Adénogramme et biopsie ganglionnaire

1. Adénogramme et biopsie ganglionnaire Dr BENET Hôpital Bichat Laboratoire d’Hématologie 2010

2. Ganglions : définition • Organe lymphoïde secondaire • Situés le long du système circulatoire lymphatique : • ganglions profonds (accessibles par radiologie ou chirurgie): médiastinaux, rétro-péritonéaux, mésentèriques, abdominaux • ganglions périphériques (ponctionnables : adénogramme) • Un ganglion « au repos » (en dehors d’une infection) n’est pas palpable • Lieu de prolifération des lymphocytes lors de la réponse immunitaire

3. Territoires ganglionnaires 1- Aires cervicales 1 : Sous-mentonnier.2 : Sous-maxillaire.3 : Parotidien.4 : Pré-tragien.5 : Rétro-auriculaire ou mastoidien.6 : Occipital.7 : Cervical antérieur (jugulo-carotidien). 8 : Sus-calviculaire.9 : Cervical postérieur (spinal). Ces ganglions drainent le territoire cutané de la face, du cuir chevelu et toute la sphère ORL

4. Territoires ganglionnaires2- Aires sus-claviculaires Ces ganglions drainent le médiastin et, pour le creux sus-claviculaire gauche, les viscères sous-diaphragmatiques (ganglion de Troisier, habituellement témoin d’une tumeur intra-abdominale) Ganglion de Troisier.

5. Territoires ganglionnaires3- Aires axilaires 1 : Central.2 : Latéral.3 : Pectoral.4 : Sous-claviculaire. 5 : Sous-scapulaire. Examen : le patient est assis ou debout, son bras est dans l'axe du thorax, avec un degré de flexion indifférent. Le bras ne doit jamais être en abduction. L'examinateur racle la paroi thoracique de haut en bas Ces ganglions drainent les membres supérieurs, la paroi thoracique et le sein.

6. Territoires ganglionnaires4- Aires épitrochléennes Examen : Le patient a le coude fléchi, on palpe la gouttière située entre le biceps et le triceps, environ 3 cm au-dessus de l'épitrochlée. Ces ganglions drainent les avant-bras et les mains.

7. Territoires ganglionnaires5- Aires inguinales et rétrocrurales Ces ganglions drainent les membres inférieurs, les organes génitaux externes et la marge anale.

8. Adénogramme (1) • Indications : Orientation diagnostique rapide et non invasive Adénopathie persistante (>15 jours) ou suspecte à la palpation (très volumineuse, très dure) ou de localisation suspecte ou associée à de nombreuses autres adénopathies superficielles ou profondes (scanner) ou en fonction du contexte clinique • Suspicion de lymphome non hodgkinien ou maladie de Hodgkin • Suspicion de métastases ganglionnaires • Suspicion de tuberculose ou autre infection Adénopathie Réactionnelle Maligne Hématopoïétique Extra-hémato-poïétique

9. Adénogramme (2) • Réalisation :petite aiguille IV, pas d’anesthésie, allers et retours pour faire monter par capillarité, étalement en frottis • Contre-indications : • risque de fistulisationd’une lésion suppurée • ponction d’une tuméfaction de nature vasculaire • Examen cytologique : coloration au MGG et observation au microscope But : apprécier la richesse, la représentation des différentes cellules du ganglion, recherche de cellules anormales, mise en évidence d’une nécrose,… • Prélèvements pour culture (bactéries, BK)

10. Biopsie ganglionnaire • Indications : • Cellules suspectes à l’adénogramme • Adénopathie suspecte non ponctionnable • But :identification de la tumeur: classification histologique des lymphomes et tumeurs solides • Réalisation : au bloc, en radiologie • Examen histologique : • Extemporané • Tissu congelé ou conservé dans du formol réalisation de plusieurs coupes, différentes colorations en fonction de l’indication et différents immuno-marquages

11. Analyse histologique après biopsie: Aspect cytologique de la cytoponction :