Abordagem do Doente em Medicina Física e de Reabilitação Princípios Gerais da Especialidade

1. Abordagem do Doente em Medicina Física e de ReabilitaçãoPrincípios Gerais da Especialidade Pedro Soares Branco Unidade de Ensino de Medicina Física e de Reabilitação Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa

2. Medicina Física... Utilização, com objectivos terapêuticos, de diversas modalidades não farmacológicas

3. ... e de Reabilitação Desenvolvimento do potencial físico, psicológico, social, vocacional, avocacional e educacional do indivíduo, tendo em conta as suas deficiências e limitações ambientais

4. Deficiência Incapacidade Desvantagem

5. ICIDH (WHO): International Classification of impairment, disability and handicap (1980) Deficiência: Perda ou anomalia funcional ou estrutural de natureza psicológica, fisiológica ou anatómica

6. WHO: International Classification of impairment, disability and handicap (1980) Incapacidade: Efeito da deficiência na capacidade do indivíduo para desempenhar actividades da vida diária Desvantagem: Impedimento ou limitação no desempenho do papel normal do indivíduo (dependente da idade, sexo e factores sócio-culturais)

7. ICIDH-2 (WHO): International Classification of Impairment, Disability and Handicap (2001) Nova perspectiva dos estados funcionais associados às condições de saúde do indivíduo, referindo actividade em vez de incapacidade e participação, em vez de desvantagem

8. Reabilitação Os objectivos da reabilitação devem ser realistas e determinados pela equipa de prestadores de cuidados em colaboração com o próprio indivíduo

9. Reabilitação A reabilitação deve incluir prevenção, diagnóstico precoce, internamento, ambulatório e programas extra-hospitalares

10. Equipa de Reabilitação Equipa de saúde: grupo de profissionais de saúde de diferentes disciplinas que partilham valores e objectivos comuns A reabilitação enquanto processo interdisciplinar proporciona melhores resultados do que a abordagem individual ou “fragmentada”

11. T.O T.F. Fisiot. Médico Enf.Reab. Assist.social Téc.orto-prot. Psicólogo Equipa de Reabilitação

12. Características ideais da equipa de reabilitação • Atmosfera informal • Discussão entre todos os elementos • Consenso na maioria das decisões • Compreensão e aceitação dos objectivos definidos • Planeamento adequado das acções a empreender

13. Médico • Responsável pela direcção e coordenação da equipa • Fisiatra (especialista em Medicina Física e de Reabilitação) ou especialista noutra área com formação complementar em reabilitação

14. Fisioterapeuta (fisioterapia) • A Fisioterapia centra-se na análise e avaliação do movimento e da postura, baseadas na estrutura e função do corpo (...) com base, essencialmente, no movimento, nas terapias manipulativas e em meios físicos e naturais, com a finalidade de promoção da saúde e prevenção da doença, da deficiência, de incapacidade e da inadaptação e de tratar, habilitar ou reabilitar indivíduos com disfunções de natureza física, mental, de desenvolvimento ou outras, incluindo a dor, com o objectivo de os ajudar a atingir a máxima funcionalidade e qualidade de vida

15. Fisioterapeuta Recuperação funcional (flexibilidade, força muscular, equilíbrio e marcha) Técnicas: cinesiterapia, massoterapia, agentes físicos

16. Terapeuta ocupacional (terapia ocupacional) • A Terapia Ocupacional tem por objectivo a integração da actividade terapêutica com o quotidiano do doente, utilizando actividades motoras, lúdicas e laborais com o objectivo de tornar o paciente o mais independente possível, dentro do seu grau de incapacidade, para suas tarefas de vida diária, associativa ou laboral

17. Terapeuta ocupacional (terapia ocupacional) Recuperação Funcional membros superiores Actividades laborais ou lúdicas Treino de actividades da vida diária (AVD’s) Estudo e confecção de ajudas técnicas

18. Terapeuta da fala (terapia da fala) Recuperação das alterações da linguagem e deglutição Reeducação vocal Treino de formas alternativas de comunicação

19. Enfermeiro de reabilitação Cuidados de enfermagem Modificações ambientais e treino de AVD’s Reeducação de esfíncteres Ensino de familiares/outros prestadores de cuidados

20. Técnico orto-protésico Escolha, confecção e avaliação de próteses e ortóteses Conselhos de utilização e manutenção

21. Psicólogo Avaliação da personalidade e da reacção a situações de stress Estratégias de aceitação e adaptação Assistente Social Análise da situação Sócio-económica Pesquisa de apoios possíveis

22. Estratégias de tratamento em doenças crónicas Quando o processo patológico é irreversível, a reabilitação não visa o processo patológico em si, mas antes a minimização da incapa-cidade e da desvantagem

23. Estratégias de tratamento em doenças crónicas • Prevenir ou corrigir deficiências adicionais • Minimizar o impacto funcional da doença • “Rentabilizar” sistemas não afectados pela doença • Implementar aparelhagem adequada • Actuar sobre o meio ambiente • Promover a educação do doente

24. Aspectos éticos da reabilitação • Apesar da ampla discussão sobre os aspectos éticos da actividade médica, esta tem incidido pouco sobre a reabilitação, em parte por ser uma área recente e em parte por abordar sobretudo situações crónicas, sem risco de vida iminente

25. Aspectos éticos da reabilitação • Beneficência (fazer bem ao doente) • Autonomia (direitos do indivíduo; consentimento informado) • Justiça (quem tem direito aos cuidados? Que cuidados?)

26. Princípios de elaboração dum programa de reabilitação • Equilíbrio entre cuidados médicos e de reabilitação • Fundamentação do tratamento prescrito e selecção dos beneficiários • Critérios para interrupção do tratamento

27. Responsabilidades médicas em reabilitação • Qualidade de atendimento • Investigação • Prevenção e educação