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Antibiothérapie dans les infections du système digestif

Antibiothérapie dans les infections du système digestif. Priscilla PASSE-COUTRIN Alexandra LAZAREVIC. Infections à H. pylori. Méthodes diagnostiques (1). Tests invasifs sur biopsie gastrique Histologie = Gold standard > 4 semaines après la fin des antibiotiques

Lucy
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Antibiothérapie dans les infections du système digestif

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Presentation Transcript

  1. Antibiothérapie dans les infections du système digestif Priscilla PASSE-COUTRIN Alexandra LAZAREVIC

  2. Infections à H. pylori

  3. Méthodes diagnostiques (1) • Tests invasifs sur biopsie gastrique • Histologie = Gold standard > 4 semaines après la fin des antibiotiques > 2 semaines après le fin des IPP • Culture ATBgramme si échec du traitement • PCR pour rechercher des résistances aux ATB • Test rapide à l’uréase

  4. Méthodes diagnostiques (2) • Tests non invasifs - Test respiratoire à l’urée marquée urée → CO2* + NH3 - Tests fécaux Ag d’Hp dans les selles - Sérologie - tests urinaires non disponibles en France

  5. Indication de l’éradication d’Hp

  6. Contrôle de l’éradication d’Hp • Examens non invasifs • Test respiratoire • Test fécal • Ou les 2 si doute ou mauvaise conservation des selles • Si test positif Indication d’emblée de l’endoscopie digestive pour biopsies et culture avec ATB gramme

  7. Traitement (1) • 1ère intention - IPP double dose + - Clarythromicine 500 mg x2 /jour ou métronidazole 500 mg x2/jour + - Amoxicilline 1g x2 /jour >>> pdt 7 jours - Efficacité comparable de tous les IPP - Quand échec ou nécessité d’éradication d’Hp allongement du ttt à 10-14 jours

  8. Traitement (2) • 2ème intention - identifier la cause de l’échec - confirmer l’intérêt de l’éradication - ttt de 2ème ligne IPP double dose + Amoxicilline + métronidazole si clarythromicine utilisée en 1ère ligne Mêmes posologies

  9. Traitement (3) • 3ème intention - d’abord tester la résistance aux ATB - biopsies + ATBgramme • Rifabutine (hors AMM) 150 mg x 2/jour + IPP double dose + Amoxicilline 1 g x2/jour Ttt court 7 à 10 jours • Lévofloxacine 250 mg x 2/ jour + IPP double dose + Amoxicilline 1 g x2/jour Ttt court 7 à 10 jours

  10. Diverticulite

  11. Diagnostic • Clinique aspécifique - douleur abdominale ( FIG si sigmoïdite) - fièvre - troubles du transit • Biologie - Syndrome inflammatoire • Radiologique - pas d’ASP ni lavement aux hydrosolubles en 1ère intention - TDM abdomino-pelvien avec injection Se et Sp > 95% - +/- lavement aux hydrosolubles - écho abdo seulement si suspicion de pathologie utéro-annexielle • Coloscopie à distance de toute poussée

  12. Traitement • Médical - pas de régime particulier - hospitalisation si mauvaise tolérance • Antibiothérapie dirigée contre les germes aéro et anaérobies - traitement ambulatoire si non compliquée - pénicilline A et un inhibiteur de bêta-lactamase Augmentin 1 gx3/jour - en cas d’allergie une fluoroquinolone (ciproflofloxacine) associé à un nitro-imidazolé Ciflox 500 mg x2 /jour + Flagyl 500 mg x3/jour - Pendant 7 à 10 jours - à adapter en fonction de l’évolution clinique

  13. Chirugical - si complication: à chaud - prophylaxie des poussées ultérieures: à froid - après la 1 ère poussée en cas de signes de gravité - si < 50 ans, même si absence de signe de gravité, chirurgie à discuter car risque élevé de récidive - 2 mois après la dernière poussée et précédée d’une coloscopie

  14. Diarrhées aiguës infectieuses bactériennes

  15. Diagnostic étiologique (1) • Syndrome cholérique - mécanisme toxinique - diarrhée aqueuse abondante et fréquente, douleurs abdominales, vomissements - rapidement signes de deshydratation • Syndrome dysentérique - mécanisme invasif - selles nombreuse afécales glaireuses parfois sanglantes ou mucopurulentes - douleurs abdo, épreintes, ténesmes - fièvre • Syndrome gastro-entéritique - diarrhée banale aspécifique avec vomissements, douleurs abdominales et fièvre

  16. Diagnostic étiologique (2) • Mode évolutif aigu ou chronique • Caractère isolé ou cas groupés • Aliments consommés au cours des 48h précédentes • Prise récente d’ATB • ATCD de voyage en zone tropicale

  17. Confirmation diagnostique • Coproculture - recherche systématique de: salmonelles, shigelles, C. jejuni, Y. enterocolitica - demander selon le contexte la recherche de la toxine de V. cholerae et C. difficile • Examen parasitologique des selles - après séjour en zone d’endémie (amibiase et giardiase) - diarrhée de l’immunodéprimé • Recto-sigmoïdoscopie limitée aux colites et proctites

  18. Syndrome cholériforme • E.Coli entérotoxinogène ETEC - turista - régression spontanée en 2-4 jours • Diarrhée virale - rotavirus, adénovirus, Norwalk - évolution brève et bénigne - lavage des mains +++ • TIAC • Choléra (rarement vu chez le voyageur) - toxine de Vibrio cholerae - incubatoin qques heures à 5-6 jours - diarrhée profuse et brutale + vomissements et douleurs abdo - risque majeur de deshydrattion - lavage des mains et hygiène alimentaire

  19. TIAC • Syndrome de type invasif: • fièvre + vomissemements, diarrhée, douleurs abdo • Coproculture: Salmonella non typhi, C. jejuni, , Shigelle, Yersinia • ATB seulement si sévère • Syndrome de type toxinique

  20. Indications des ATB dans les diarrhées fébriles • Sujet > 65 ans ou < 6 mois • Immunodéprimé • Prothèse ostéo-articulaire ou cardio-vasculaires • Durée > 3 jours • Traitement principal : réhydratation

  21. Syndrome dysentérique • Shigellose - incubation 2 à 5 jours - sd dysentérique + fièvre 40° - ttt symptomatique + ATB par fluoroquinolones Oflocet 400 mg en 1 prise par jour pendant 5 jours - alternative: Bactrim ou Azithromycine

  22. Autres diarrhées aiguës fébriles • Campylobacter jejuni - Azithromycine 5 jours - ou Roxithromycine Rulid 150 mg x2/jour 14 jours - alternative: fluoroquinolones • Yersinia enterocolitica - fluoroquinolones Oflocet 200 mg x2/jour pendant 10 jours - Alternatives: Doxycycline et Bactrim • Pas de germe: Oflocet 200 mg x2/jour pendant 5 jours

  23. Colite à C. difficile • Diarrhée post-antibiotiques - diarrhée après surtout les B-lactamines et lincosamides - risque de colite pseudo-membraneuse: AEG, fièvre 39-40°, douleurs abdo violentes, météorisme voire diarrhée glairo-sanglante, HLPNN - recto-sigmoïdoscopie: colite à fausses membranes - identification des toxines A et B à la coproculture • Traitement - arrêt de l’ATB responsable >> arrêt de la symptomatologie - réhydratation - sinon : 1ère intention metronidazole Flagyl 500 mg x 3/jour pendant 7 à 14 jours PO - 2ème intention Vancomycine 125 mg x 4/jour pendant 10 jours PO voire IV - formes graves: hospitalisation en réa ou chirugie - risque important de récidives 20 % à 2 mois

  24. Bibliographie • Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’infection à Hp, S. Nahon, V. Jouannaud et coll., Gastroentérologie EMC, 2008 • Traitement de l’infection à Hp, A. Curillon-Mallet, La Presse médicale, vol 37 n)3P2 (535-538), mars 2008 • Maastricht III Consensus Report Gut 2007 • Diverticulite,RecommandationsGastroenterol Clin Biol 2007;31:3S5-3S10 • Appendicite, Recommandations de Pratique Clinique SNFGE, 2001 • La revue du praticien de MG, n° 830 tome 23 (729-730), 24/11/2009 • Maladies infectieuse et tropicales, E. Pilly, 2009

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