Halvannenlinjetjeneste på Storetveit

1. Halvannenlinjetjeneste på Storetveit Spesialisert behandlingsavdeling, Storetveit sykehjem Jo Kåre Herfjord, overlege

2. Storetveit – hva er det? • Et sykehjem i Fana bydel • En spesialavdeling (19 plasser) • Et samarbeidsprosjekt mellom Bergen kommune, Haukeland og Haraldsplass • Første og eneste sykehjem i Norge med godkjenning for indremedisin og geriatri

3. Bakgrunn Sykehusene: • økende antall gamle pasienter • korridorpasienter • må skrives fort ut (for fort?) • reinnleggelser (unødvendige?) Kommunen: • må ta seg av dårlige pasienter (for dårlige?) • kommer hjem fra sykehuset på kort varsel (for kort?) Pasienten: • ingen tenker helhet • kasteball i systemet

4. Hjemmet Sykehuset - Hva kan vi gjøre for denne pasienten? - Hvordan kan vi bli kvitt denne pasienten? Et oppbevaringssted Hjem? Sykehjem?

6. Spesialisthelsetjeneste ? Primærhelsetjeneste

7. Haukeland universitetssykehus Haraldsplass diakonale sykehus Storetveit sykehjem, spesialisert beh.avdeling Bergen kommune

8. Planlegningsfasen • Tanker om ”halvannenlinje- tjeneste” fra 1999 • Konkrete planer fra 2002 • Utredning 2003-2004 • Prosjektgruppe 2005 • Oppstart september 2005

9. Samarbeidsavtale (Egenandel) Haraldsplass Bergen kommune Helse Bergen

10. geriatrisk sengepost medisinsk sengepost rehab. post 19-sengers sykehjemspost ”spesialisert behandlingsavdeling”

11. Pasientflyt Hjemme-boende pasient Akutt innleggelse på sykehus Overføring til Storetveit innen 72 (96) t akutt innsettende sykdom diagnostikk / avklaring, starte behandling videre utredning og behandling, mobilisering, tilrettelegging av hjemmesit.

12. Hjemmebaserte omsorgstjenester Kommunen har et differensiert behandlingstilbud Behandling på Storetveit Sykehjemsplass rehabilitering Sykehjemsplass pleie/avlastning

13. 19-sengers post, 11 enerom Faglært personale, økt sykepleierbemanning Bedre utstyrt (oksygen, forstøver, iv. utstyr) Leger tilstede man-fre Labprøver man-fre Rtg. ved Haraldsplass Andre u.s i samarb. med sykehus/spesialist Fysioterapeut Spesialisert behandlingsavdeling

14. Vi kan gjøre de enkle tingene • Enkel diagnostikk og utredning • Enkel infeksjonsbehandling • Enkel KOLS-behandling • Enkel hjertsviktbehandling • Innstilling på Marevan • Smertebehandling og mobilisering • Pleie og omsorg

15. …et akutt geriatrisk behandlingstilbud

16. To behandlingsperspektiv: • ”samme som…” • vanlig medisinsk behandling for ulike tilstander • ernæring, mobilisering, fysioterapi… • ”i tillegg til…” • helhetlig vurdering av funksjonsnivå og hjelpebehov • vurdering av hjemmesituasjon, tilrettelegging • vurdering av kognitiv funksjon/demens • gjennomgang av medikamenter

17. Sykdom ”A” Pasient

18. Sykdom ”A” Sykdom ”D” Sykdom ”B” Sykdom ”E” Sykdom ”C” Sykdom ”F” Nedsatt funksjonsnivå ”G” Nedsatt funksjonsnivå ”H”

19. Sykdom ”A” Sykdom ”D” Sykdom ”B” Sykdom ”E” Sykdom ”C” Sykdom ”F” Nedsatt funksjonsnivå ”G” Nedsatt funksjonsnivå ”H”

20. Hjemmet Sykehuset - Hva kan vi gjøre for denne pasienten? - Hvordan kan vi bli kvitt denne pasienten? Et oppbevaringssted Hjem? Sykehjem?

21. Hjemmet Sykehuset - Hva kan vi gjøre for denne pasienten? - Hvordan kan vi bli kvitt denne pasienten? Et oppbevaringssted Hjem? Sykehjem?

22. Hjemmet Primær-/ speialisthelsetjeneste - Hva kan vi gjøre for denne pasienten? - Hvordan er funksjonsnivået / hjelpebehovet? - Hvilke tiltak bør iverksettes? Tilrettelagt bosituasjon Hjem? Sykehjem? Annen bolig?

23. Eldre pasienter • kjekk, velfungerende, selvhjulpen, sprek… • en del sykdommer og plager, klarer ikke like mye som før • mange plager, mange medisiner, behov for tilsyn og hjelp

24. Pasientkategorier / målgrupper ? ?

25. Sykehuset: Det holder å ta en telefon Dette må ordnes NÅ Vi vet best, vi bestemmer Dette er våre senger Vi vil ha en oppbevaringsplass Kommunen: Skriftlig søknad, vedtak Dette skal behandles i riktig organ Vi har alltid gjort det på denne måten Dette er kommunale institusjonsplasser Vi vil drive en behandlingsavdeling Utfordringer: kulturforskjeller

26. Utfordringer: kommunikasjon HDS med HDS OT HUS med HUS hjerte HUS lunge HUS OT HUS nevro 6 17 Haralds- plass Bergen kommune Storetveit Helse Bergen Arna Bergen-hus Fana Fyllings-dalen Lakse-våg Ytre-bygda Årstad Åsane

27. Noen udekkede behov • Kapasitet? • Differensierte tilbud, fleksibilitet • Tilbud som ligger mellom sykehjem og eget hjem • personale hele døgnet • Gode systemer for dokumentasjon • Kvalitetssikring ved overføring av opplysninger mellom ulike instanser • OBS medisinliste • Noen som tenker helhet, funksjonsnivå, jobber tverrfaglig

28. Velkommen til Storetveit!

29. Hva har vi gjort så langt?

30. Gjennomsnittspasienten • Kvinne 84 år • Har 5 ”aktive” diagnoser • Bruker 7 medikamenter • Litt glemsk (40%) • Trenger noe hjelp i ADL-funksjoner (Barthel 70) • Liggetid ca.15 dager • Kommer seg hjem (80%) • Pr. april -08 behandlet >880 pasienter

31. Tall fra 2007

32. Tall fra 2007

33. Tall fra 2007

34. Tall fra 2007

35. Evalueringsprosjektet

36. Evaluering • Randomisert kontrollert studie pågår • Inkludere ca. 350 pasienter (passert 280) • Randomiseres til enten Storetveit eller vanlig sykehusopphold • Oppfølging i 3 mnd etter utskrivelse • Hovedeffektvariabler er funksjonsnivå og livskvalitet • Delundersøkelser: • kliniske konsekvenser • pasientmessige konsekvenser • organisatoriske konsekvenser • helseøkonomiske konsekvenser

38. Tidsplan for studien Aug -07 Mai -08? Aug -08? Nov -08? Inklusjon starter Inklusjon ferdig Oppfølging ferdig Analyse og rapport ferdig

39. Hvilke pasienter? • Ikke ut fra diagnose • Livssituasjon • over 70 år, hjemmeboende… • rask utskrivelse ingen fordel • Sykdomsforløp • fortsatt i akutt / subakutt fase • IKKE ferdigbehandlede pasienter

40. Infeksjoner Hjertesvikt Trombose, emboli Lungesykdommer, KOLS Ernæringsvansker/vekttap Diabetes Hjerneslag Depresjon Leddlidelser Nyresvikt Falltendens, ustøhet Svimmelhet Nedsatt allmenntilstand Justering av medisiner Eksempler på medisinske problemstillinger

41. Eksempler på ortopediske tilstander • Kontusjoner • Brudd som ikke skal opereres: • Overarmsbrudd • Stabile bekkenbrudd • Kompresjonsbrudd i ryggen • Ribbeinsbrudd

42. Vinn-vinn-vinn situasjon Sykehuset Færre korridorpasienter Bedre pasientavklaring og tilrettelegging, kompetanseheving Kommunen Bedre funksjonsnivå og tilrettelegging Pasienten

43. Hvilke behov? Hvem sine behov? Sykehusets behov: • kapasitet i kommunen til å ta unna mange pasienter • kompetanse i kommunen til å ta dårlige og kompliserte pasienter Kommunens behov: • omsorgstjenester som gir nok hjelp, individuelt tilpasset • vurdering / utredning av hvilke behov den enkelte pasient har

44. Hvilke behov? Hvem sine behov? Pasientens behov: • riktig medisinsk behandling og pleie både på sykehuset og i kommunen • trygghet for å få nok hjelp • samkjøring av tiltak, samhandling, koordinering • kommunikasjon mellom de ulike instanser • sikre riktige medisinske opplysninger, medikamentliste osv.