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Trombólise farmacomecânica na TVP: Quando e como

Trombólise farmacomecânica na TVP: Quando e como. Daniel Mendes Pinto Angiologia e Cirurgia Vascular Hospital Mater Dei Hospital Felício Rocho Belo Horizonte - MG Encontro Mineiro de Angiologia e Cirurgia Vascular – Março 2013. Trombólise. Farmacológica. Mecânica. TVP aguda.

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Trombólise farmacomecânica na TVP: Quando e como

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Presentation Transcript

  1. Trombólise farmacomecânica na TVP:Quando e como Daniel Mendes Pinto Angiologia e Cirurgia Vascular Hospital Mater Dei Hospital Felício Rocho Belo Horizonte - MG Encontro Mineiro de Angiologia e Cirurgia Vascular – Março 2013

  2. Trombólise Farmacológica Mecânica

  3. TVP aguda Segmento ilíaco-femoral

  4. Evolução para síndrome pós-trombótica Comerota AJ. Guidelines of the American Venous Forum, 2009

  5. Trombose de Veias Ilíacas Menos de 20% das TVP ilíacas recanalizam satisfatoriamente

  6. Trombectomia aspirativa • Jatos de soro fisiológico criam pressão negativa • Trombos fragmentados são aspirados • Mecanismo isovolumétrico

  7. Trombectomia aspirativa VANTAGENS rápida remoção dos trombos tempo de tratamento mais curto pode ser usada em pacientes com contra-indicação a anticoagulação

  8. Trombectomia aspirativa DESVANTAGENS • hemólise • anemia • embolização

  9. Trombólise farmacomecânica Acesso contralateral Acesso: Safena magna Safena parva Veia poplítea

  10. Trombólise farmacomecânica • Pulse-spray: injeção de Alteplase (rTPa) • Aspiração de até 500 ml • Infusão contínua • Alteplase 2 a 4 mg/h, máximo de 24 h • monitorização CTI

  11. Caso clínico 1 Dr Gustavo Murta, Dr Mateus Borges Hospital Mater Dei - BH Mulher, 48 anos 7º dpo de cirurgia de septo nasal TVP ilíaca femoral MIE, edema intenso Punção da veia poplítea Pulse-spray 20 mg Alteplase Aspiração 500 ml

  12. Caso clínico 1 Trombos residuais em veia ilíaca comum esq Imagem de compressão extrínseca

  13. Caso clínico 1 Implante de Wallstent 18x60 mm

  14. Será que toda TVP ilíaca-femoral deve ser tratada com trombólise?

  15. Guidelines SVS: Early thrombus removal strategiesJ Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 Indicações para remoção precoce dos trombos 2.1 Sugerimos a remoção precoce de trombos em pacientes selecionados: • Primeiro episódio de trombose venosa ilíaca-femoral • Sintomas < 14 dias • Boa expectativa de vida e capacidade funcional Grau 2C

  16. Guidelines SVS: Early thrombus removal strategiesJ Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 Indicações para remoção precoce dos trombos 2.2 Recomendamos a retirada dos trombos como terapia de escolha para: • Isquemia ameaçadora ao membro associada a trombose venosa ilíaca-femoral Grau 1A

  17. Guidelines SVS: Early thrombus removal strategiesJ Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 2.3 Pacientes com trombose isolada do segmento fêmoro-poplíteo devem ser tratados com anticoagulação habitual. Não há evidência que suporte a retirada de trombos. Grau 1C

  18. Guidelines SVS: Early thrombus removal strategiesJ Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 4. Sobre filtros de veia cava 4.1 Recomendamos contra o uso rotineiro de filtros de veia cava durante a trombólise para TVP ilíaca-femoral Grau 1C

  19. Guidelines SVS: Early thrombus removal strategiesJ Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 5. Sobre uso de stents 5.1 Recomendamos uso de stents auto-expansíveis quando há compressão ilíaco-cava ou obstruções que não resolvem após a trombólise (Grau 1C) 5.2 Recomendamos que stents não sejam usados no segmento fêmoro-poplíteo (Grau 2C)

  20. Algoritmo para tratamento da TVP Íliaca-femoral TVP ilíaca-femoral extensa Anticoagulação inicial 2-3 dias Manutenção do edema, dor, cianose fixa, comprometimento arterial Melhora dos sintomas Anticoagulação habitual REMOÇÃO DOS TROMBOS Sinais de isquemia de membro Trombólise farmaco-mecânica Trombectomia cirúrgica

  21. Caso clínico 2 EP maciça durante o procedimento • Mulher, 25 anos • TVP ilíaca-femoral Esq • Sem melhora do edema após 3 dias anticoagulação TROMBÓLISE • aspiração de trombos com Angiojet

  22. Caso clínico 2 AVC i após trombectomia Mulher, 25 anos TVP ilíaca-femoral Sem melhora do edema após 3 dias anticoagulação PERSISTÊNCIA DO FORAMEN OVAL

  23. Caso clínico 2 COMPLICAÇÕES • embolia pulmonar • AVCi • hemólise

  24. Conclusão Quando fazer a trombólise na TVP aguda? • TVP extensa, que ameaça a viabilidade do membro • Trombose ilíaca-femoral que não responde a anticoagulação

  25. daniel@vascularbh.com.br

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