1 / 120

De största läkemedlen Norge

De största läkemedlen Norge. (S år 2007) 2006 2007 Enbrel (583) 1. Enbrel 1. Enbrel (341) Symbicort (416) 2. Lipitor 2. Remicade (246)

lainey
Download Presentation

De största läkemedlen Norge

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. De största läkemedlen Norge • (S år 2007) 2006 2007 • Enbrel (583) 1. Enbrel 1. Enbrel (341) • Symbicort (416) 2. Lipitor 2. Remicade (246) • Remicade (413) 3. 3. Seretide (242) • Cozaar (339) 4. Seretide 4. Lipitor (167) • Lipitor (330) 5. Remicade 5. Humira (159) • 6. Symbicort 6. Symbicort (137) Ogastro (Abbott) Erypo (J&J) Nexium (AstraZeneca) Plavix (BMS) Seretide (GSK) Zoloft (Pfizer) Celebrex (Pfizer) Seroxat (GSK) Losec (AstraZeneca)

  2. FASS(SE)FELLESKATALOGEN(NO)ATC-koden Anatomiskt terapeutiskt kemiskt klassifikation 14 anatomiska huvudgrupper

  3. ATC A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning B Blod och blodbildande organ C Hjärta och kretslopp D Hud G Urin- könsorgan samt könshormoner H Hormoner i övrigt J Infektionssjukdomar L Tumörer och rubbningar i immunsystemet M Rörelseapparaten N Nervsystemet P Antiparasiter, Insektsdödande R Andningsorganen S Ögon och öron V Varia

  4. ATC-koden N 02 B E 01 paracetamol Pamol, Panodil, Paracet, Paracetamol, Perfalgan, Pinex

  5. antibiotika

  6. ”Tandhygienisten borde ha behandlat hjärtpatienten profylaktiskt. ” Tandläkartidningen 2006;98(5)

  7. Konc MIC Tid Dos Dos ANTIBIOTIKABEHANDLING av dentala infektioner

  8. Konc MIC Tid Dos Dos Dos ANTIBIOTIKABEHANDLING av dentala infektioner

  9. ANTIBIOTIKABEHANDLING av dentala infektioner PcV (Apocillin) 1g x 3(4) i 10 dagar (125mg – 1g x 3(4)) (Vid pc-allergi: klindamycin 150mg x 3) (erytromycin)

  10. Dosering T>MIC vid MIC=0.03 mg/L T>MIC vid MIC=0.5 mg/L 1g x 2 25% 8% 2g x 2 29% 13% 1g x 3 38% 13% 2gx 3 44% 19% 1gx 4 50% 17% ANTIBIOTIKABEHANDLING av dentala infektioner

  11. förebyggande antibiotikabehandling, antibiotikaprofylax Nyttan med ab-profylax ej visad

  12. Dialys Titanimplantat Kortison risker/biverkningar Endokarditrisk Strålbehandlad CVK 1. Ökad risk för utveckling av allergi 2. Ökad risk för superinfektion (en ny infektion samtidigt som man vill förebygga en annan). 3. Selektion av antibiotikaresistenta bakterier 4. Induktion av antibiotikaresistens Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Maskell JP, et Al. Predominance of resistant oral streptococci in saliva and the effect of a single course of josamycin or erythromycin. J Antimicrob Chemoter 1990;26:539-48. Sefton AM. Macrolides and changes in the oral flora. Inj J Antimicrob Agents. 1999;11;S23-9 Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  13. Dialys Titanimplantat Kortison ANTIBIOTIKAPROFYLAX Endokarditrisk Strålbehandlad CVK Endosprofylax Flerdosprofylax Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  14. Dialys Titanimplantat Kortison ANTIBIOTIKAPROFYLAX Endokarditrisk Locus minoris resistentiae Generell immunosuppression Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  15. Dialys Titanimplantat Kortison ENDOSPROFYLAX Locus minoris resistentiae endokardit, hjärtklaffsop, stent, dentala implantat, ledprotes, skruvar, pacemaker, spikar, etc Endokarditrisk Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  16. Dialys Titanimplantat Kortison bakteriemi Endokarditrisk Strålbehandlad CVK Typ av bakterie Antal bakterier Tid i blodet ? ? Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  17. Dialys Titanimplantat Kortison Bakteriemi (när, hur länge) Endokarditrisk Strålbehandlad CVK Tandbehandling med blödning Tandborstning Tandtråd Äta Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  18. Dialys Titanimplantat Kortison Bakteriemi (när, hur länge) Endokarditrisk Strålbehandlad CVK • Roberts GJ, et Al. Duration, prevalence and intensity of bacteraemia after dental extractions in children. Heart 2006;92:1274-77. Den genomsnittliga durationen för bakteriemi var 11 min (n=500). Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  19. endokarditprofylax • Hjärtklaffsprotes, hjärtklaffskirurgi • Bakteriell endokardit i anamnesen • Svår hjärtklaffssjukdom

  20. endokarditprofylax • - Pasienter med kunstig hjerteklaff eller kunstig materiale brukt for å • reparere klaffefeil • - Pasienter med tidligere infeksiøs endokarditt • - Pasienter med medfødte hjertefeil, men kun i følgende tilfeller: • De første 6 mnd etter innsatt kunstig materiale i hjertet • Ved ubehandlet cyanotisk hjertefeil (eks. blåe lepper ved • anstrengelse) • Utilfredsstillende operert hjertefeil der kunstig materiale har vært • brukt • - Hjertetransplanterte som utvikler klaffefeil

  21. Vad är en adekvat endokarditprofylax? • God munhälsa • (Antibiotikaprofylax)

  22. Munhälsans betydelse Guntheroth WG. How important are dental procedures as a cause of infective endocarditis? Am J Cardiol 1984; 54: 797-801. Kaye D. Prophylaxis for infective endocarditis: an update. Ann Intern Med 1986; 104: 419-423. Tzukert AA, Leviner E, Sela M. Prevention of infective endocarditis: not by antibiotics alone. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 62: 276-279. Verhaaren H, et al. Endocarditis from a dental focus. Importance of oral hygiene in valvular heart disease. Inj J Cardiol 1989;23:343-347 Pallasch TJ, Slots J. Antibiotic prohylaxis and the medically compromised patient. Periodontology 2000 1996;10:107-138. Strom BL et al. Risk factors for infective endocarditis. Oral hygiene and nondental exposures. American Heart Association. Circulation 2000;102:2842

  23. engångsprofylax • amoxicillin 2g 1 tim före beh vid pc-allergi: • klindamycin 600mg 1 tim före beh

  24. engångsprofylax Hur ofta kan man ge engångsprofylax? 7 dagar – 6 veckor

  25. endokarditprofylax • Oliver R, Roberts GJ, Hooper L. Penicillins for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. • Blomgren J, Hogevik H. Profylax mot endokardit. Tandläkartidningen 2003;95(13):48-49. • Wilson W, Taubert KA, Gewitz M et al. Prevention of infective endocarditis. Guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007;116:1736-54. • ”Endokarditt, infektiös” i Norsk Elektronisk Legehåndbok • ”Endokardittprofylakse” www.pasienthandboka.no

  26. Dialys Titanimplantat Kortison ENDOSPROFYLAX Endokarditrisk Locus minoris resistentiae endokardit, hjärtklaffsop, stent, dentala implantat, ledprotes, skruvar, pacemaker, spikar, etc Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  27. ANTIBIOTIKA PROFYLAX • Dentala implantat nej Esposito M. Antibiotics to prevent complications following dental implant treatment. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Inga randomiserade kontrollerade kliniska studier. No appropriate scientific evidence to recommend or discourage the use of antibiotic prophylaxis to prevent complications and failures of dental implants

  28. ANTIBIOTIKA PROFYLAX • ledprotes nej Ainscow DAP, Denham RA. The risk of haematogenous infections in total joint replacement. J Bone Joint Surg 1984;66:580-2 Council on Dental Therapeutics. Management of dental patients with prosthetic joints. J Am Dent Assoc 1990; 121: 537-538. Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Case against antibiotic prophylaxis for dental treatment of patients with joint prostheses. Lancet 1992;339:301 Antibiotikaprofylax vid kirurgi - Rekommendationer. Information från Läkemedelsverket 1998:7. LaPorte DM, et al. Infections associated with dental procedures in total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 1999; 81:56-59. American Dental Association and American Academy of Orthopedic Surgeons. Advisory statement: Antibiotic prophylaxis for dental patients with total joint replacements. JADA 2003;134:895-899. www.infektion.net

  29. FLERDOSPROFYLAX • Strålbehandling • ÖNH cancer ja

  30. Dialys Titanimplantat Kortison FLERDOSPROFYLAX Endokarditrisk Strålbehandlad CVK generell immunosuppression sjukdom läkemedel Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent T-cellsdefekt Immunoglobulinbrist Granulocytdefekter Neutropeni Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  31. Dialys Titanimplantat Kortison FLERDOSPROFYLAX Endokarditrisk Strålbehandlad CVK generell immunosuppression amoxicillin 500mg x 3 i 3-5-7-10 dagar (25 mg/kg x 2) Vid allergi mot penicillin: klindamycin 150-300 mg x 3 som ovan (5 mg/kg x 3) Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  32. Dosering T>MIC vid MIC=0.25 mg/L T>MIC vid MIC=1,0 mg/L 750 x 2 45% 28% 500 x 3 63% 31% BEHANDLING AV ORALA INFEKTIONER antibiotika amoxicillin

  33. Dialys Titanimplantat Kortison ANTIBIOTIKAPROFYLAX Endokarditrisk Strålbehandlad CVK mellangrupp major surgery, diabetes, dialys, uremi, splenektomerad, cystisk fibros, bisfosfonater Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  34. Dialys Titanimplantat Kortison ANTIBIOTIKAPROFYLAX Endokarditrisk OSTEONEKROSER relaterade till medicinering med bisfosfonater Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  35. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom Indikationer för behandling med bisfosfonater: skelettmetastaserande cancer, myelom, osteoporos, RA SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  36. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk ATC:M05B Preparatnamn: Tablett:Fosamax, Bonefos, Alendronat, Bondronat, Optinate Infusion:Zometa, Aclasta, Pamidronatdinatrium, Bonviva, Bondronat Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  37. Biverkningsprofil bisfosfonater osteonekros SWEDIS Första rapporten 2003 2003: 2, 2004:0, 2005:18, 2006:28 osv 1 april 2009: 98 st (varav 45 fr tdl)

  38. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk Verkningsmekanism: Hämmar benresorptionen och därmed den kontinuerliga ombyggnaden av benvävnaden, genom att hämma osteoklastaktiviteten och orsaka celldöd av osteoklaster, samt genom hämning av angiogenesen. = osteoklasthämmare Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  39. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk Varför bara i käkbenet? Högre benombyggnadshastighet i mandibelns alveolarutskott. Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  40. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk Riktlinjer före behandling: Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Undersökning Radikal behandling Profylax!!! Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  41. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk Riktlinjer under pågående tablettbehandling: Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled Undersökning Diskutera med läkare Undvik benskadande ingrepp By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  42. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk Riktlinjer under pågående intravenös behandling: Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled Kontakta ansvarig läkare Skynda långsamt!!! Klorhexidin Antibiotika tveksamt Kirurgi, men på rätt sätt By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  43. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk Riktlinjer vid all behandling Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled Akutbehandlingar måste göras Kontakt med ansvarig läkare Klorhexidin Antibiotika tveksamt Kirurgi, men på rätt sätt By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  44. Dialys Titanimplantat Kortison BISFOSFONATER Endokarditrisk Riktlinjer vid fynd av osteonekroser: Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled Kontakta ansvarig läkare Skynda långsamt!!! Klorhexidin Antibiotika tveksamt Kirurgi, men på rätt sätt By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  45. ”Tandextraktion ledde till allvarlig sepsis med Lactococcus.” Blomgren J, Hagberg L. Tandläkartidningen 2007;99:48-49

  46. Dialys Titanimplantat Kortison ANTIBIOTIKAPROFYLAX Endokarditrisk Sammanfattning: Inget stöd från vetenskapliga studier. Konsensusrekommendationer stöder antibiotikapro-fylax till patienter som anses vara högrisk ur endo-karditsynpunkt och till immunosupprimerade patien-ter (neutropeni). Det finns visst stöd för antibiotikaprofylax vid ”stora” kirurgiska ingrepp, speciellt i infekterad vävnad. I alla andra situationer ges förebyggande antibiotika på anekdotisk grund och antibiotikaprofylaxen ges oftare för att skydda tandläkaren än för att skydda patienten. Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  47. Dialys Titanimplantat Kortison ANTIBIOTIKAPROFYLAX Endokarditrisk Anamnes Diskutera med patientens läkare Glöm inte betydelsen av god munhälsa Strålbehandlad CVK Splenektomerad Blodsjukdom SLE HIV Immunosupprimerad Höftled Pace-maker Knäled By-pass Diabetes Hjärtklaffsopererad Cancer IgA-brist Cytostatika Stent Spikar och skruvar Hjärtinfarkt Shunt Transplanterad Bisfosfonatbehandling

  48. VID GRAVIDITET antibiotika Behandling på strikt indikation (t.ex. kan slh-svullnad kan leda till överdiagnostik) Förstahandspreparat: Penicillin Vid allergiFörstahandspreparat: Klindamycin Erytromycin är ett andrahandsalternativ , dock olämpligt under första trimestern.

More Related