第二十九章肠道病毒（ Enterovirus ）

第二十九章肠道病毒（Enterovirus） 肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒、甲型肝炎病毒和鼻病毒、引起牛口蹄疫的口疮病毒等。

共同特点 ① 球形直径约27nm, 20面体立体对称，无包膜； ② 核酸为+ssRNA，起mRNA作用，有感染性。 ③在宿主细胞浆内复制，以破胞形式。释放；导致明显CPE ④耐乙醚和酸，pH3稳定，对干燥、紫外线敏感 ⑤致病途径主要是粪—口，引起人类多种疾病，如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌损伤、腹泻和皮疹等。

第一节脊髓灰质炎病毒（Poliovirus） 脊髓灰质炎（polio），又称为小儿麻痹。病毒破坏脊髓灰质前角运动神经元，导致肢体肌肉驰缓性麻痹。但多数为隐性感染，只有 1／1000侵犯中枢神经系统。自开展活疫苗预防以来，发病率逐年大幅度下降,发达国家已基本被消灭。

一、生物学性状 1.在猴肾等细胞中增殖，形成典型CPE，实验动物为灵长类动物，用于检查活疫苗的安全性。 2.病毒分为 I型、II型、III型。3个型别间无交叉反应。但均与抗血清发生补体结合反应。 3.对外界因素抵抗力较强，在粪便及污水中可存活数周; 但对热、干燥、紫外线等均敏感。

二、致病性和免疫性 1.病毒经口感染，传染源为患者及隐性感染者，传播方式是粪一口途径。 2.90％以上只引起隐性感染。少数形成病毒血症, 扩散至全身。约1％侵犯中枢神经系统出现症状如无菌性脑膜炎，在前角运动神经元内增殖，损害神经细胞，引起驰缓性麻痹。

3.病后免疫以体液免疫为主，对同型病毒有牢固的免疫力。局部产生sIgA能清除肠道内病毒。 由于有部分共同抗原，对异型有低度免疫力。

三、微生物学检查法 1．病毒分离与鉴定粪便分离阳性率较高。接种于猴肾细胞，出现CPE后，用已知型免疫血清加以鉴定。 2.血清学诊断取双份血清作试验，抗体滴度增高4倍，有诊断意义。

四、预防原则 接种脊髓灰质炎活疫苗是预防的最佳措施，可在肠道细胞内增殖，不仅在血中产生IgG、 IgM中和抗体，还可在肠道产生sIgA，在局部发挥抗病毒作用, 此点优于灭活疫苗。　缺点是有极少数人用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。

　我国政府规定每年12月5日和1月5日为脊灰疫苗日。　我国政府规定每年12月5日和1月5日为脊灰疫苗日。

第二节柯萨奇病毒Coxsackie virus • 1948年美国纽约州Coxsackie镇 • 　二名疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳鼠接种的方法分离发现

1.对乳鼠有致病性与脊髓灰质炎不同。 2.经粪-口途径传播,侵犯多种组织器官，引起类脊髓灰质炎麻痹、无菌性脑膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、手足口病等。临床表现多样性是柯萨奇病毒的致病特点之一。 3.感染后对同型有持久免疫力。

手足口病 • 　　是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。 • 　　引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

传播渠道 • 1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。患病者接触过的公共健身器械等．　 • 2.患者喉咙分泌物（飞沫)传播。 • 3.饮用或食用被污染的水和食物。 • 4.通过受患者的粪便污染的食物而传播。

临床特征 • 急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受　累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等。　　　疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。

第三节埃可病毒 ECHOV • 对猴、乳鼠无致病性，区别于柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒。 • 对人的致病性类似于柯萨奇病毒，引起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，婴儿常导致神经后遗症和智力障碍。 3. 感染后对同型有持久免疫力。

第四节新型肠道病毒 一、肠道病毒70型 1.病毒存在于眼结膜，最适温度33℃。 2.接触传播引起急性出血性结膜炎。 3.具有嗜神经性,可引起脊神经根炎和下肢麻痹。

二、肠道病毒71型 1. 为引起中枢神经系统疾病的重要病因, 如脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。 2. 引起手足口病，咽部出现溃疡，手掌和足底出现水疱。

　　第三节　轮状病毒 • 儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。 • 轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪——口途径传播，也可经呼吸道传播。幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染。

ＴＨＥＥＮＤ

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