJORAR TRATAMIENTO • MASCULINO DE 18 AÑOS INFERTILIDAD PRIMARIA 4 AÑOS OLIGOASTENOTERATOZOOSPERMIA SEVERA • 3 CICLOS DE IVF (01 X 10) • E.F.: • TIROIDES AUMENTADA SIMETRICA • Tx. • SUSTITUCION TIROIDEA POR 4 MESES • EMBARAZO POSTERIOR CARLOS VILLANUEVA. ANDROLOGIA INPer

19. LA O.M. REQUIEREN DE COMPROMISO DE LOS SERVICIOS DE APOYO LA INTERPRETACION DE RESULTADOS REQUIERE DE PROFUNDOS CONOCIMIENTOS DEL AREA

20. SE REQUIERE UN COMPROMISO ETICO (APRENDER A VER)

21. ESQUEMAS TERAPEUTICOS LAS O.M. REQUIEREN LA APLICACIÓN DE ESQUEMAS TERAPEUTICOS CIENTIFICAMENTE PROBADOS PACIENTE: EXPEDIENTE: Dx.: ANTECEDENTE: A.B. 109777/6/01 ENDOMETRIOSIS DANAZOL POR 7 AÑOS

22. ES PREFERIBLE EL ESTUDIO A LOS MULTIESQUEMAS EN O.M. ES PREFERIBLE DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION ESTANDAR

23. LA COMPETENCIA PROFESIONAL TIENDE A CIRCUNSCRIBIR A AREAS ESPECIFICAS CON NORMAS NO ESCRITAS

24. NUESTRAS O.M. TIENEN DISTINTOS COSTOSPRESUPUESTO EMBARAZO TRIPLE 213,010.00 SE ESPERA UN EMBARAZO ENTRE 30 Y 40 SEMANAS DE GESTACION

25. EL CASO TELEVISA • SEPTILLIZOS • TELEVISA EN COMPETENCIA ASUME LOS COSTOS DE ATENCION • GANA RATING SOBRE OTRA TELEVISORA. ENTREVISTA DIARIA • Semana 26 RPM. • Primeras 72 hrs se mueren 4. • Ultimo se muere al día 23 • La noticia se pierde al dia 30

26. LAS PRESCRIPCIONES MEDICAS DEBEN BASARSE EN FARMACOS CON ETAPAS DE INVESTIGACION Y DESARROLLO

27. MIOMAS ENFERMEDAD QUE MATA A 5,000 MUJERES AL AÑO DE CANCER. EL THE MIOMATODEX DESTRUYE UN QUISTE EN 10 DIAS, UN MIOMA EN 20 DIAS Y UN TUMOR DE 30mm EN 30 DIAS COMPROBADO EN INSTITUCIONES MEDICAS OFICIALES Y PARTICULARES SE COMPROBO CON SRA. X CON UN USG EN CLINICA SAN MIGUEL XOCHIMANGA, EN SAN MATEO TECOLOAPAN, ATIZAPAN ESTADO DE MEXICO. NO LE QUISIERON QUITAR EL TUMOR Y 50 DIAS DESPUES LE SEGUIA DOLIENDO EL ESTOMAGO Y LA CABEZA. ANTE LA EMERGENCIA LE SUMINISTRARON METRONIDAZOL Y THE Y MIOMATODEZ EN 3 AÑOS NO HABIA TUMOR. EL DESCUBRIDOR TIENE PRESTIGIO INTERNACIONAL PONENTE EN IV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA EN CHIAPAS, CON EL ANTIVAX DESINTEGRADOR DE AZUCAR. SE PONE A LA VENTA, NO SEDEJE ENGAÑAR, SI LE OFRECE EL PRODUCTO DEBE ESTAR FIRMADO. EN CASO DE DARLE ALGO PARECIDO DENUNCIARLO COMO ALGO ILEGAL DE ESTA FORMA PROTEGEMOS AL PUEBLO DE MEXICO Y A LA SALUD. SE VENDERA A MITAD DE PRECIO. LA CAUSA DE ENFERMEDAD ES LA TRICOMUNIASIS HORMONAL, EMPIEZA CON FLUJO Y AHÍ SE PRODUCEN LOS QUISTES, MIOMAS Y CANCER ¡TENGA CUIDADO!

28. PRESENTACION DEL CASO FEMENINO DE 28 AÑOS CUENTA CON DIAGNOSTICO DE INFER-TILIDAD PRIMARIA DE 5 AÑOS Y Dx DE ENDOMETRIOSIS ESTADIO III MODERADA (36 PUNTOS) TRATADO POR LAPAROSCOPIA USTED PRESCRIBE ACETATO DE LEUPROLIDE 3.75 mg POR 4 MESES. LA PACIENTE NO ACEPTA EL TRATAMIENTO BASADO EN LAS SIGUIENTES EVIDENCIAS • REFLEXIONES • LUPRON .- LEIOMATOSIS • NO APROBADOPARA REALIZAR MIOMECTOMIA VAGINAL • NO APROBADOPARA PERMITIR HTV • NO APROBADOPARA MODIFICAR INCISION QX. • NO APROBADOPARA INCREMENTAR FERTILIDAD • NO APROBADOPARA USAR DESPUES DE CIRUGIA • NO APROBADOPARA POSPONER CIRUGIA http:/www. voice net.com./hum/fibroids.Html

29. REFLEXIONES OPCIONES MEDICAS NO RECETAR LUPRON, DAR LUCRIN NO RECIBIR PACIENTES QUE TENGAN INTERNET NO ATENDER PACIENTES DE THE NATIONAL LUPRON VICTIMS NETWORK CONSULTAR SOLO CON PRESENCIA DE UN ABOGADO VENDER TACOS COBRARLE EL BOLETO A ESTE CUATE ETC. ETC. ETC............. • REFLEXIONES • PREGUNTAS ? • ¿CUÁL ES LA INFORMACION CORRECTA? • ¿TIENE IMPLICACIONES LEGALES,MORALES,BIOLOGICAS MI OPINION MEDICA? • ¿CÓMO CONOCER LAS TENDENCIAS ACTUALES TERAPEUTICAS? • ¿TIENEN RAZON LAS PACIENTES? • ¿CÓMO REACCIONAR ANTE ESTAS EVIDENCIAS? • LA OM ¿ ARTE O CIENCIA?

30. POSIBILIDADES DE ACIERTO O ERROR EN UNA OPINION MEDICA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA 132,980.00 CONSULTAS 40,532.00 PRIMERA VEZ SERVICIOS AUXILIARES O DIAGNOSTICO LABORATORIO, PATOLOGIA, RADIOLOGIA, ULTRASONIDO, RCTG 402,862.00

31. MULTIPLIQUEN • HOSPITALES DE MEXICO • MUNICIPIOS DE SANTA MARTHA • PAISES • CONSULTORIOS DE NUEVA DELHI • CHAPARROS • LOS QUE COMIERON HOY QUESADILLAS ETC...ETC.... MULTIPLIQUEN

32. QUE ALTERNATIVAS TENEMOS LOS QUE PRACTICAMOS MEDICINA ?

33. SOLUCIONES POR TANTO, POR LA PRESENTE ORDENO Y MANDO A MIS VIRREYES, GOBERNADORES Y CAPITANES GENERALES, PRESIDENTES, REGENTES, AUDIENCIAS, INTENDENTES Y DEMAS MINISTROS, JUECES DE MIS REINOS QUE GUARDEN, CUMPLAN, EJECUTEN MI REAL RESOLUCION, SIN QUE CON MOTIVO NI PRETEXTO ALGUNO, SE CONTRAVENGA A ELLA. MADRID 29 ENERO DE 1792 YO EL REY ANTONIO VENTURA DE TARANGO

34. CAVIDAD UTERINA ANORMAL DESPUES DE CIRUGIA. EDAD > 39 AÑOS 0 > 55 AÑOS MUJER Y HOMBRE. CRITERIOS DE REPRODUCCION ASISTIDA. FALLA OVARICA O AZOOSPERMIA IRREVERSIBLE. ENFERMEDAD SISTEMICA IMPORTANTE. INDICACIONES PSICOLOGICAS O PSIQUIATRICAS. ALTERACIONES GENETICAS, CANCER ACTIVO, ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS CON RIESGO DE VIDA EN MADRE Y/O FETO. LAS O.M. SE DEBEN DE APOYAR EN CRITERIOS NORMATIVOS CRITERIOS DE ALTA NORMAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1990

35. LAS NORMAS PUEDEN INTERPRETARSE COMO: UNA REGLA O UN MODELO MODIFICABLE PERFECTIBLE. PRODUCTO DE LA EXPERIENCIA. JUICIO COSTO - BENEFICIO. REPRODUCIBILIDAD Y HOMOGENEIDAD.

36. Primer virrey de Mendoza Conde de Tendillas, ordena Código Mendocino (1541). Referente a la educación de los niños. CODIGO DE ETICA De 3-15 años. Inicio 1/2 tortilla a 2 Consejos hermosos Sanción.Púas de maguey, inhalar humo de chiles, educación espartana, etc. SOLUCIONES. CODIGO DE ETICA

37. LAS OPINIONES MEDICAS ¿ ARTE O CIENCIA ?

38. Conclusiones SIN RESPUESTA. MEDICA-CO RELATIVO A LA MEDICINA (CIENCIA QUE TIENE POR OBJETO LA CONSERVACION Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD). SALUD (LAT. SALUS) ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL. GRACIAS MEDICOS COLOMBIANOS POR PERMITIRME INTERCAMBIAR ESTAS reflexiones CON USTEDES.