DEMÊNCIAS

1. DEMÊNCIAS Programa do Idoso Unidade Saúde Escola UFSCar

2. Conceitos básicos • Inteligência • Cognição • Memória • Transtornos cognitivos • Quadro confusional agudo • Demência

3. Inteligência • Totalidade das funções cognitivas que compreendem o pensamento humano e as funções corticais altas que formam a mente humana.

4. “Você, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de identidade e sua vontade, não passam da expressão do comportamento de uma ampla rede de células nervosas e suas moléculas associadas.” Francis Crick, 1994

5. Cognição Conceito • Processo de estar consciente, saber, pensar, aprender e julgar. Esferas • Gnosias reconhecimento de objetos familiares • Praxias conhecimento automático de como fazer determinada tarefa • Linguagem capacidade de comunicação (afasias:alterações da linguagem) • Memória

6. Memória • Conceito Função cognitiva específica de armazenar e resgatar informações. • Tipos • Memória episódica • Memória semântica • Memória de procedimento • Memória operacional

7. Memória episódica • Sistema de memória utilizado para lembrar experiências pessoais vividas em um contexto próprio. • Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite passada. • Lobo temporal mesial (hipocampo, córtex entorrinal) e prosencéfalo basal.

8. Memória episódica

9. Memória semântica • Armazenamento de conhecimento factual e conceitual. Inclui todo o conhecimento do mundo ao nosso redor. • Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro presidente do Brasil. • Região inferior e lateral do lobo temporal

10. Memória semântica

11. Memória de procedimento • Capacidade de aprender habilidades comportamentais e cognitivas que são usadas de forma automática e inconsciente. • Ex: aprender a dirigir • Área motora suplementar, gânglios da base, cerebelo.

12. Memória de procedimento

13. Memória operacional • Combinação das capacidades de atenção, concentração e memória recente. Capacidade de manter ou manipular informações de forma mais temporária. • Ex: estudar para uma prova • Requer memória episódica • Córtex pré-frontal e áreas subcorticais

14. Memória operacional

15. Transtornos cognitivos • Termo genérico para designar alteração de uma ou mais esferas da cognição, com etiologia, apresentação clínica e prognósticos variados. • Engloba as demências e os quadros confusionais agudos.

16. Quadro confusional agudo • Definição: Transtorno cognitivo de instalação aguda, freqüentemente acompanhado por desorientação têmporo-espacial e de etiologia variável. • Delirium: Distúrbio neuro-comportamental caracterizada por alteração aguda do estado mental, com atenção reduzida e curso flutuante. Transtorno metabólico cerebral decorrente de uma grande variedade de condições médicas. • Comum em idosos

17. Principais causas de Delirium • Distúrbios metabólicos Insuficiência hepática, renal, hipoglicemia, hipotireoidismo • Relacionadas a drogas Síndrome de abstinência, drogas ilícitas, medicações com ação no SNC e outras. • Infecções Meningite, ITU, pneumonias, septicemia. • Neurológicas Acidente vascular cerebral, crises convulsivas, TCE, tumores

18. Demência Critérios diagnósticos Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn • Acometimento da memória • Acometimento de uma ou mais funções corticais altas (gnosias, praxias,linguagem, função executiva) • Declínio cognitivo gradual e progressivo • Exclusão da indução dos sintomas por substâncias ou outras doenças do SNC • Déficits não ocorrem exclusivamente durante delirium e não podem ser atribuídos à depressão.

19. Demência A demência é uma síndrome devida a uma doença cerebral, usualmente de natureza crônica ou progressiva, na qual há comprometimento de numerosas funções corticais superiores, tais como a memória, o pensamento, a orientação, a compreensão, o cálculo, a capacidade de aprendizagem, a linguagem e o julgamento. A síndrome não se acompanha de uma obnubilação da consciência. O comprometimento das funções cognitivas se acompanha habitualmente e é por vezes precedida por uma deterioração do controle emocional, do comportamento social ou da motivação. A síndrome ocorre na doença de Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e em outras afecções que atingem primária ou secundariamente o cérebro. • CID 10

20. Demência Envelhecimentonormal Transtorno cognitivo leve • Demência Queixa em relação à memória Alteração objetiva da memória Função cognitiva geral normal Atividades diárias preservadas Não preenche critérios para demência  Memória episódica = memória n. declarativa Redução leve da fluência verbal, nomeação, capacidade de compreensão Leitura preservada

21. Causas de demência • Neurodegenerativas DA, corpúsculos de Lewy, frontotemporal, Parkinson, Huntington, outras • Vascular • Distúrbios endócrinos • Déficits de vitaminas • Quadros infecciosos • Doenças sistêmicas • Traumatismo craniano • Toxinas

22. Classificação das demências Demências Primárias Secundárias

23. Causa X tipos de memórias Vascular Frontotemporal Envelhecimento normal Doença de Parkinson Huntington Doença de Alzheimer

24. Distribuição por tipos

25. Doença de Alzheimer – Quadro clínico • 4 A’s: amnésia, afasia, apraxia, agnosia • Primeiro sintoma: alteração da memória. Pacientes esquecem eventos da vida diária e têm dificuldade para guardar novas informações • Memória remota relativamente preservada. • Desorientação visuo-espacial

26. QUADRO CLÍNICO Queixa principal : Piora do desempenho cognitivo Três fases são definidas a partir da descrição do nível de funcionamento cognitivo, personalidade, sintomas psiquiátricos entre outros INICIAL: 2 a 3 anos Características: Perda da concentração, desatenção, depressão ou agressividade. Dificuldades: no trabalho, para lidar com situações complexas, problemas espaciais. Queixa principal

27. INTERMEDIÁRIA: 2 a 8 anos Características: Deterioração mais acentuada da memória. Sintomas focais: afasia, apraxia, agnosia. Distúrbios da linguagem: inicialmente há dificuldade de nomeação, depois progride. Dificuldades: AIVDs e ABVD. Sintomas Psicológicos:agitação, perambulação, agressividade, questionamentos repetidos, distúrbios do sono, ansiedade, depressão, idéias delirantes, alucinações (visuais), erros de identificação (não reconhece pessoas), alterações de postura. AVANÇADA: 8 a 12 anos Todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas.

28. Quadroclínico

30. Epidemiologia • USA: 5.000.000 pessoas • 360.000 diagnósticos/ano • 10% das pessoas acima de 65 anos • A prevalência dobra a cada 10 anos • 50% das pessoas acima de 85 anos www.alzinfo.org

31. Fatores não genéticos Idade Escolaridade Traumatismo craniano Falta de estimulação Fatores genéticos História familiar (início precoce) APOE ε4 Síndrome de Down Outros defeitos genéticos Fatores de risco Hipertensão arterial Hipercolesterolemia

32. Fatores protetores • Vitamina E e C • Vitamina B12 e ácido fólico • Sinvastatinas • AINE • Atividade física e intelectual • Reposição hormonal

33. Fisiopatologia da doença de Alzheimer • Produção e acúmulo de beta-amilóide • Inflamação, oxidação, hiperexcitabilidade glutamatérgica • Apoptose celular de neurônios colinérgicos

34. Investigação -História Clínica detalhada; - Avaliação funcional; - Exame físico e neurológico; - Avaliação do estado mental (MEM); - Avaliação neuropsicológica; - Exames complementares (RNM, EEG, SPECT, função tireoidiana, renal e hepática, glicemia, hemograma, dosagem de vitamina B12, ácido fólico, HIV, VDRL).

37. Abordagem interdisciplinar Idoso – Família – Contexto de vida • Retardar a progressão da doença • Promover a autonomia e maximizar o desempenho funcional do idoso • Intervir nas alterações cognitivas, do humor e comportamento • Controlar as condições clínicas associadas • Manter o estado nutricional adequado • Melhorar a qualidade de vida

38. Tratamento medicamentoso

39. Outras alternativas de suporte • Adaptação ambiental • Grupos de ajuda e orientação para cuidadores • Serviços de apoio domiciliário • Reabilitação neuropsicológica

40. Demência vascular • Definição: Demência ocasionada por comprometimento cérebro-vascular. É representada por um grupo heterogêneo de síndromes com vários mecanismos vasculares relacionados. Início agudo ou progressão em degraus Distúrbio de marcha, incontinência urinária, quedas freqüentes • Tipos: infarto único múltiplos infartos encefalopatia arteriosclerótica subcortical

41. Critérios para demência vascular

44. Demência vascular • Causas: Aterosclerose/ hipercolesterolemia Hipertensão arterial Tabagismo Diabetes Mellitus Patologias Cardíacas Outras

45. Demência vascular • Tratamento: controle dos fatores de risco Antihipertensivos Hipoglicemiantes Sinvastatinas Anti-agregantes plaquetários

46. Demência mista • 24 a 45% dos pacientes com DA apresentam insultos isquêmicos • Pacientes idosos apresentam risco aumentado para doenças degenerativas e cérebro-vasculares • Doença cérebro-vascular  DA • APOE ε4  doença cérebro-vascular e DA • Depósito de amilóide (DA)  doença cérebro-vascular Inibidores da colinesterase Prevenção de insultos isquêmicos tratamento

47. Demência Frontotemporal • Início entre 45 e 65 anos • Incidência igual em homens e mulheres • Evolução média de 8 anos • Distúrbio comportamental e de personalidade importantes • Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral • 50% têm HF com modo de herança AD • Tratamento: sintomático

48. Demência por corpúsculos de Lewy • Início acima dos 40 anos, sendo mais comum em idosos • Prevalência no sexo masculino discretamente aumentada • Evolução mais rápida do que DA (1 a 12 anos) • Parkinsonismo, alucinações, curso mais flutuante • Achados anátomo-patológicos comuns a DA e DP. • Inibidores da acetilcolinesterase

49. Doença de Parkinson Doença neurodegeneretiva com redução de neurônios dopaminérgicos, levando a uma tríade clássica de sintomas: • tremor em repouso assimétrico; • rigidez muscular (hipertonia); • diminuição dos movimentos (bradicinesia) Incidência: 50 a 60 anos / mais comum em homens Quadro demencial instala-se em fases mais tardias da doença, com maior acometimento da memória de procedimento.

50. A ABRAz - Associação Brasileira de Alzheimer •  Entidade sem fins lucrativos, que visa à melhoria das condições de vida do portador de Doença de Alzheimer e seus familiares. • Proporciona: • Espaço • Troca • Apoio • Reflexão •  E-mail:abraz@abraz.com.br / Web:www.abraz.com.br • F: (11) 3214-1498 / 3214-3673