TRASTORNO POR ANSIEDAD FÓBICA Y TRASTORNO DE PÁNICO

TRASTORNO POR ANSIEDAD FÓBICA Y TRASTORNO DE PÁNICO TEMA 14 PSIQUIATRIA

INHIBICIÓN ANGUSTIA ANGUSTIA DESPLAZAMIENTO EVITACIÓN TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA 1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD) C TRAUMA INFANTIL Pc ANGUSTIA RECUERDO REPRIMIDO I MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO ANGUSTIA REPRESENTACIÓN

ÁRBOL DIAGNOSTICO.CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS? NO SI ¿Desencadenada por estrés? ANSIEDAD 2ª SI NO T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO ¿Cursa con Crisis? SI NO T. POR ANGUSTIA ¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados? ¿Con evitación fóbica? NO SI SI T. OBSESIVO-COMPULSIVO T. POR ANGUSTIA CON AGORAFOBIA ¿La ansiedad es persistente? SI NO T. ANSIEDAD GENERALIZADA ¿Vinculada a circunstancias o situaciones fobógenas? ¿Vinculado a circunstancias sociales? SI NO SI NO FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL T. ANSIEDAD ATIPICO

ANGUSTIA/ANSIEDAD • Ansiedad generalizada y persistente: TAG • Crisis recurrentes, espontáneas, con pánico: T. DE PÁNICO • Evitar situaciones de desamparo o quedarse sólo, por miedo a repetición de crisis: AGORAFOBIA • Miedos sólo a situaciones en las que se sienten observado o examinado: FOBIA SOCIAL • Miedo a personas, objetos o situaciones, distintas a la anterior: FOBIA SIMPLE Amenazado por el mundo externo Sensación de peligro e indefensión INHIBICIÓN 1ª y 2ª teoría de la Angustia (Freud)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA • Ansiedad generalizada y persistente («ansiedad libre flotante») • No asociada o limitada a circunstancia ambiental • Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la persona • Tensión motora (temblor, inquietud, algias) • Hiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresión precordial, sudoración, diarrea, nauseas..) • Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...) • Estado hipervigilante • No suele haber crisis • El sujeto aprende a vivir con ella

Circuitos cerebrales y síntomas Preocupación Hipervigilancia + Tálamo Corteza frontocingulada - + - + Ganglios basales Lóbulo temporal - Cambios autonómicos Tensión motora Nutt, 2001

Espiral cognitiva de la ansiedad Preocupación  Impacto de ansiedad  Activación somática  Procesamiento emocional Nutt y cols., 1998

SINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUE DE PÁNICO • Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una angustia intolerable, de breve duración y sin relación con acontecimientos y vivido con pánico y terror. • Miedo a perder el control o a volverse loco • Temblores/sacudidas. Vértigo, Mareos, Falta de aire. Molestias en el pecho. Sofocos. Boca seca • Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo • Náuseas/vómitos. Oleadas de calor/frío • Sudoración • Despersonalización y desrrealización • Ansiedad anticipatoria

Episodio discreto de síntomas de inicio abrupto que alcanza un pico rápidamente Síntomas de ansiedad prevalente durante largos períodos, en vez de aparecer en episodios discretos INTENSIDAD DEL SÍNTOMA INTENSIDAD DEL SÍNTOMA TIEMPO TIEMPO Línea basal mínima , síntomas de ansiedad entre ataques

CONDUCTAS FÓBICAS: • AGORAFOBIA • FOBIA SIMPLE • FOBIA SOCIAL CRISIS DE ANSIEDAD ESPONTÁNEA ANSIEDAD ANTICIPATORIA ANSIEDAD DE EVITACIÓN ANSIEDAD GENERALIZADA

Agorafobia • Temor ante los lugares con aglomeración y a los espacios abiertos • Destrucción del funcionamiento social • Uso de objeto contrafóbico • En grado máximo: inhibición social

Fobia simple • Los objetos fóbicos son variados pero concretos, con escasa generalización • Fobias a los animales • Fobias a las alturas • Fobias a los espacios cerrados • Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas, terremotos....

Fobia social • Temores relacionados con actividades sociales: • Hablar en público • Leer en público • Comer en público • Reuniones • Desean el contacto social pero temen hacer el ridículo. • Localizada o generalizada a diversas situaciones

TRATAMIENTOS CARACTERISTICAS PERSONALES DEL PACIENTE DIAGNOSTICO CLÍNICO MEDICO MODALIDAD TERAPÉUTICA MAS ACONSEJABLE FARMACOTERAPIA PSICOTERAPIA

CAUSAL • ANTIDEPRESIVOS • CLÁSICOS : Clorimipramina, Imipramina • IMAO • ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, • HIPÓTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD • Mejora de la sintomatología ansiosa que cursa en forma de CRISIS • Mejora de la ansiedad FOBICA • Individualizar la dosis • Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar sobreestimulación • Cuidar los efectos secundarios

SINTOMÁTICO • ANSIOLÍTICOS • Mejoría rápida de la sintomatología ansiosa. • En general son seguras, si se utilizan correctamente • Hay que tener en cuenta los efectos adversos • Diferencias farmacocinéticas: Vida media • Dependencia, fenómeno de rebote, supresión y tolerancia.

TRATAMIENTO del TAG PSICOFARMACOLÓGICO • Ansiolíticos:Halazapan (Alapryl) 1/4-1/4-1/2 Bentazepan (Tiadipona) 1-1-1 • Antidepresivos: ISRS: Paroxetina (Seroxat 20) 1-0-0 Fluoxetina (Prozac 20) 1-0-0 Escitalopran 10 (Esertia 10) 1-0-0 Mianserina (Lantanón 10): 0-0-1 PSICOTERÁPICO: Psicoterapia psicodinámica, Terapia conductual, terapia de apoyo

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA Y TRASTORNOS DE PÁNICOS • ISRS: Paroxetina 20 mgr (Seroxat, Motivan, Frosinor) • 1-0-0 • Fluoxetina 20 mgr (Prozac) 1-0-0 • BENZODIACEPINAS: Halazepan (Alapryl): 1/41/41/2 • T. Pánico Alprazolan 0,5 (Trankimazin) • 1-1-1 • T. CONDUCTUALES: Desensibilización sistemática o técnicas de extinción • T. COGNITIVAS: Corrección de sesgos y creencias irracionales

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