APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL 2 entidades a tener en cuenta

1. APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL2 entidades a tener en cuenta Autores: M. Marey Garrido, S. Rodríguez Gamundi, JF. Samaniego Torres, F. Agustín Cembellín, P. Pardo Rojas, M. Garzón Guiteria Servicio de Radiodiagnóstico del C.H.O.U (Ourense)

2. APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL • Objetivos: • Describir los hallazgos clínicos y radiológicos del infarto omental (IO) y la apendicitis epiploica (AE), patologías poco consideradas en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo en urgencias

3. APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL • Discusión: • Dos entidades infrecuentes que se presentan con dolor abdominal agudo en urgencias • Ambas patologías cursan con una clínica similar: • Dolor abdominal agudo • Cuadrantes inferiores fundamentalmente (a punta de dedo) • No fiebre, náuseas ni leucocitosis • Excepcionalmente pueden producir cambios del hábito intestinal

4. APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL • Diagnóstico diferencial: • Apendicitis • Diverticulitis • Colecistitis • Mesenteritis retráctil • Tumores de densidad grasa del mesocolon

5. APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL • Material y métodos: • Estudiamos retrospectivamente 7 casos entre 2005 y 2006. • Valoramos edad, sexo, forma de presentación clínica, características y localización de los hallazgos radiológicos. • A cinco se les realizó ecografía y TAC de urgencias y a dos TAC programado.

6. APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL • Resultados: • Todos los pacientes eran varones con edades comprendidas entre 23 y 61 años. • Se documentan 4 casos de AE (3 en FII y 1 en FID) y 3 de IO (2 en FID y 1 en FII) • Todos debutaron con dolor abdominal contínuo, progresivo, con evolución de 1 a 5 días, a excepción de un hallazgo casual.

7. APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL • Resultados: • Ecográficamente las dos entidades se manifestaron como masas hiperecogénicas coincidiendo con el punto de máximo dolor. • En TC, los IO se mostraron como masas de densidad grasa entre colon y pared abdominal, mientras que las AE se manifestaron como masas ovaladas de densidad grasa con halo hiperdenso y cambios inflamatorios en vecindad

8. Apendicitis epiploica • Inflamación autolimitada de los apéndices epiploicos • 4ª - 5ª década de la vida, varones • Causa más frecuente: torsión del apéndice con oclusión venosa (conlleva isquemia) • Localización: Áreas adyacentes a sigma No confundir con diverticulitis

9. Apendicitis epiploica • Hallazgos ecográficos: • Masa hiperecoica oval no compresible en el punto de máximo dolor, adyacente a colon sin flujo central

10. Apendicitis epiploica • Hallazgos de TAC: • Lesión oval menor de cinco cm de diámetro con densidad grasa,rodeada de un anillo hiperatenuante y colindante con pared anterior colónica. • Asociada a cambios inflamatorios • Podría haber engrosamiento mural y/o del peritoneo parietal • La presencia de un área central de alta atenuación (trombosis venosa) es útil • Rara formación de abscesos u obstrucción

11. Apendicitis epiploica CASO 1: • Varón de 59 años que entra por urgencias con dolor en FII de dos días de evolución que aumenta en intensidad. • Leucocitos ------------- 8500 • Temperatura----------- 36,6º C Ecografía abdominal: Hiperecogenicidad de la grasa en cuadrante inferior izquierdo coincidiendo con la zona dolorosa a punta de dedo

12. Apendicitis epiploica Imagen aislada de aproximadamente 3 cm de densidad grasa con halo hiperdenso por delante del sigma asociado a engrosamiento lineal de la grasa adyacente Tac sin contraste e.v. y con contraste endorrectal:

13. Apendicitis epiploica CASO 2: • Varón de 30 años con dolor contínuo en FII de 24 hrs de evolución, no defensa • Leucocitos---------- 8400 • Temperatura ------- 36º C

14. Apendicitis epiploica TAC abdómino-pélvico programado con contraste endovenoso, rectal y oral: Masa de 24 x 10 mm con centro graso y halo periférico hiperdenso, adyacente a borde antimesentérico de colon descendente, asociado a ligero engrosamiento mural

15. Apendicitis epiploica CASO 3: • Varón de 51 años con malestar general desde hace 5 días y dolor epigástrico con irradiación a FID de 2 días de evolución sin otras alteraciones • Analítica normal • Afebril • Ecografía abdominal: sin alteraciones sonográficas

16. Apendicitis epiploica TAC abdómino-pélvico con contraste oral, rectal y endovenoso: Engrosamiento parietal del ileon terminal con alteración e inflamación de la grasa periférica formando una pseudomasa de 2,5 cm

17. Apendicitis epiploica Caso 4: • Varón de 41 años que ingresa por urg. Con dolor punzante a punta de dedo en FII de 3 días de evolución sin otras alteraciones. • Afebril • Analítica normal

18. Lesión mixta con predominio del componente graso y halo hiperdenso en flanco izquierdo contactando con peritoneo y colon descendente Apendicitis epiploica TAC con contraste endovenoso, oral y rectal:

19. Infarto omental • Definición: Necrosis segmentaria de la grasa del omento • Rara causa de abdomen agudo • Causas: • Torsión omental • Insuficiencia venosa secundaria a : • Traumatismo • Trombosis de venas omentales

20. Infarto omental • Factores predisponentes: • Obesidad / Cirugia abdominal / Trauma • Insuficiencia cardíaca congestiva, actividad estresante, uso digitálicos • Localización: • Cuadrante superior o inferior derecho, se cree que debido a una variante embriológica de la irrigación que predispone a la trombosis venosa • Edad: Individuos jóvenes Confusiones con apendicitis aguda o colecistitis aguda

21. Infarto omental • Hallazgos ecográficos: • Masa hiperecoica, ovoidea, no compresible en el punto de máximo dolor o donde se palpa la lesión en la exploración física • Hallazgos de TAC: • Masa omental solitaria y grande (mayor de 5 cm) de atenuación heterogénea que no capta contraste, suele localizarse anterior al colon transverso o anteromedial al colon ascendente

22. Infarto omental Caso 1 • Varón de 23 años dolor abdominal contíno de 4 días de evolución de comienzo periumbilical que se desplaza a FID, referido a punta de dedo más intenso en las últimas 24 horas • Un vómito alimenticio sin otras alteraciones • Leucocitos----------- 11.500 • Temperatura-------- 36º C

23. Ecografía abdominal: Imagen hiperecogénica ovalada de 7,3 x 2 cm en flanco derecho, a nivel del omento coincidente con la zona dolorosa Infarto omental

24. Infarto omental Tac abdomino-pélvico con contraste intravenoso y sin contraste oral: Masa ovalada anterior al colon ascendente con aumento de densidad de la grasa omental. No hay engrosamiento parietal

25. Infarto omental Caso 2 • Varón de 61 años al que se realiza un Tac de control por neoplasia de colon izquierdo • Analítica normal • Temperatura 36,7º C

26. Infarto omental TAC abdómino – pélvico con contraste oral, rectal y endovenoso Afectación de la grasa peritoneal en hemiabdomen inferior derecho, antero-medial a colon ascendente, en paciente con cirugía previa

27. Infarto omental Caso 3 • Varón de 33 años que ingresa con dolor abdominal contínuo en FII de tres días de evolución • Analítica normal (salvo hiperamilasemia con lipasa normal) • Temperatura--------- 36,3ºC

28. ECO: En zona de máximo dolor a la presión se identifica una zona de 2,5 x 2,6 cm hiperecogénica Infarto omental

29. TAC con contraste intravenoso Aumento de densidad de la grasa omental, situado entre un asa de intestino delgado y colon descendente Infarto omental

30. APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL • Conclusiones La detección de estas entidades en los estudios de imagen puede suponer la reducción de costes hospitalarios y evitar operaciones quirúrgicas innecesarias al tratarse de patologías autolimitadas que responden al tratamiento conservador