Valoraci n Multidimensional

1. Valoración Multidimensional Marcos Lama. Médico de familia. Mª Cruz Ibero. Enfermera. Unidad Cuidados Paliativos. Hospital San Juan de Dios Pamplona

2. PROGRAMA

3. CASO CLÍNICO

4. CASO CLÍNICO

5. CASO CLÍNICO

6. CASO CLÍNICO

12. Valoración Multidimensional A la hora de intentar abordar estas situaciones debemos de tener muy en cuenta la necesidad de realizar una valoración integral del paciente y su familia vs cuidadores prales. Además de evaluar los diferentes síntomas, tenemos que tener en cuenta que dentro de la expresión de algunos de ellos interviene la totalidad de las dimensiones de la persona (física, psicológica y social), y que en algunos casos estas pueden condicionar y mucho dicha expresión. La no valoración y abordaje de la situación psicológica y emocional del paciente, grado de información sobre su proceso, dinámica o relaciones familiares, estado de el/ los cuidador/es pricipal/es, sus recursos económicos y sociales, nos impedirá ofrecer una adecuada atención al binomio paciente-familia y probablemente nos marcaremos unos objetivos poco realistas. A la hora de intentar abordar estas situaciones debemos de tener muy en cuenta la necesidad de realizar una valoración integral del paciente y su familia vs cuidadores prales. Además de evaluar los diferentes síntomas, tenemos que tener en cuenta que dentro de la expresión de algunos de ellos interviene la totalidad de las dimensiones de la persona (física, psicológica y social), y que en algunos casos estas pueden condicionar y mucho dicha expresión. La no valoración y abordaje de la situación psicológica y emocional del paciente, grado de información sobre su proceso, dinámica o relaciones familiares, estado de el/ los cuidador/es pricipal/es, sus recursos económicos y sociales, nos impedirá ofrecer una adecuada atención al binomio paciente-familia y probablemente nos marcaremos unos objetivos poco realistas.

13. Astenia y anorexia: síntomas más frecuentes en pacientes con cáncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, además de seer el dolor uno de los más frecuentes. Estreñimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminución ingesta líquidos y además el 90 % van a acabar tomando opiodes.Astenia y anorexia: síntomas más frecuentes en pacientes con cáncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, además de seer el dolor uno de los más frecuentes. Estreñimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminución ingesta líquidos y además el 90 % van a acabar tomando opiodes.

14. Funcionalidad: Nos va a permitir tomar decisiones respecto a tratamientos ( RT paliativa o Qt paliativa) y consecuencias de estos, a como ñadir una estimación pronóstica. Dependencia: nos dará información más explícita sobre necesidad de cuidados y ayudará a la planificación de recursos, especialmente en la atención domiciliaria.Funcionalidad: Nos va a permitir tomar decisiones respecto a tratamientos ( RT paliativa o Qt paliativa) y consecuencias de estos, a como ñadir una estimación pronóstica. Dependencia: nos dará información más explícita sobre necesidad de cuidados y ayudará a la planificación de recursos, especialmente en la atención domiciliaria.

15. Fundamental: para determinar el grado de fragilidad y así poder adecuar el tratamiento médico con los menos efectos secundarios, minimizando al máximo el riesgo de empeorar un fallo cognitivo o precipitar un episodio de delirium. Usar en pacientes con fragilidad cognitiva o en riesgo de ( enf tumoral a nivel del sistema nervioso central, rt holocraneal, escalada rápida de opiodes, consumo de psicotropos, polifarmacis, etc).. Fundamental: para determinar el grado de fragilidad y así poder adecuar el tratamiento médico con los menos efectos secundarios, minimizando al máximo el riesgo de empeorar un fallo cognitivo o precipitar un episodio de delirium. Usar en pacientes con fragilidad cognitiva o en riesgo de ( enf tumoral a nivel del sistema nervioso central, rt holocraneal, escalada rápida de opiodes, consumo de psicotropos, polifarmacis, etc)..

16. Astenia y anorexia: síntomas más frecuentes en pacientes con cáncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, además de seer el dolor uno de los más frecuentes. Estreñimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminución ingesta líquidos y además el 90 % van a acabar tomando opiodes.Astenia y anorexia: síntomas más frecuentes en pacientes con cáncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, además de seer el dolor uno de los más frecuentes. Estreñimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminución ingesta líquidos y además el 90 % van a acabar tomando opiodes.

17. Astenia y anorexia: síntomas más frecuentes en pacientes con cáncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, además de seer el dolor uno de los más frecuentes. Estreñimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminución ingesta líquidos y además el 90 % van a acabar tomando opiodes.Astenia y anorexia: síntomas más frecuentes en pacientes con cáncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, además de seer el dolor uno de los más frecuentes. Estreñimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminución ingesta líquidos y además el 90 % van a acabar tomando opiodes.

18. Vemos que el protocolo tiene 6 pestañas: la primera Dolor donde se debe poner la intensidad y el escalón de la OMS y a su vez sirve de recordatorio de los escalones de la OMS.Vemos que el protocolo tiene 6 pestañas: la primera Dolor donde se debe poner la intensidad y el escalón de la OMS y a su vez sirve de recordatorio de los escalones de la OMS.

19. La segunda pestaña es una continuidad del dolor y además valora la nutrición así como el estado de la boca.La segunda pestaña es una continuidad del dolor y además valora la nutrición así como el estado de la boca.

20. Tercera pestaña: piel /Eliminación. Valora el estado de la piel así como en la segunda parte el ritmo intestinal, eliminación urinaria… RevisarTercera pestaña: piel /Eliminación. Valora el estado de la piel así como en la segunda parte el ritmo intestinal, eliminación urinaria… Revisar

21. Cuarta pestaña: Sueño/Respira/urgencias: Valora como el título indica el sueño y la actividad y el reposo, los síntomas respiratorios y las urgencias.Cuarta pestaña: Sueño/Respira/urgencias: Valora como el título indica el sueño y la actividad y el reposo, los síntomas respiratorios y las urgencias.

22. Muchas veces se atribuyen los síntomas al propio cáncer: desánimo , falta de concentración, agitación, pensamientos sobre la muerte, mal estar general, dolor, astenia, hipersomnia, náuseas, disminución de la líbido. Se solapan con los síntomas de depresión. Esto nos lleva a infra-diagnosticarla y tratarla. Dentro de los trastornos de ansiedad el más frecuente es la ansiedad reactiva: proceso cambiante, reflexiones como ¿habrá sufrimiento?, ¿será muy largo?, ¿me daré cuenta? Muchas veces se atribuyen los síntomas al propio cáncer: desánimo , falta de concentración, agitación, pensamientos sobre la muerte, mal estar general, dolor, astenia, hipersomnia, náuseas, disminución de la líbido. Se solapan con los síntomas de depresión. Esto nos lleva a infra-diagnosticarla y tratarla. Dentro de los trastornos de ansiedad el más frecuente es la ansiedad reactiva: proceso cambiante, reflexiones como ¿habrá sufrimiento?, ¿será muy largo?, ¿me daré cuenta?

25. 5 pestaña: Información/familia: Pestaña muy importante que valora aspectos como el hecho de que exista o no un documento de voluntades anticipadas, valora la información que dispone el paciente y la actitud y estilo de afrontamiento del paciente ante la enfermedad…También nos indica quien es la persona cuidadora principal asi como la posiblidad de claudicación familiar o no. Revisar:_Voluntades anticipadas…5 pestaña: Información/familia: Pestaña muy importante que valora aspectos como el hecho de que exista o no un documento de voluntades anticipadas, valora la información que dispone el paciente y la actitud y estilo de afrontamiento del paciente ante la enfermedad…También nos indica quien es la persona cuidadora principal asi como la posiblidad de claudicación familiar o no. Revisar:_Voluntades anticipadas…

26. Por último la pestaña número 6: Derivación/Apoyo: En la primera parte se valora la situación social y si precisa derivación al trabajador social. En la segunda parte valoramos que tipo de coordinación existe con oncología y con los Equipos de Soporte Domiciliario y se programan las visitas futuras.Por último la pestaña número 6: Derivación/Apoyo: En la primera parte se valora la situación social y si precisa derivación al trabajador social. En la segunda parte valoramos que tipo de coordinación existe con oncología y con los Equipos de Soporte Domiciliario y se programan las visitas futuras.

33. RECORDATORIO O.M.I Crear episodio específico: A2804 Extraer información Leída por diferentes servicios Usar protocolo Cuidados Paliativos Recordatorio de Síntomas a vigilar Extraer información Usar Plantillas: Historia domiciliaria Petición Oxigenoterapia Informe a Oncología Como recurso informático más importante que tenemos es la Historia Clínica informatizada, que utiliza el sistema O.M.I. Dentro de la Historia Clínica informatizada lo primero que debemos de hacer cuando encontramos un paciente de este tipo es abrir el episodio especifico de Persona en Cuidados Paliativos Código CIAP A2804. Esto nos es útil para poder identificar, tanto a nosotros como sobre todo a otro tipo de profesionales que van a atender a este paciente, de que tipo de pacientes se trata. Nuestra historia puede ser valorada por los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias de los centros de salud así como por los diferentes especialistas que puedan tratar a dicho paciente a nivel hospitalario. Otra posibilidad es con los diferentes sistemas informáticos que disponemos de extraer información sobre dicho tipo de pacientes para posteriormente intentar mejorar el servicio prestado.Como recurso informático más importante que tenemos es la Historia Clínica informatizada, que utiliza el sistema O.M.I. Dentro de la Historia Clínica informatizada lo primero que debemos de hacer cuando encontramos un paciente de este tipo es abrir el episodio especifico de Persona en Cuidados Paliativos Código CIAP A2804. Esto nos es útil para poder identificar, tanto a nosotros como sobre todo a otro tipo de profesionales que van a atender a este paciente, de que tipo de pacientes se trata. Nuestra historia puede ser valorada por los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias de los centros de salud así como por los diferentes especialistas que puedan tratar a dicho paciente a nivel hospitalario. Otra posibilidad es con los diferentes sistemas informáticos que disponemos de extraer información sobre dicho tipo de pacientes para posteriormente intentar mejorar el servicio prestado.

34. RECORDATORIO O.M.I Crear episodio específico: A2804 Extraer información Leída por diferentes servicios Usar protocolo Cuidados Paliativos Recordatorio de Síntomas a vigilar Extraer información Usar Plantillas: Historia domiciliaria Petición Oxigenoterapia Informe a Oncología Una vez creado el episodio y cuando se va a valorar al paciente existe un protocolo que se denomina de Cuidados Paliativos muy útil para el profesional debido a que en el van apareciendo síntomas muy comunes en este tipo de pacientes que sirven de especie de recordatorio. Al igual que el abrir el episodio también nos sirve para extraer información.Una vez creado el episodio y cuando se va a valorar al paciente existe un protocolo que se denomina de Cuidados Paliativos muy útil para el profesional debido a que en el van apareciendo síntomas muy comunes en este tipo de pacientes que sirven de especie de recordatorio. Al igual que el abrir el episodio también nos sirve para extraer información.

35. RECORDATORIO O.M.I Crear episodio específico: A2804 Extraer información Leída por diferentes servicios Usar protocolo Cuidados Paliativos Recordatorio de Síntomas a vigilar Extraer información Usar Plantillas: Historia domiciliaria Petición Oxigenoterapia Informe a Oncología Por último disponemos de tres plantillas en la Historia informatizada, que son: la Historia domiciliaria, la petición de oxigenoterapia y el informe a oncología. Por último disponemos de tres plantillas en la Historia informatizada, que son: la Historia domiciliaria, la petición de oxigenoterapia y el informe a oncología.

36. Aquí vemos el episodio abierto.Aquí vemos el episodio abierto.

37. Aquí podemos ver el protocolo.Aquí podemos ver el protocolo.

38. Aquí podemos observar donde se localiza las plantillas, en este caso la de Historia Domiciliaria. La historia domiciliaria es una plantilla donde los datos mas importantes del paciente se vuelcan directamente, por un lado información de interés para pacientes y familiares como teléfonos de contacto, y por otro lado información de interés para los sanitarios con sitio para escribir la evolución así como el tratamiento y un pequeño recordatorio sobre infusores de vía subcutánea. . Esta historia sirve como nexo de unión entre todos los profesionales que en un momento dado pueden llegar a atender a este paciente y cada uno va escribiendo su valoración y se deja a la cabecera del enfermoAquí podemos observar donde se localiza las plantillas, en este caso la de Historia Domiciliaria. La historia domiciliaria es una plantilla donde los datos mas importantes del paciente se vuelcan directamente, por un lado información de interés para pacientes y familiares como teléfonos de contacto, y por otro lado información de interés para los sanitarios con sitio para escribir la evolución así como el tratamiento y un pequeño recordatorio sobre infusores de vía subcutánea. . Esta historia sirve como nexo de unión entre todos los profesionales que en un momento dado pueden llegar a atender a este paciente y cada uno va escribiendo su valoración y se deja a la cabecera del enfermo

39. Aquí vemos la plantilla de petición de oxigenoterapia, que dicha plantilla se imprime y se deriva a inspección para sellado. No suele ser necesario informes de especialistas para que inspección selle la oxigenoterapia en estos pacientes.Aquí vemos la plantilla de petición de oxigenoterapia, que dicha plantilla se imprime y se deriva a inspección para sellado. No suele ser necesario informes de especialistas para que inspección selle la oxigenoterapia en estos pacientes.

40. La plantilla de informe a oncología es un informe médico con volcado de información de la historia cuando necesitamos valoración por los servicios de oncología.La plantilla de informe a oncología es un informe médico con volcado de información de la historia cuando necesitamos valoración por los servicios de oncología.