Bulimia y anorexia

Bulimia y anorexia • Lic. Nut. María Lourdes González

Regulación de la ingesta Neurofisiología

Consumo de alimentos E Reserva TMB: 60 – 70% Temp. Corp: 20 – 30% AF

Mantener PESO CORPORAL MB L HC AF P Consumo de Alimentos Gasto de Energía AMBIENTE Y SOCIEDAD RESERVA

Inf. aferente (del tracto GI - Sist. Endocrino y tej. Adiposo) SNA SNC TIROIDES HIPOTALAMO (regulación ingesta y peso corporal) Inf. eferente Lateral (ingesta) Ventromedial (saciedad) -NPY +NPY CONSERVA E Reduce gasto E Aumenta deposito graso Calor vMB O2 Alimentación Cese Alimentación Baja la ingesta Inanición MUERTE Hiperfagia OBESIDAD

Funciones de NPY • Aumenta cantidad y frecuencia de la ingesta • Disminuye termogénesis • Aumenta la secreción de insulina (hormona que deposita energía) • Aumenta secreción de glucocorticoides (influyen deposito graso)

HAMBRE • Necesidad fisiológica de consumo de energía, sin importar lo que coma y lo antes posible

APETITO • Deseo de determinado nutriente, de determinado alimento. Es la capacidad de selección, de que y cuanto comer

ESTIMULACION SENSORIAL • ES FUNDAMENTAL PARA QUE COMIENCE LA INGESTA VISTA OLFATO GUSTO

SACIEDAD SENSORIAL ESPECIFICA • Reacción fisiológica de estar consumiendo un alimento que al no resultar de su agrado, lo cambia por otro. AFECTADA EN OBESOS

Nutrientes (glucosa) Neuronales (distensión gástrica) Hormonales (CCK) Cerebrales (factores psicológicos y sensoriales) LEPTINA INSULINA REGULACION DE LA INGESTA CORTO PLAZO LARGO PLAZO

CORTO PLAZO

Fibra • Prot • Grasa glicemia VIA VAGAL +CCK ++++ Centro V (saciedad) • + Motilidad VB • Contrae piloro Reacción SUBJETIVA de plenitud

EN LA BULIMIA Y LA ANOREXIA INFLUYEN LOS FACTORESEXTRAFISIOLOGICOS, PUES ESTOS ENMASCARAN E INHIBEN LAS SEÑALES METABOLICAS. Y ESTOS SON LOS QUE EJERCEN GRAN INFLUENCIA EN ESTAS PATOLOGIAS.

INAPETENCIA POR DEPRESION TRAST EN NEUROTRANSMISORES DEL SNC (EJEMPLO: SEROTONINA) ALIMENTACION SUEÑO

LARGO PLAZO

LEPTINA • Hormona que se sintetiza a nivel del tejido adiposo y tiene receptores en hipotálamo Síntesis NPY Leptina Grasa SACIEDAD Insulina

LAS CONCENTRACIONES DE LEPTINA NO ESTAN ALTERADAS EN PACIENTES OBESOS!!!!! POR LO QUE HOY SE TIENE COMO HIPOTESIS, QUE DEBEN ESTAR ALTERADOS LOS RECEPTOES A NIVEL HIPOTALAMICO!!!!! CABE DESTACAR QUE INFLUYEN LOS FACTORES AMBIENTALES, CULTURALES, ETC.!!!!!!

VEN • AN --- distintos grados de DNT • <IMC – pliegue tricipital (graso) • La hipoproteinemia es excepcional • Altos colesterol total, VIT A, VIT E (supone alteración en metabolismo lipídico) • BN --- normal o sobrepeso

PATRON DE INGESTA • ANOREXIA: • BULIMIA: • Consumo de pequeñas cantidades de alimentos • Selección de alimento según aporte calórico • Dieta hipocalórica (+ proteínas) • Horarios desordenados • Dietas híper calóricas (+HC)

TRATAMIENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADA EQUIPO MULTI

AMBULATORIO OBJETIVO Detener ATRACON META ALCANZAR PESO CON EL CUAL SE NORMALICEN LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS

FACTORES IMPORTANTES • MOTIVACION DEL PACIENTE • VINCULO EQUIPO – PACIENTE (firmeza, paciencia, insistencia y negociación) • APOYO PSICOLOGICO • CHARLAS EDUCATIVAS (medicas – nutricionales) Guías alimentarias propiedad de Los alimentos Funciones de Los alimentos Calidad alimentación

ELEMENTOS IMPORTANTESEN LA CONSULTA • RECABAR HISTORIA DIETETICA • VER INTERACCION FARMACO – ALIMENTO (Ej. Antidepresivos de tipo IMAO) • REGISTRO ALIMENTARIO Y DE CONDUCTAS RELEVANTES • Control de PESO esporádico

ANOREXIA • DEBIDO AL AYUNO O SEMIAYUNO, DISMINUYE EL MB 1 – DIETA 250 – 300 Kcal. 25 – 30 Kcal/Kg de PA proteínas: 1 – 1,5g/Kg 2 – Incremento lentamente hasta cubrir necesidades(0,5 a 1Kg sem – 200 a 400 g sem) 3 – Se recomienda suplementar con vitaminas y minerales en etapa de recuperación de su peso

CALORIAS Un aumento brusco de calorías NO da tiempo al organismo para adaptarse y se produce “COLAPSO GI” por dilatación aguda del estomago!!!!!

PLAN DE ALIMENTACIONANOREXIA • 4 comidas diarias, con o sin colaciones • Horarios regulares • Comer la cantidad indicada NO menos • Aumento de calorías contemplando gustos • Tener en cuenta transito intestinal

BULIMIA 1 – DIETA 25 – 30 Kcal/Kg de PI proteínas: 1 g/Kg

PLAN DE ALIMENTACIONBULIMIA • 4 comidas diarias, con o sin colaciones • Horarios regulares • Individualizado, contemplando gustos • Rico en TRIPTOFANO (precursor de serotonina) • Evitar MAIZ NUECES ALMEND HUEVO SUIZO PARM ANCHOAS JAMON

NO alimentación restrictiva incluso en SP • Evitar, al comienzo, alimentos que puedan producir “temor” (se ira negociando su incorporación) • Incentivar el comer en presencia de familiares

COMPLICACIONES MEDICAS(medidas compensatorias) • Análisis de sangre (K, Cl, baja acidez) • Vomito Fatiga, debilidad muscular, estreñimiento, arritmias, alteración función renal Lesión en tubo digestivo, boca, dientes EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LAS CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS

INTERNACION TRATAMIENTO SEGÚN EL CUADRO QUE PRESENTE • DESHIDRATACION: SUEROS DE ACUERDO A LOS ANALISIS LABORATORIO • ANOREXIA RESTRICTIVA DESCOMPENSADA: NPT (SNG) • UNA VEZ COMPENSADA: SE REALIMENTA CON ALIMENTACION NATURAL CON SUPERVISION 24hs

COMPLEMENTO NUTRICIONAL ORAL -------- SI AUMENTA 0.5kg/sem. ------- ANTE RESISTENCIA A LA ALIMENTACION 500 – 700Kcal con alimentos 500 – 700Kcal complemento (luego de las comidas)

DNT GRAVE EXTREMA INANICION MALA EVOLUCION NULA COLABORACION Dieta y complemento de 3 a 6 días Si no evoluciona se comienza con enteral

Gracias!

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