Rinitis Alérgica

1. Rinitis Alérgica Jhoana Carolina Forero Mulett Medicina X semestre

2. Definición • Hipersensibilidad de la mucosa nasal frente a la exposición de un alérgeno mediada por IgEproduciendo inflamación de la mucosa nasal: • Síntomas nasales: • Rinorrea hialina • Estornudos en salva • Obstrucción nasal • Prurito nasal • Síntomas oculares

3. Epidemiologia • Patología de gran prevalencia mundial…500millones de personas • Aumento en la prevalencia (sobrediagnostico- test de alergia) • Colombia prevalencia 22.6% • Problema de salud publica: alta prevalencia y alteración de la calidad de vida • Mas frecuente antes de los 20 años • Hombres = Mujeres

4. Fisiopatología

5. 10-30min fase inicial Vasodilatación y edema Rinorrea Congestión nasal Estornudos Prurito nasal y ocular 2-8 horas Fase tardía Aumento de inflamación de la mucosa ( cel. inflamatorias) Congestión nasal La exposición repetitiva empeora los síntomas.

6. Factores de riesgo • Historia familiar de enfermedad alérgica (rinitis , asma, dermatitis) padre alérgico , hijo con 50% de probabilidad de tenerlo, ambos padres , hasta el 90% • Nivel socioeconómico: teoría de la higiene • Exposición a alérgenos: exposición repetida o simultanea • Interiores: ácaros, pelos de mascota, insectos, polvo • Exteriores: polen, esporas, levaduras • Cigarrillo: actúa como alérgeno o irritante químico que manifiesta o empeora la sintomatología.

7. Cuadro clínico • Enfermedad crónica e incurable • Controlable • Asociado a: • Rinosinusitis • Asma: 80% • Poliposis nasal • Otitis media

8. Clasificación • Según frecuencia: • Intermitente: los síntomas se presentan por menos de 4 días a la semana o por menos de 4 semanas consecutivas. • Persistente: por mas de 4 días a ala semana o por mas de 4 semanas consecutivas. • Según severidad de los síntomas e impacto en la calidad de vida: • Leve: los síntomas no producen interferencia en la vida del paciente • Moderada/severa: los síntomas alteran la calidad de vida del paciente.

10. Diagnostico • Historia clínica: • Sintomatología, tiempo de evolución, desencadenantes y atenuantes. • Antecedentes familiares y personales de alergia (asma , dermatitis atópica, disfunción mucociliar…) • Exposición a alérgenos en el ambiente laboral o en el hogar.

11. Examen físico • Facies alérgicas: • Pliegue horizontal en puente nasal • Pliegue palpebral supernumerario (arrugas de Dennie Morgan) • Ojeras • Respiración oral • Labios fisurados • Hipoplasia medio facial • Prognatismo. • Signos clínicos: • Conjuntivitis alérgica (vascularización y epifora) • Dermatitis atópica (eczema en pliegues del cuello, ante cubital y fosa poplítea

12. Rinoscopia anterior: • Mucosa pálida o cianótica • Cornetes hipertróficos y edematosos o con degeneración poliploide • Rinorrea hialina o purulenta en casos de sobre infección

13. Pruebas cutáneas de alergia in vivo • Determinar la reacción entre alérgeno e IgE especifica por el grado de liberación de mediadores inflamatorios. • Selecciona los alérgenos a los q se es alérgica ( respuesta inflamatoria exagerada) • Tipos: • Epicutanea: parches, poco utilizadas por ser poco reproducible. • Percutánea: escarificación y pinchazo, hipersensibilidad inmediata, solo cualitativo.

14. Pruebas intradérmicas • Diagnostico cualitativa y cuantitativa de la respuesta alérgica • Menor riego de reacciones adversas, menor cantidad de alérgeno utilizado • Titracion cutánea de punto final:

15. Pruebas in vitro • Medición de IgE sérica total: elevaciones para adultos 100-150 KU/L. del 20%- 30% con RA no tienen elevación de IgE. • Medición de IgE especifico: solo detecta pacientes alérgicos pero no diagnostica rinitis alérgica. • Indicadas cuando no pueden hacerse pruebas cutáneas ( dermatitis atópica, eczema infecciosos o medicamentos que alteran las pruebas.

16. Complicaciones • Rinosinusitis aguda (RSA): obstrucción mecánica del complejo osteomeatal y estasis de moco q favorece sobre infección. Tratamiento de RA disminuye la severidad de la RSA • Otitis media aguda: y otitis media con efusión por factores mecánicos e inmunológicos. Disminución del barrido de secreciones por inflamación de la trompa de Eustaquio.

17. Diagnósticos diferenciales • Rinitis no alérgicas: • Infecciosa • Ocupacional • Hormonal • Inducida por medicamentos • Rinosinusitis • Rinitis irritativa • Poliposis nasal • Factores mecánicos • Desviación septal • Hipertrofia de cornetes • Hipertrofia de adenoides • variaciones anatómicas del complejo osteomeatal • Cuerpo extraño • Atresia de coanas • Tumores • Granulomas • Fistula de liquido cefalorraquídeo.

18. Paraclinicos • Nasosinuscopia: para diagnostico diferencial de otras patologías, casos con respuesta inadecuada al tratamiento. • TAC de senos para nasales: sospecha de complicaciones. • Resonancia magnetice: cuando hay sospecha de tumores o encefalocele.

19. Tratamiento • Educación y manejo ambiental • Tratamiento farmacológico • Inmunoterapia

20. Educación y manejo ambiental • El paciente debe conocer la enfermedad, tratamiento y complicaciones, factores desencadenantes para un adecuado manejo. • Evitar la exposición a alérgenos desencadenantes . La exposición repetitiva y prolongada exacerba los síntomas. • Mantener un ambiente limpio en casa, forrar los colchones y almohadas. • No peluches o mantenerlos limpios y fuera de la habitación. • Reemplazar tapetes por baldosas, limpiar polvo con trapos húmedos y no tener plantas dentro de la casa

21. Tratamiento farmacológico • Antihistamínicos: controla síntomas como el prurito, estornudos , rinorrea, pero poco efecto en el edema y la congestión nasal. • Primera generacion: producen sedación, alteración cognitiva y psicomotora. Hidroxicina, clorferinamina • Segunda generacion: cetirizina, loratadina, desloratadina, menos efectos adversos, son los de elección. • Descongestionantes: agonistas alfa-adrenergicos, disminuyen la congestión vascular, con efectos secundarios sistémicos.(fenilefrina, pseudoefedrina) • Tópicos: oximetazolina, muy efectivos en casos agudos, máx. 5 días. • No se recomienda en pacientes con enfermedades cardiovasculares.

22. Corticoides intranasales: tratamiento mas efectivo para el control de RA. Uso continuo durante 3 a 4 semanas • Furoato de mometasona, furoato de fluticasona, budesonida, blecometasona. • Estabilizadores de mastocitos: inhibe la liberación de los mediadores inflamatorios preformados. Profiláctico antes de la exposición al alérgeno, usar 3 o 4 veces al día. • Cromoglicato sódico • Anti colinérgicos tópicos: bromuro de ipratropio para pacientes con rinorrea no controlable con otros medicamentos. • Antagonistas de receptores de leucotrienos: Montelukast, disminuye edema , manejo de Ra con asma coexistente.

23. Inmunoterapia • Pacientes candidatos con evolución >2años y poca respuesta a tratamientos sistémicos o intolerante. • Mayores de 6 años cuyos síntomas sean desencadenados por la exposición a un alérgeno. • Contraindicada en pacientes con enfermedades asociadas cardiovasculares, renales o inmunológicas, menores de 6 años y embarazo. • Duración mínima efectiva año y medio. Hiposensiblizar al paciente ante el alérgenos

24. Tratamiento coadyuvante • Limitado a pacientes con daño estructural o con patología asociada que necesiten intervención cx. • las mas frecuentes son. Septo plastia, intervención en cornetes y adenoidectomia. • Medicina alternativa: no hay suficiente evidencia.

26. Gracias 