Obstrução intestinal

1. Obstruçãointestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes

2. Definição • Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica.

3. Aspectos clínicos • Distensão abdominal • Parada de eliminação de gases e fezes • Dor abdominal • Náuseas e vômitos • Depleção do volume intravascular • Distúrbios eletrolíticos

4. Obstruções de delgado • Geralmente de origem benigna, • Principais causas: • Aderências – 75% • Hérnias - < 25% • Outras - < 1% • Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares.

7. Fisiopatologia

8. Toxemia

9. Diagnóstico • Laboratório • Leucocitose com desvio a esquerda • Aumento de escorias nitrogenadas • Aumento do hematócrito • Alcalose metabólica • Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase e lipase (se houver isquemia)

10. Diagnóstico • Imagem • Rotina de abdome agudo • TC de abdome

11. Manejo das obstruções • Reposição volemica • Correção dos distúrbios eletrolíticos • Cateter nasogástrico em sifonagem

12. Obstruções de int. grosso • Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomas • Principais causas: • Tumores – 60% • Volvulos • Fecalomas

13. Volvulos • Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério. • Mais comum: Sigmóide • Ceco: 20-40% • Transverso • Flexura esplênica

16. Tratamento • Colonoscopia • Sucesso 60-95% dos casos • Risco de recorrência 40-60% • Baixa acurácia para indicar cirurgia por isquemia da parede colônica • Enema baritado • Maior utilidade de esclarecimento diagnóstico • 5% de resolução do volvulo

17. Tratamento • Cirúrgico • Definitivo: • Cecopexia • Ressecção segmentar de sigmóide

18. Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do intestino • 5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária ou metastática • Ovários – 5,5-51% • Colorretais – 10-28%

19. Objetivos da abordagem paliativa • Melhora na qualidade de vida • Capacidade de tolerar alimentação sólida • Capacidade de restabelecer dieta normal • Restauração completa da função intestinal • Retorno para o lar • Ausência de recorrência do quadro obstrutivo • Sobrevida maior que 60 dias • Alivio da dor, náuseas e vômitos

20. Opções na intervenção paliativa • Gastrostomias descompressivas • Gastroenteroanastomoses • Anastomoses íleo-transversas • Ressecções paliativas • Ostomias • Terminais • Em alça • Introdução endoscópica de próteses transtumorais

21. Critérios de provável insucesso cirúrgico • Ascite • Carcinomatose • Massa abdominal palpável • Múltiplos sítios de obstrução • Doença avançada

22. Laparotomia exploradora • Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidade • A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevida • Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecção

23. Pseudo obstrução intestinal

24. Sindrome de Ogilvie Sir Heneage Ogilvie (1887-1971) Síndrome de Ogilvie – 1948 Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na região da coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstrução intestinal, porem sem causas mecânicas detectáveis

25. Patogênese • Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômico • Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado de adinamia colônica

26. Etiologia

28. Principais implicados • Cirurgias ortopédicas – 66% • Sepse – 34%

30. Complicações • Sofrimento vascular • Necrose • Perfuração • Ruptura diastática do ceco

31. Manejo das pseudo-obstruções • Conservador • Neostigmine • Colonoscopia descompressiva • Cecostomia descompressiva

33. FIM