Digitalt utskick via Equalis Mitos i bröstcancer

1. Digitalt utskick via Equalis Mitos i bröstcancer

2. Definition för mitos (van Diest) • The nuclear membrane must be absent indicating that cells have passed the prophase. • Clear, hairy extensions of nuclear material (condensed chromosomes) must be present-either clotted (beginning metaphase), in a plane (metaphase / anaphase) or in separate clots (telophase) • Two parallel, clearly separate chromosome clots to be counted as if they are separate. • http://www.youtube.com/watch?v=cvlpmmvB_m4&feature=related

3. Bakgrund • Mitosantal är kliniskt intressant • En patolog vet hur en mitos ska se ut. • Går det att identifiera mitoser digitalt • Tolkas oskarpa bilder och osäkra mitoser olika

4. Vad ska bedömas • Vi har blandat mitoser med apoptoser • Vi har fotat skarpt och oskarpt • Vi har ringat in mitosliknande figurer • Svarsmöjligheterna Mitos Ej mitos Osäkert Bedömning ej möjlig Totalantal mitoser i bilden

5. Statistik 26 deltagende patologilaboratorier 25 strukturer i 9 bilder Sammanlagt 650 bedömningar 383 mitoser 181 ej mitoser 82 osäkra 4 ej bedömbara

6. Mitoser

7. Säker mitos 1A 1A

8. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Säker mitos 7D

9. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Säker mitos 2C

10. Oskarp mitos 1B

11. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Oskarp mitos 8C

12. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart 6D Oskarp mitos

13. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Oskarp mitos 8B

14. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Oskarp, osäker mitos 6C

15. Oskarp, osäker, mitos 2B

16. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Osäker mitos 8D

17. Osäker mitos 2A

18. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Osäker mitos 3A

19. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Osäker mitos 5A

20. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Osäker mitos 1C

21. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart 7E Säker apoptos

22. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Oskarp, säker apoptos 6B

23. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Säker apoptos 8A

24. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Säker apoptos 4A

25. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Säker apoptos 9B

26. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Osäker apoptos 9A

27. Mitos Ej mitos Osäkert Ej bedömbart Oskarp, osäker nånting 6A

28. Antal mitoser och osäkra

29. Hur många mitoser för 1-3 poäng

30. Hur hanteras osäkra bilder? • Elva kliniker undviker att kalla osäkra och oskarpa figurer för mitos. Av deras 53 osäkra är 51 mitoser och endast 2 icke mitoser • Femton kliniker följer sin morfologiska känsla och har överseende med oskärpa. Av deras 29 osäkra är 19 mitoser och 10 icke mitoser.

31. Vad orsakar systematisk skillnad • Man ska enligt reglerna inte räkna osäkra mitoser. Problemet är att ju mindre man håller på med mitosräkning desto oftare är man osäker  • I utskicket redovisas 80% skillnad, de med flest osäkra figurer räknar runt 10 mitoser totalt, de som har få osäkra fall räknar 18 mitoser.

32. Sammanfattning Slutsats • Stor skillnad mellan lab i annotering av mitoser • Tröskeln för vad som ska kallas säker mitos varierar • Patologer vet hur mitoser ser ut men hanterar oskarpa bilder olika Åtgärd • Bra fixering av bröstcancerpreparat • Utbildning. Erfarenhet minskar antalet osäkra annoteringar • Räkna mitoser med vanligt mikroskop, ej digitalt • Immunhistokemi, anti-pHH3 • Digital med z-fokusering • CAD, computor aided detection,