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감염조절과 무균법

감염조절과 무균법. 담당교수 : 정정숙 . 감 염 관 리. 하위개념 : 감염원 , 감염주기 , 감염차단 , 감염위험대상자 , 표준예방조치 , 신체물질격리 , 격리술 , 내 , 외과적 무균술 학습목표 : 1. 감염 , 무균술의 개념을 설명한다 . 2. 감염주기를 설명한다 . 3. 감염사슬을 차단하는 간호중재를 서술한다 . 4. 감염의 단계를 열거한다 .

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감염조절과 무균법

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Presentation Transcript

  1. 감염조절과 무균법 담당교수: 정정숙

  2. 감 염 관 리 하위개념: 감염원, 감염주기, 감염차단, 감염위험대상자, 표준예방조치, 신체물질격리, 격리술, 내,외과적 무균술 학습목표: 1. 감염, 무균술의 개념을 설명한다. 2. 감염주기를 설명한다. 3. 감염사슬을 차단하는 간호중재를 서술한다. 4. 감염의 단계를 열거한다. 5. 감염위험이 높은 대상자를 확인한다. 6. 병원감염에 대해 설명한다. 7. 표준예방조치, 신체물질격리체계를 비교한다. 8. 감염과 관련된 간호문제를 규명하여 진단한다. 9. 감염을 최소화하는 간호중재를 간호과정에 적용한다. 10. 각 격리체계를 위한 프로토콜을 확인한다. 11. 내,외과적 무균술을 수행한다.

  3. 1. 개념의 이해 A.감염관련 용어 정의 1) 오염(Contamination):병원균을 함유한 불결한 상태. 2) 무균(Aseptic):병원균이 없는 상태. 3) 감염(Infection): 병원체가 인체의 표면 또는 내부에 침입하여 증식하고 조직 손상을 야기한 상태. 4) 발병 혹은 질병(Disease):감염의 증상과 징후가 뚜렷한 상태.

  4. 2.감염의 증상 및 징후 1)  국소 감염-열감, 발적, 부종, 동통, 기능장애 2)  전신 감염- 혈구 상승, 발열, 두통, 맥박과 호흡 증가, 무기력, 권태, 식욕부진, 오심과 구토, 림프결절 비대 및 압통 ◈균혈증(bacteremia)-혈액에 미생물의 존재가 입증된 상태. (ex: 최소 2회 이상 blood culture 결과 미생물이 검출된 경우) ◈패혈증(septicemia)-균혈증이 전신감염을 일으킨 경우. (ex: 발열,저혈압,핍뇨,균혈증 증세가 출현됨)

  5. 3. 감염예방과 통제 A. 감염주기 1) 감염성인자: bacteria, virus, fungus, 원충 및 윤충-p174 참조 ※ 발병 성립요소-병원체의 수, 독성, 발병능력, 접촉정도와 기간, 사람의 면역능력 2) 저장소: 사람, 동물, 음식, 물, 우유, 무생물, 흙 3) 탈출구: 호흡, 위장, 비뇨생식기, 혈액, 조직 4) 전파경로: 직접접촉, 간접접촉-공기, 매개체, 중개물 -p 125 참조 5) 침입구: 탈출구와 비숫-비뇨기, 호흡기, 소화기계, 피부 등 6) 감수성있는 숙주: 환자, 어린이, 노인, 유전적 결함, 스트레스, 영양결핍, 면역약화, 치료, 급성 및 장기질환-암, 당뇨, 간염, AIDS. 백혈병 등

  6. B. 감염의 단계 1) 잠복기: 병원체 침입 - 감염증상 나타나기 전 유기체의 성장, 증식이 일어나는 기간 2) 전구기: 전염력이 강한 기간 초기 질병증세-전신 미열, 권태, 피로 3) 발병기: 질병의 특정 징후나 증상이 나타남. 국소적 징후, 전신적 징후, 임상소견 4) 회복기: 징후 & 증상 소실

  7. C. 감염에 대한 신체방어기전 1) 비특이적 저항력 -1차 방어: 미생물의 침입을 막아내는 것 ex) 건강한 피부나 점막, 정상 세균총, 한선, 피지선, 눈물, 콧물, 타액, 위액의 항균기능 -2차 방어: 조직 내에 침입한 미생물에 반응하는 것 2) 특이적 저항력 -3차 방어: 자연 혹은 인공 능동면역, 수동면역

  8. 4. 감염관련 간호과정 A. 사정 1) 감염의 증상 발견 - 소, 전신 징후 및 증상 - 임상병리검사: P 150 참조 2) 대상자의 감수성 사정 - 면역사정 - 반복감염 - 병력

  9. B. 간호진단 1) 1차적 진단: EX) 감염위험성, 조직 통합성의 장애, 구강점막의 변화, 고체온 등 2) 2차적 진단: EX) 불안, 사회적 고립, 여가활동부족 ** NANDA 간호진단과 중재 가이드 참조

  10. C. 간호 계획 및 수행 1) 간호목표: -효과적 손씻기와 개인위생을 수행한다. -감염의 징후를 확인한다. -필요한 영양을 충분히 섭취한다. -청결, 소독, 무균술을 정확히 수행한다. -면역증강의 필요성을 알고 시행한다. -스트레스 완화법을 일상생활에 적용한다. -라텍스 알레르기의 위험성을 진술한다.

  11. 2) 간호수행 a. 소독과 멸균 개념의 이해 • 청결(cleansing):토양, 유기물 등 이물질 제거과정, 병원체의 수를 감소시키는 것. 소독이나 멸균 전에 선행됨 • 소독(disinfection):감염성병원체를 사멸 혹은 제거. • 멸균(sterilization):병원균, 비병원균, 아포 등 모든 미 생물을 사멸시키는 것. • 방부(antiseptic):병원성미생물의 발육과 작용을 저지 또는 정지시키는 것. ** 강력한 정도: 멸균 소독 방부 청결

  12. b. 소독과 멸균법의 종류

  13. C. 내과적 무균술 (medical asepsis) 1) 내과적 무균법 기본원리(p152) -손씻기 -오염된 물품과 복장 접촉 주의 -더러워진 홋이불 바닦에 놓지 말 것. -비말 직접접촉 주의: 재채기, 호흡, -세척 시 튀지 않도록 -실내에서 먼지 털기 금지 -오염물 처리: 분리, 세척 후 소독 -격리 -개인위생: 목욕, 구강, 손톱, 머리, 장신구, 복장청결

  14. 2) 병원감염 (hospital–acquired infection or Nosocomial inf.) 1) 용어정의: “입원 당시에는 증상도 없었고 감염증의 잠복상태도 아니었던 감염증이 입원 후 혹은 퇴원 후에 발생한 경우”(CDC,1992). 2) 야기되는 문제: 질병 이환, 환자 고통 증가, 의료비 상승, 입원기간 연장, 사망 3) 발생율: 전체 입원환자의 5-10%(외국) 우리나라= 5-7% (1996. 15개 종합병원 조사)

  15. 4) 발생 원인: 치료받는 과정에서 발생 ▶내인성- 환자 자신의 질병 혹은 면역기능 약화로 인해 자체 내에서 발생(주요원인) ▶외인성- 의료인 혹은 다른 사람으로 인해 발생 5) 발생 기여요인: ▶의원성 감염(iatrogenic inf.)-진단 혹은 치료 시술로 인해 직접 발생된 경우 ex: 의료인으로 인한 교차감염-손씻기 부족과 무균술의 불량, 오염된 의료기구 사용으로 인해 -불소독 제품 사용, 사용 중 오염 ▶원발성 감염(primary inf.)- 대상자의 면역기능 약화로 인해 혹은 질병 자체로 인해

  16. The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission Xrepresents VRE culture positive sites

  17. 주요발생 사례와 원인균

  18. 항생제에 내성이 강한 새로운 병원균의 출현 일반적인 항생제 penicillin, ampicillin, gentamycin에 조절 안될 때 vancomycin 처방 시도 그러나 이 것으로도 조절 안되는 세균들: MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) VISA (Vancomycin Intermediate-resistant S. A.) VRSA (Vancomycin -Resisitant S.A.) VRE (Vancomycin -Resistant Enterococcus) 환자 얼굴, 침대, 침상 등의 접촉으로 확산 됨 ▶ 환자 격리, 기구 격리, 접촉 시 손소독제, 1회용 장갑 사용, 바닦과 병실 청소, 물품 격리 항생제 내성균들을 조절하는 최근 FDA에서 승인한 신약 : quinupristin/dalfopristin(Synercid)

  19. 병원감염 예방대책 ◈ 감염관리전문간호사 배치: 1999년 JACHO 조사결과 평균 115병상 당 감염관리간호사 1명 채용 1996년 대한감염관리간호사회 발족, 2003년 감염관리전문간호사 자격인증 시작 ◈ 감염관리위원회와 감염관리 간호사의 지속적인 감시와 이를 근거 한 엄격한 통제 강화. ◈ 병원 직원들을 위한 감염예방 실천목록의 서면화. -손씻기 -통제 지침: 표준예방조치, 전파경로별 예방조치, 신체물질 격리 -격리술: 장갑, 까운, 마스크, 보안경 ◈ 환자의 건강상태 증진과 유지를 위한 실무 수행- 영양, 체액, 휴식, 산소, 신체적,심리적 안위와 안전 유지교육

  20. 병원감염관리 간호사 실무 • 감염감시 • 감염관리 task force 운용 • 임상연구 • 감염관리 규정 및 업무지침서 개발 • 직원감염 관리 • 감염관리 교육 • 감염관리 검사 • 전염병 신고, 통계처리

  21. 병원감염관리 관련 용어이해 • CDC (Center for Disease Control):미국질병관리센터 • APIC (Association for Professionals in Infection Control): 감염관리전문가협회 • SHEA (The Society for Healthcare Epidemiology of America):감염관리학회 • JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization): 미국 병원신임위원회 • NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance): 전국 감염발생율 조사 프로그램

  22. 손 씻기(Hand Hygiene Definitions • Hand washing: 15 sec. • Washing hands with plain soap and water • Antiseptic handwash • Washing hands with water and soap or other detergents containing an antiseptic agent • Alcohol-based handrub • Rubbing hands with an alcohol-containing preparation • Surgical hand hygiene/antisepsis: 2-6 min. • Handwashing or using an alcohol-based hand

  23. When should you wash your hands? • Before preparing or eating food • After going to the bathroom • After changing diapers or cleaning up a child who has gone to the bathroom • Before and after tending to someone who is sick • After blowing your nose, coughing, or sneezing • After handling an animal or animal waste • After handling garbage • Before and after treating a cut or wound

  24. Specific Indications for Hand hygiene • Before: • Patient contact • Donning gloves when inserting a CVC • Inserting urinary catheters, peripheral vascular catheters, or other invasive devices that don’t require surgery • After: • Contact with a patient’s skin • Contact with body fluids or excretions, non-intact skin, wound dressings • Removing gloves

  25. Which method do you use to clean your hands at work?

  26. Ability of Hand Hygiene Agents to Reduce Bacteria on Hands Time After Disinfection % log 0 60 180 minutes 99.9 3.0 99.0 2.0 Alcohol-based handrub (70% Isopropanol) Bacterial Reduction 90.0 1.0 Antimicrobial soap (4% Chlorhexidine) 0.0 0.0 Plain soap Baseline Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

  27. 손 세정제 이물질 없을 시 - Hibisol 로 15초 문지르며 닦음 (5% chlorhexidine100cc+ 70% alcohol 900cc) 이물질있을 시 - 흐르는 물과 세제로 15초 비벼서 씻음 - 손소독용 비누(4% 혹은 2% 클로르헥시딘) 사용 환자 교체 시손씻기 어려울 경우 - Hibisol 15초 이상 문지르고 마른 후 접촉

  28. 개인보호와 통제 격리법 • 개인보호: 장갑, 가운, 마스크, 보안경 착용 ►라텍스 알레르기 주의(p155) • 통제 격리 CDC지침( p158) - 표준예방조치 - 전파경로별 예방조치

  29. D. 외과적 무균법(surgical asepsis) • 멸균 모자, 마스크 쓰기 • 멸균 까운 입기 • 멸균장갑 끼기 • 멸균꾸러미 열기 • 멸균겸자 사용 • 멸균 용액 붓기 • 멸균물품 첨가하기 • 멸균포 열기 ** NANDA 간호진단과 중재가이드 참조 ** 기본간호 수기의 무균술 참조

  30. 격리 대상자 심리간호 • 격리의 문제점: 외로움, 두려움, 열등감, 죄의식, 거부감 의식 간호진단: 사회적 고립, 감각결핍, 우울, 불안, 자존감 결여, 여가활동의 부족 등 간호중재: 최소의 적절한 격리술 환자, 보호자의 이해증진 교육 자주 방문 & 관심 여가활동 보충

  31. 5. 평 가 -감염징후가 없거나 감소되었다. -감염징후, 안전하지 못한 상황을 진술한다. -감염예방 기술을 일상생활에 적용한다. -스트레스를 대처하여 조절한다.

  32. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/healthDis.html

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