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Parte 1

Parte 1. ARTRITE REUMATÓIDE. DEFINIÇÃO Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés. ARTRITE REUMATÓIDE. EPIDEMIOLOGIA

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Presentation Transcript

  1. Parte 1

  2. ARTRITE REUMATÓIDE DEFINIÇÃO Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés.

  3. ARTRITE REUMATÓIDE EPIDEMIOLOGIA SEXO: 3 M : 1 H IDADE: 30 – 50 anos RAÇA: distribuição igual INCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultos PREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da população

  4. ARTRITE REUMATÓIDE ETIOLOGIA INFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírus GENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404) HLA DR1 IMUNOLÓGICA: IC FR (IgM-IgG)

  5. ARTRITE REUMATÓIDE PATOGÊNESE Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl) TNFα → Citocina pró infl principal na AR Efeito direto na inflamação Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- CSF) Induz enzimas (metaloproteinases)

  6. ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO SINTOMAS GERAIS POLIARTRITE RIGIDEZ MATINAL

  7. ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) NÓDULOS SC: 20% FACES EXTENSORAS DOS BRAÇOS JUSTA ARTICULAR

  8. ARTRITE REUMATÓIDE • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) • PULMÕES : • Pleurite • Nódulo reumatóide • Síndrome de Caplan • Fibrose pulmonar

  9. ARTRITE REUMATÓIDE • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) • CORAÇÃO: • Pericardite (40%) • Miocardite • Endocardite

  10. ARTRITE REUMATÓIDE • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) • OLHOS: • Episclerite • Uveite • Catarata • Ceratite

  11. ARTRITE REUMATÓIDE • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) • VASCULITE: • IC (IgG) • Pacientes FR+ • Nervos periféricos e músculos

  12. ARTRITE REUMATÓIDE • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) • NEUROLÓGICO: • Neuropatia periférica • S. do túnel do carpo • Mononeurite múltipla

  13. ARTRITE REUMATÓIDE • DIAGNÓSTICO LABORATORIAL • ESPECÍFICO • Fator Reumatóide • IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG) • Acima de 20 (nefelometria) • 70% dos pacientes • + em população normal • Altos títulos – doença agressiva

  14. Diagnóstico Laboratorial da AR • Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico) • Alta especificidade • Ocorre bem precocemente • > custo em relação ao FR • Solicitar em casos de dúvida (FR neg) • Agressividade

  15. ARTRITE REUMATÓIDE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO ↑ partes moles osteoporose ↓ espaço articular lesões erosivas

  16. ARTRITE REUMATÓIDE • CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS • rigidez matinal • artrite de 3 ou mais artic. • artrite de mãos • artrite simétrica • nódulo reumatóide • FR • alt. Radiológicas • OBS: 4 critérios (diagnóstico) • Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)

  17. Tratamento da Artrite Reumatóide GLICOCORTICÓIDE NA AR - baixas doses: 5 a 15 mg - altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide - pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias - infiltração intra articular

  18. MTX Leflunomida Sulfa Cloroquina Ciclosporina Azatioprina Adalimumabe Etanercepte Infliximabe Rituximabe Abatacepte Tratamento da Artrite Reumatóide

  19. TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE COMBINAÇÃO DE DMARDs NA AR MTX + HCQ MTX + SSZ SSZ + HCQ MTX + HCQ + SSZ

  20. Tratamento da Artrite Reumatóide AGENTES BIOLÓGICOS BLOQUEADORES DE TNF DEPLETORES DE CÉLULAS B MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO

  21. ARTRITE REUMATÓIDE • DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS • ARTRITE PSORIÁSICA • GOTA • LES • OSTEOARTRITE

  22. ARTRITE REUMATÓIDE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ARTRITE PSORIÁSICA 1. Clássica – IFDs 2. Mutilante 3. Poliartrite – semelhante à AR 4. Oligoarticular 5. Espondiloartropática

  23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES

  24. ARTRITE REUMATÓIDE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS OSTEOARTRITE Doença degenerativa da cartilagem articular, com alterações no osso subcondral. Idiopática Secundária Raio X: Diminuição assimétrica do espaço articular Esclerose do osso subcondral Osteófitos

  25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES

  26. POLIMIALGIA REUMÁTICA • Acima de 50 anos de idade (60 – 80) • ↑ VHS ( 50 – 100) • Dor e rigidez muscular simétrica • Ombros, região cervical e pélvis • Início agudo • Perda de peso • Febre baixa • Depressão • Artrite de grandes art. • Associação com arterite temporal • Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)

  27. SÍNDROME DE REITER • ARTRITE • URETRITE – NÃO GONOCÓCICA • CONJUNTIVITE

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