1 / 36

Хронические вирусные гепатиты у детей

Хронические вирусные гепатиты у детей. Д.м.н., доцент Романова О.Н. Д.м.н., профессор Коломиец Н.Д. ВИЧ/ВГС/ВГВ. Материалы и методы исследований. Материалы и методы исследований. Частота выявления маркеров вирусных инфекций у больных со ЗН.

lali
Download Presentation

Хронические вирусные гепатиты у детей

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Хронические вирусные гепатиты у детей Д.м.н., доцент Романова О.Н. Д.м.н., профессор Коломиец Н.Д.

  2. ВИЧ/ВГС/ВГВ

  3. Материалы и методы исследований

  4. Материалы и методы исследований

  5. Частота выявления маркеров вирусных инфекций у больных со ЗН

  6. Частота выявления маркеров ВГ в зависимости от нозологии ОГЗ Маркеры вирусного гепатита достоверно чаще выявлялись при ОЛЛ (231 (57,9 %), р<0,001) и нефробластоме (48 (57,8 %), р<0,001)

  7. Частота выявления маркеров ВГ Прослеживается прямая коррелятивная связь (Rxy=0,98) между частотой проведения гемотрансфузий и инфицированностью возбудителями парентеральных инфекций

  8. Вирусологическая характеристика HСV- инфекции

  9. HBV - инфекция

  10. Микст-инфекция HCV +HBV Отмечалось достоверное превалирование суперинфицирования вирусом HCV при HBV-инфекции (52 (63,4 %) р<0,001)

  11. Клиническая симптоматика микст-гепатитов

  12. Биохимические показатели при микст-гепатитах -1 – р<0,000193, 2 – р<0,000000, 3 – р<0,000004, 4 – р<0,021441, 5 – р< 0,007269 и 6 – р< 0,002511

  13. Клиническая симптоматика ХВГ Выявлена прямая умеренная корреляция между уровнем билирубина и активностью АлАТ ХГС+ХГВ (Rxy=0,61) ХГВ (Rxy=0,74) и ХГД (Rxy=0,66)

  14. Естественное течение HBV у детей со ЗН Разрешение 8 (44,4 %) Острый гепатит ОФГ – 1 (5,6 %) Хронический Гепатит – 9 (50 %) 13 лет наблюдения

  15. Естественное течение HBV у детей со ЗН Хронический гепатит Цирроз Печени 1(1,8 %) Рак Печени 1 (1,8 %) СМЕРТЬ Декомпенсированный цирроз печени 13 лет

  16. Каких пациентов необходимо лечить? Показания к лечению основываются Гистология и наличие фиброза Вирусологические факторы Факторы пациента

  17. Алгоритмы лечения хронического гепатита В у больных со злокачественными новообразованиями Клинический осмотр Обследование: биохимическое (АлАТ, АсАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, ЛДГ и др.), ИФА (HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM, anti-HDVIgM), при подозрении на вирус – мутант ПЦР ( количество DNAHBV), гемостаз Биопсия печени с определением ИГА, ГИС и апоптоза Слабовыраженная, умеренная или высокая активность, фиброз 1, 2 и 3 ст. Без активности, фиброза, АлАТ – норма Цирроз печени Пегилированные интерфероны (доза 180 мкгр/м2 или 1,5 мкгр/кг, 1 раз в неделю, 12 мес.); Интерферон альфа 5 млн МЕ/м2 в/м или п/к первые 5 дней ежедневно, затем 3 раза в неделю, длительность до 12 месяцев, ламивудин в дозе 3 мг/кг до 2 - лет (до сероконверсии) Интерферон альфа по схеме: 1 нед. – 0,5 млн МЕ/м2, 2 - 3 нед – 1 млн МЕ/м2, 6 – 7 нед. – 3 млн МЕ/м2 до 24 нед. Пегилированный интерферон: 0,5 мкгр/кг 1 раз длительно Наблюдение и при повышении трансаминаз лечение

  18. Хронический гепатит ВТерапия PEG-IFN-Pegasys® / PegIntron®доступен Lamivudine LAM Zeffix® доступен Adefovir ADV Hepsera® не доступен Tenofovir TDF Viread® доступен Emtricitabine FTC Emtriva® не доступен Entecavir ETV Baraclude® не доступен Telbivudine L-dTSebivo® доступен Clevudine L-FMAU Фаза II/ III

  19. Результаты лечения монотерапией интерфероном альфа ХГВ

  20. Результаты лечения комбинированной терапией ХГВ

  21. Гистологический ответ при комбинированной терапии ХГВ Отмечалось достоверное снижение ИГА с4,8 до 2,8 баллов (р<0,05)

  22. Результаты лечения ламивудином ХГВ

  23. Результаты лечения пегилированными интерферонами ХГВ (n=9)

  24. Перспективы лечения ХГВ

  25. Результаты лечения монотерапией интерфероном альфа ХГС+ХГВ

  26. Частота гистологического ответа при монотерпии интерфероном альфа при ХГС+ХГВ Отмечалось достоверное снижение ИГА с 5,5 до 2,3 баллов (р<0,05)

  27. Комбинированная терапия ХГС

  28. Лечение пегилированным интерфероном ХГС – 12 месяцев

  29. Лечение пегилированным интерфероном ХГС (* р<0,05)

  30. Морфологическая активность

  31. Степень фиброза до и после лечения

  32. Профилактика

  33. Частота выявления маркеров ВГ Отмечается достоверное снижение частоты выявления маркеров р<0,0001

  34. Частота выявления маркеров:1997 – 2002гг. после 2003г.

  35. Авторский коллектив: О. Н. Романова Н. Д. Коломиец М. А. Черновецкий А. А. Ключарева С. К. Клецкий Л.Б. Коростылева М. Б. Борисенок В. В. Дмитриев Т. Ф. Млявая С. Н. Алешкевич А. В. Русанович Ю.В. Панасюк О. В. Алейникова А.Т. Шиманский Д.В. Кочубинский С.И. Назарук И.В. Бегун Е.А. Руцкая РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ И ГЕМАТОЛОГИИ

More Related