DERMATOSES PROFESSIONNELLES

1. DERMATOSES PROFESSIONNELLES • ECZEMA DE CONTACT ET DERMATITE IRRITATIVE • CAS CLINIQUES

2. CAS CLINIQUE N°1 • ANAMNESE: Mr P, 22 ans,cuisinier,dermatite des mains depuis 6ans,améliorée par les vacances, associée à des lésions urticariennes au contact des pommes, poissons, céleris. • ANTECEDENTS: eczéma atopique des plis poplités et coudes , rhino-conjonctivite au contact des chats, oedeme bucco-labial lors de l’ingestion de kiwi, banane, avocat.

4. EXAMEN CLINIQUE : • Dermatite palmaire à type de lésion érythémato-squameuse , fissuraire et vésiculeuse, assez bien limitée, s’étendant des doigts à la paume, à limite concave supérieure (apron eczéma) • Pas d’autre lésions cutanées, • Reste de l’examen sans particularités

5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: • Patch tests : batterie standard ICDRG • batterie spécialisée épices et métiers de bouche • Prick test : • avec série d’ aéroallergènes standard extrait de trophallergènes • produits apportés

10. Patch tests : Lectures à 48/72 h Négatives • Prick test : • Positifs : blanc de poireau, oignon, carotte, céleri, kiwi, viande de porc (confirmé aux tests réalistes pour le blanc de poireau) • Négatifs : poisson (avec tests réalistes négatifs) • Positifs : phanères de chat

11. DISCUSSION: • Patch tests négatifs : pas de mécanisme d’hypersensibilité de type IV(retardée, médiée par les lymphocytes) • Prick tests positifs : hypersensibilité de type I (IgE médiée) interprétation différente selon l’histoire clinique • AU TOTAL: malade atopique, dermatite de contact des mains aux protéines végétales et animales en rapport avec son métier de cuisinier.

12. DERMATITE DE CONTACT AUX PROTEINES • CLINIQUE: urticaire la 1ère heure de l’exposition, suivi de lésions eczématiformes les heures ou jours suivants. • 2 mécanismes possibles : allergique ou irritatif • Prick tests négatifs: méca pharmacologique ou dermatite d’irritation(la plus fréquente des dermatoses professionnelles) • Prick tests positifs: méca immunologique(hyperS type1 médiée par les IgE)

13. RECONNAISSANCE EN MP de la dermatite de contact aux PROTEINES • VEGETALES: • Tableau 65 “lésions eczématiformes récidivant en cas de nouvelle exposition au risque avec manipulation d’alliacées”

14. RECONNAISSANCE EN MP de la dermatite de contact aux PROTEINES • ANIMALES:Tableau 65 avec avis du CRRMP pour liste limitative des travaux • Tableau 65 avec manipulation d’alliacées(présomption d’imputabilité) • Tableau 63 “lésions eczématiformes récidivant en cas de nouvelle exposition au risque avec manipulation de produits renfermant des enzymes”.

15. tableau 65 • Lésions eczématiformes de mécanisme allergique  Lésions eczématiformes récidivant en cas de nouvelle exposition au risque ou confirmées par un test épicutané positif au produit manipulé. • Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies Préparation, emploi, manipulation des agents nocifs limitativement énumérés ci-après :A. - Agents chimiques • B. - Produits végétaux ou d'origine végétale : Alliacées (notamment ail et oignon) ; Farines de céréales.

16. tableau 63 • Affections provoquées par les enzymes • Lésions eczématiformes récidivant en cas de nouvelle exposition au risque ou confirmées par un test épicutané. • Préparation, manipulation, emploi des enzymes et des produits en renfermant, notamment : - Extraction et purification des enzymes d'origine animale (trypsine), végétale (broméline, papaïne, ficine), bactérienne et fongique (préparés à partir des Bacillus subtilis, aspergillus, orysae) ; - Fabrication et conditionnement de détergents renfermant des enzymes.

17. CAS CLINIQUE N°2 • ANAMNESE: • Mr B, 25 ans,préparateur de couleurs au sein d’une tannerie, eczéma de la main droite (dos des doigts et de la main), du visage, rythmé par le travail. • ANTECEDENTS: • personnels: rhinite avec sensibilisation vis à vis des pollens de graminés, traitée par Zyrtec et Nasacort familiaux: rhinoconjonctivite allergique chez son frère.

18. POSTE DE TRAVAIL: • pesée de colorants et d’ adjuvants; • manipulation de différents types de résines (polyuréthanes , acryliques), de réticulants à base d’aziridine polyfonctionnelle et de cires; • utilisation occasionnelle de gants en caoutchouc.

22. EXAMEN CLINIQUE: • lésion erythématho-squameuse et vésiculeuse du dos de la main droite avec dissémination papulo-vésiculeuse à l’avant bras droit, médailllon de la base pouce gauche et atteinte faciale péribuccale.

23. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: • Patch tests : • batterie standard ICDRG • batterie spécialisée: colles et plastiques, • acrylates, vestimentaire produits apportés • Prick tests : • série d’ aéroallergènes standard • extrait de trophallergènes • produits apportés

24. Patch tests : • Lectures à 48/72 h Positives pour le réticulant 2521 (aziridine polyfonctionnelle) • Prick tests : • Négatifs à 20 minutes

26. Patch tests : • Lectures à 48/72 h Positives pour le réticulant 2521 (aziridine polyfonctionnelle) • Prick tests : • Négatifs à 20 minutes Positifs à 24h pour les réticulants 2508, 2582, 2521 (aziridines polyfonctionnelles)

27. polymères de composés aromatiques, rôle de liant ou durcisseur, ajoutés à des peintures, laques,.... utilisation industrielle en pleine expansion responsables de cas d’eczéma de contact et de troubles respiratoires. • AZIRIDINES POLYFONCTIONNELLES

28. DISCUSSION • Au total: homme de 25 ans ,terrain atopique, préparateur de couleurs dans une tannerie, patch test positifs aux aziridines polyfonctionnelles, prick tests à 20 mn négatifs éliminant une hyperS de type 1 responsable d’une rhinite ou d’un asthme associé. • Déclaration de MP tableau 65 en rapport avec l’exposition aux acrylates. • A ce jour, changement de poste de travail avec disparition des lésions.

29. PREVENTION • PREVENTION COLLECTIVE • Identification des différents risques • Etude des postes de travail • Proposition d’action de prévention: • employer des procédés en circuit fermé, • substituer les molécules les plus irritantes, • informer et former les salariés.

30. PREVENTION • PREVENTION INDIVIDUELLE • Apprentissage des gestes professionnels adaptés • Hygiène cutanée • Crème et gel barrière • Port de gants de protection

31. CONCLUSION • Le médecin du travail a un rôle primordial dans la démarche diagnostique des dermatoses professionnelles : clinique, enquête professionnelle, tests cutanés. • Confrontation des examens complémentaires à l’histoire clinique. • Pour les professionnels de la restauration: penser aux prick tests. • En cas d’allergie ne pas négliger les facteurs irritatifs.