1 / 37

Hand-Foot-Mouth Disease/ Enterovirus 71

Hand-Foot-Mouth Disease/ Enterovirus 71. Piyarat Suntarattiwong Queen Sirikit National Institute of Child Health. Enterovirus : viral classification. Hand-foot-mouth diseases. HFMD พบว่าเกิดจากเชื้อ Enterovirus serotype coxackie A16 มากที่สุด

lauren
Download Presentation

Hand-Foot-Mouth Disease/ Enterovirus 71

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hand-Foot-Mouth Disease/ Enterovirus 71 Piyarat Suntarattiwong Queen Sirikit National Institute of Child Health

  2. Enterovirus: viral classification

  3. Hand-foot-mouth diseases • HFMD พบว่าเกิดจากเชื้อ Enterovirus serotypecoxackie A16 มากที่สุด • รองลงมาคือ serotype enterovirus 71, coxackie A5,7,9 & 10, coxackie B2 &5

  4. Enterovirus 71 (EV 71) & HFMD HFMDที่เกิดจาก EV 71 HFMD EV 71 • มีอาการทางสมอง • Brain stem encephalitis • Encephalitis • Aseptic meningitis

  5. Enterovirus 71 (EV 71) & HFMD • HFMD ที่เกิดจากเชื้อซีโรไทพ์EV 71พบneurological diseaseร่วมด้วยมากกว่าserotypes อื่นๆ • มีรายงานการระบาดรุนแรงและมีผู้เสียชีวิตจากซีโรไทพ์EV 71 • Bulgaria 1975 – 44 deaths • Hungary 1978 – 45 deaths • Malaysia 1997 – 30 deaths • Taiwan 1998 – 78 deaths, 2000 – 25 & 2001 – 26 deaths • และมีรายงานการเสียชีวิตจากHFMD/EV 71 ในประเทศจีน สิงคโปร์ เกาหลี และออสเตรเลีย • ประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้

  6. การสอบสวนโรค HFMD ในไทย • 2001 (พ.ศ. 2544) : HFMD จัดเป็นโรคต้องรายงาน • ไข้และ • มีตุ่มหลายตุ่มขึ้นในปากและ • มีตุ่มพองใสขึ้นที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และก้น • ข้อบ่งชี้ที่ต้องส่งตรวจยืนยัน และสอบสวนการระบาดคือ • มีความรุนแรงต้องนอนโรงพยาบาล หรือเสียชีวิต • มี HFMD เป็นกลุ่มในหมู่บ้านหรือในโรงเรียน หรือในสถานรับเลี้ยงเด็ก

  7. HFMD caused by EV 71 at QSNICH in 2001(Viral isolation & serology) งานวิจัยโดยนพ. ทวี โชติพิทยสุนนท์ สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี

  8. อาการทางคลินิก

  9. อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ EV 71 • 80% แสดงอาการเป็นมือเท้าปาก ที่หายได้เอง(self-limiting HFMD, Herpangina, Febrile illness) • อาการรุนแรง • aseptic meningitis • encephalitis (brainstem encephalitis) • การอักเสบของก้านสมอง pons & medulla • encephalomyelitis • acute flaccid paralysis

  10. Skin manifestation: HFMD, Herpes Angina

  11. การวินิจฉัยแยกโรคจาก Herpetic gingivostomatitis

  12. อาการชนิดรุนแรงของผู้ป่วย EV 71 • อาการนำคือHFMD (68%) หรือherpangina(15%), อาเจียน, ไข้ เฉลี่ย 3 วันแล้วต่อด้วยอาการทางสมองได้แก่ • Aseptic meningitis • Polio-like paresis • Brain-stem encephalitis (90%) • Truncal ataxia, myoclonus, intention tremor • impaired consciousness • sudden cardiovascular collapse

  13. ผู้ป่วยนำเสนอรายที่ 1 : รับไว้ในรพ. เด็ก กันยายน 2551 • เด็กชาย 1 ปี 3 เดือน • ไข้ อาเจียน ตุ่มขึ้นที่เท้าสองข้างมา 2 วัน • ซึ่งไม่ดีขึ้น (แย่ลง) หลังจากได้รับยาแก้ไข้ แก้คออักเสบ • รับไว้สังเกตอาการให้IV fluid ยาแก้ไข้และยาปฏิชีวนะชนิดฉีด • CBC: Hct 31.5% WC 18,750 (N 75, L 21, M 4) plt. 476,000 • อาการไม่ดีขึ้น ท้องอืด อาเจียน ซึม รับไว้ตึกผู้ป่วยใน

  14. PE • T 39.5 P 104/min RR 42/min • BW 8.2 kg • HEENT: no intraoral lesion, injected pharynx • Heart: normal S1 S2 • Lung: clear • Abd: mild distention, liver & spleen – neg. • Extremity: a few small vesicles & MP rash both soles

  15. Progression • 3hr after admission, he vomited many times • Lethargy • Develop dyspnea • BP 80/50 sat. 89% • Rales both lungs • He was intubated • +pink frothy sputum

  16. He was on ventilator • Developed convulsion • Tachycardia HR 200-220/min • Developedhypotention • Inotropic drugs, IVIG were given • The patientdied after 14 hrs.

  17. Specimen collection • Stool: PCR positive for EV 71 • Throat swab: negative for EV 71 & others HEV • Serum antibody • EV 71 = 1:1,536 • Cox A10 = 1:12 • A16 < 1:4 • No second serum

  18. Pulmonary edema

  19. Perivascular cuffing Neuronophagia • BRAIN • Scattered foci of neuronal necrosis involving cerebellum, midbrain, pons, and spinal cord • - Diffuse pulmonary edema and hemorrhage, all lobes of both lungs

  20. การยืนยันการวินิจฉัย • การวินิจฉัยทางคลินิก • การตรวจยืนยันเชื้อไวรัส • ระยะแรก:- น้ำจากตุ่ม และ/หรือ ป้ายในคอเจาะเลือดครั้งที่ 1 • ระยะหลัง 7 วัน:- อุจจาระ และเจาะเลือดครั้งที่ 2 • น้ำจากตุ่ม และ/หรือ ป้ายในคออุจจาระ: • หาเชื้อไวรัสด้วยการเพาะเชื้อไวรัส หรือ พีซีอาร์ • เลือด: • ดูการเพิ่มขึ้น 4 เท่าของระดับแอนติบอดี

  21. Treatment

  22. Treatment of EV 71 • Immune globulin : • Humoral immune response (Neutralizing antibody) inhibit EV • Limited data – IVIG treatment • Antiviral drug: • Pleconaril – suspended by FDA

  23. Guide to treatment and risk factors Modified from Chang LY et al. Lancet 1999

  24. Stage-based management

  25. Stage II: Meningoencephalitis • Admit to PICU p.r.n. • Monitor BP, HR, sugar, ABG, e¯ ,coma scale • Intubate patient and provide mechanical ventilator for GCS< 9 or significant IICP or any deterioration signs • IVIG:1gm/kg • Fluid restriction: 1/2-2/3 maintenance • Furosemide for patients with high CVP?? • Invasive monitoring: CVP, ABP • Consult cardiologist as needed and arrange echocardiography

  26. นำเสนอผู้ป่วย : รับไว้ในร.พ. เด็ก เดือนตุลาคม 2551 • เด็กชาย 1 ปี 2 เดือน • มีไข้ ไอ และอาเจียน 1 วันก่อนมารพ. • สงสัยหอบหืด (เคยหอบมา 1 ครั้ง) • PE: • T 39.5 ⁰c RR 36/min PR 120/min • Mild dehydration, injected pharynx & tonsils • Heart & Lungs: rhonchi • Abd: WNL • Neuro: stiff neck ѳ

  27. Admission diagnosis:bronchitis • CBC: Hct 35% WC 23,000 (N85% L15%) Plt. 240,000 • IV antibiotics & supportive care • Progression: • D2 :ยังคงมีไข้ ไอ และดูซึมลง • มีตุ่มแดงขึ้นที่ขาทั้งสองข้าง • R/O Dengue fever– repeat CBC: normal platelet count • Follow VS:BP170-180/110-100 • 2 ชม. ถัดมา ผู้ป่วยเกิดอาการหอบเฉียบพลัน เขียว ซึมมาก ย้ายไอ ซี ยู

  28. Treatment & Investigation • Respiratory support with HFV • Inotropic drugs • IVIG • CT brain: unremarkable • MRI: diffuse meningoencepahlitis with prominent encephalitis in the brain stem

  29. Specimens • Stool – PCR +EV 71 • Tracheal suction & throat swab – PCR -EV 71 • His 3-y-old sister develop mildHFMD • The sister’s stool– PCR +EV 71

  30. Serology • 1st serum: • Entero 71 1:6,144 • Cox A10 1: 4 • Cox A16 1: 4 • 2nd serum: • Entero 71 1:6,144 • Cox A10 1: 24 • Cox A16 1: 48

  31. ผู้ป่วยอาการทุเลาก่อนจะให้กลับบ้านผู้ป่วยอาการทุเลาก่อนจะให้กลับบ้าน

  32. EV 71 Viral testing & surveillance recommended in: • Severe HFMD need hospitalization • Complication : • Respiratory, Cardiovascular and Neurologic complication • Clusters of HFMD • Acute pulmonary edema of unidentified cause

  33. Specimen collection • 8 grams of stool in the sterile tube • Put in the sealed plastic bag • Keep cold (ice packs) • PCR • Throat swab( symptoms <7 days) • PCR • Paired serum-14 days apart • Antibody- microneutralization test

  34. Control measure • Isolation • Contact (fecal-oral route) • Young children are susceptible • Nursery, kindergarten, elementary school • A Classroom closure:2 cases of HFMD ina class • A school closure: >1 class or > 5 cases • For 7 days: (5 working days) www.ddc.moph.go.th

More Related