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Rinitis Alérgica.

Rinitis Alérgica. Dra. Rosa Elena Huerta Hdez. Dr. José Antonio Ortega Martell. “Fisiopatología de la Rinitis Alérgica”. Dr. José Antonio Ortega Martell. “Manejo integral de la Rinitis Alérgica”. Dra. Rosa Elena Huerta Hernández. Rinitis Alérgica. Tratamientos futuros:

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Presentation Transcript

  1. Rinitis Alérgica. Dra. Rosa Elena Huerta Hdez. Dr. José Antonio Ortega Martell

  2. “Fisiopatología de la Rinitis Alérgica”. Dr. José Antonio Ortega Martell.

  3. “Manejo integral de la Rinitis Alérgica”. Dra. Rosa Elena Huerta Hernández.

  4. Rinitis Alérgica. • Tratamientos futuros: • Ab anti citocinas (IL-4, IL-5) • Antagonistas bradicinina • Esteroides tópicos más potentes • Itx con péptidos no estimulantes (menor riesgo anafilaxia, altera respuesta de linfocitos T)

  5. Rinitis alérgica. • Córticoesteroide: • Disminuye infiltración cels. inflamatorias, hiperreactividad, permeabilidad vascular, liberación de M.Q.

  6. Rinitis alérgica. • Ciclo corto de esteroides: • Rinitis grave/urgente • Excepto: queratitis herpética, osteoporosis, HTA, D.m., úlcera péptica, niños, embarazo.

  7. Rinitis alérgica. • Antihistamínicos tópicos: • Azelastina • Levocabastina

  8. Rinitis alérgica. • Esteroides tópicos: • Disminuyen obstrucción nasal, prurito, estornudos, rinorrea. • Oximetazolina ???

  9. Rinitis alérgica. • Terfenadina y Astemizol : • Prolongación QT, arritmias. • No > 120 mg/día • No + eritromicina, ketoconazol, enfermedad hepática.

  10. Rinitis alérgica. • Esteroides tópicos: • C/12 Hrs: beclometasona, flunisolida • C/24 Hrs: triamcinolona, fluticasona,mometasona, budesonida

  11. Rinitis alérgica. • Referir a especialista: • Rinitis ocupacional: síntomas durante días trabajo • Pólipos nasales:obstr.crónica bilateral,alt. olfación. • Rinitis medicamentosa:congestión persistente (abuso) • Malignidad:obstrucción permanente unilateral, epistaxis.

  12. Rinitis alérgica. • Rinitis perenne no alérgica: • Rinorrea acuosa profusa. • Evitar irritantes • Br Ipratropium nasal

  13. Rinitis alérgica. • Rinitis perenne no alérgica: • Rinorrea acuosa leve • Evitar irritantes • Esteroide tópico 1 mes • No respuesta: esteroide VO, descongestionante VO, especialista

  14. Rinitis alérgica. • Rinitis alérgica perenne (niños) • Evitar alergenos, irritantes • CGDS nasal, antiH1 no sedante VO • Falla: Esteroide tópico

  15. Rinitis alérgica. • Rinitis alérgica perenne (adultos) • Evitar alergeno, irritantes • Esteroide tópico nasal • AntiH1 no sedante VO • Descongestionantes orales

  16. Rinitis alérgica. • Rinitis alérgica estacional • Evitar alergeno • Leve: antiH1 no sedante VO+antiH1 tópico+ CGDS nasal • Moderada: esteroide nasal+antiH1 nasal+CGDS nasal • Grave: esteroide sistémico+Itx

  17. Rinitis alérgica. • Diagnóstico: • Rinomanometría, audiometría, pruebas reto nasal • BH,pruebas tiroideas, ANCA, subclases IgG, respuesta a polisacáridos.

  18. Rinitis alérgica. • Diagnóstico: • PC, IgE total, RAST • Endoscopía, citología nasal, cultivo, imagenología (Rx, TAC, RMN), función mucociliar

  19. Rinitis alérgica. • Diagnóstico: • H.C., E.F. • Obstrucción y anosmia (pólipo) • Saludo alérgico, surco nasal, mucosa nasal pálida, puentes hialinos, cornetes hipertróficos.

  20. Rinitis alérgica. • R. atrófica primaria: • Congestión, hiposmia, cacosmia, cefalea, sinusitis, atrofia mucosa, (Klebsiella ozaenae) • R. atrófica secundaria: • Granulomatosa, sinusitis, radiación, cirugía nasal, traumatismo

  21. Rinitis alérgica. • Rinitis alimentaria: • rinorrea gustatoria (caliente, picante) • alcohol:vasodilatación; alergia = raro único • Rinitis emocional: • stress, excitación sexual

  22. Rinitis alérgica. • Rinitis medicamentosa: • Descongestionantes tópicos o VO • Reserpina, aspirina, AINE, fentolamina, anticonceptivos orales, metil dopa, inhib. convertasa, prazosin, beta bloq., clorpromazina, guanetidina.

  23. Rinitis alérgica. • Pólipos nasales: • Fibrosis quística, asma, intolerancia ASA • Rinitis hormonal: • Embarazo, pubertad, hipotiroidismo, acromegalaia, menopausia

  24. Rinitis alérgica. • Rinitis no alérgica eosinofílica: • Jacobs 1987; eosinofilia nasal, adultos, perenne, estornudos paroxísticos, prurito, rinorrea, alt. olfación. • PC (-), intolerancia ASA, buena respuesta esteroide nasal

  25. Rinitis alérgica. • Rinosinusitis crónica: • Obstrucción nasal, descarga purulenta, dolor facial, alt. olfación, mareos. • Predispone: alergia, inmunodeficiencias, alt. ciliares.

  26. Rinitis alérgica. • Rinitis infecciosa aguda: • Viral >>>>bacteriana (Str.pneumonie, H. influenzae) • Rinitis infecciosa crónica: • TB, rinoescleroma (Klebsiella rhinoscleromatis), lepra, sífilis, micosis (Aspergillus), leishmania.

  27. Rinitis alérgica. • Rinitis alérgica perenne: • Mayor obstrucción nasal, raro prurito ocular, síntomas crónicos, sinusitis, disfonía. • Alergenos intramuros: ácaros, animales domésticos, cucaracha, hongos.

  28. Rinitis alérgica. • Rinitis alérgica estacional. • Prurito nasal, ocular, faringeo, ótico; estornudos paroxísticos, rinorrea hialina, obstrucción, epífora, edema ocular • 20% = asma, cefalea, fatiga, falta concentración • alergenos: pólenes, esporas, 15-75 granos pólen/m3/día

  29. Rinitis alérgica. • Rinitis no alérgica: • Irritantes. • Frío = cambio de osmolaridad = degranulación célula cebada

  30. Rinitis alérgica. • Definición. • Inflamación mucosa nasal • Rinorrea, obstrucción, estornudos paroxísticos, prurito : 2 o más por más de 1 hora por varios días. • Demostración IgE específica

  31. Rinitis • Clasificación: • Alérgica: estacional / perenne • Infecciosa: aguda / crónica • Otras: idiopática, ocupacional, hormonal, medicamentosa, irritativa, por alimentos, emocional, atrófica, no alérgica eosinofílica.

  32. Rinitis alérgica. • Diagnóstico diferencial: • Pólipos, desviación septal, hipertrofia adenoidea, cpo. extraño, atresia coanas. • Tumores benignos, malignos; granulomas: Wegener, sarcoidosis, TB, lepra, granuloma linea media; fístula LCR.

  33. Rinitis alérgica. • Epidemiología: • Escolares, adultos jóvenes, predomina hombres, zonas urbanas, mejores ingresos económicos, atopia familiar

  34. Rinitis alérgica. • Mecanismo de acción. • Fase inmediata: Ag/T CD4+... IL-4... Cél. B... IgE... Ag/IgE ... C. cebada... histamina, LT, PG, bradicinina, PAF ... prurito, estornudos, rinorrea, obstrucción.

  35. Rinitis alérgica. • Mecanismo de acción. • Fase tardía: Ag/T CD4 +... IL-3, IL-5, GM-CSF, VCAM-1... Eosinófilos (basófilos, neutrófilos) ... obstrucción, alt. olfación, hiperrespuesta nasal.

  36. Rinitis alérgica. • Reporte del Consenso Internacional en el Diagnóstico y Manejo de Rinitis. • Nash D. Rinitis Alérgica. European J Allergy Clin Immunol 1994; 49(19). Supl. Pediatr Annals 1998; 27(12): 799-808

  37. Antihistamínicos • 1a. Generación • Hidroxicina, Difenhidramina, Clorfeniramina, Clemastina. • 2a. Generación • Loratadina, Cetirizina, Astemizol, Terfenadina, Epinastina, Ebastina, Ketotifeno, Azelastina. • 3a. Generación • Fexofenadina.

  38. Antihistamínicos • 1a. Línea de Tratamiento • Mejor efecto en control de estornudos, rinorrea y prurito • Uso en forma PRN o regular

  39. Antihistamínicos 2a G • Ventajas : • Mayor duración del efecto • Menores efectos en SNC • Dosis más espaciada • Mayor selectividad de receptores

  40. Descongestionantes VO • Congestión nasal • Vasoconstricción por receptores a adrenérgicos • Pseudoefedrina : Edad Dosis < 6 años 1mg/Kg/dosis c/6 hrs 6-12 a 30 mg c/6 hrs >12 a 60 mg c/6 hrs 120 mg c/12 hrs

  41. Descongestionantes VO • Efectos colaterales : • Nerviosismo • Irritabilidad • Insomnio • Palpitaciones

  42. Descongestionantes Tópicos • No de 1a. elección en Rinitis Alérgica • Causan rinitis medicamentosa si se usa más de 5 días • Uso en ciclos cortos, previo a uso de esteroides tópicos • Oximetazolina c/12 hrs en > 6 años • Fenilefrina 0.25% c/6 hrs en > 6 años

  43. Cromoglicato de Sodio • Antiinflamatorio tópico no esteroideo • Derivado de Khellina • Estabiliza membrana celular de células cebadas • Inhibe flujo transmembranal de Ca++ • Evita degranulación • Uso cada 6 hrs (poco apego) • Efecto clínico 2-4 semanas de uso

  44. Nedocromil Sódico • Antiinflamatorio tópico no esteroideo • Derivado de Ac. Carboxílico piranoquinolona • Mismo mecanismo acción de CGDS • Mayor potencia • Uso cada 12 hrs • Irritación por preservativos

  45. Anticolinérgicos • Bromuro de Ipratropium • Estructura cuaternaria : • Evita paso por membranas • Aumenta efecto tópico • Disminuye secreción acuosa • Disminuye vasodilatación • Efectos atropínicos indeseables • Resequedad de boca • Visión borrosa

  46. Esteroides tópicos • Aplicación 1 - 2 al día • Efectos clínicos en los primeros días • Uso regular y prolongado • Previo aseo nasal • Técnica adecuada • Acuoso = mejor que spray

  47. Esteroides Tópicos • Efectos adversos sistémicos • Comunes (>5%) • Cefalea • Poco comunes (<5%) • Náusea, vómito, anosmia, agustia, mareos • Raros • Aumento presión intraocular, anafilaxia, urticaria, angioedema.

  48. Esteroides Tópicos • Efectos adversos locales • Ardor y prurito nasal • Estornudos, congestión sinusal, lagrimeo, faringodinia, mal sabor • Resequedad.....epistaxis • Perforación de septum nasal (raro) (No antes de 3 meses)

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