GASTROENTEROLOGÍA (2ª VUELTA)

1. GASTROENTEROLOGÍA(2ª VUELTA) José Luis Serrano Martínez MIR Medicina Interna

2. ACTITUD ANTE LA 2ª VUELTA • La parte más dura, a nivel intelectual, ya ha pasado. • Ahora hay que templar los nervios y dosificar las fuerzas. • Si la priorización era importante, ahora es primordial. • Hay que ser realista, y si hay partes que no se pueden trabajar como uno querría, no agobiarse, a TODOS nos ha pasado. • Integrar los conocimientos entre las diferentes especialidades es ahora igual de importante que memorizar. • Conocer perfectamente cómo se pregunta en el examen MIR (lo que quieren que respondamos, a veces la correcta es la más correcta o menos falsa…).

4. Respecto a la endoscopia gastrointestinal indique que respuesta de las siguientes no es correcta: • La colonoscopia permite examinar el íleon terminal. • La enteroscopia de empuje llega hasta la mitad del duodeno, siendo su principal indicación la hemorragia no filiada de origen intestinal. • La endoscopia digestiva alta se practica introduciendo un endoscopio flexible por la boca y de ahí al esófago, estómago, bulbo duodenal hasta la tercera porción del duodeno. • Los pacientes con mayor riesgo de presentar pancreatitis post-CPRE son los sujetos anictéricos jóvenes con conductos normales. • El enema baritado es más exacto que la colonoscopia para estudiar los divertículos y para medir las estenosis colónicas.

5. Respecto a la endoscopia gastrointestinal indique que respuesta de las siguientes no es correcta: • La colonoscopia permite examinar el íleon terminal. • La enteroscopia de empuje llega hasta la mitad del duodeno, siendo su principal indicación la hemorragia no filiada de origen intestinal. • La endoscopia digestiva alta se practica introduciendo un endoscopio flexible por la boca y de ahí al esófago, estómago, bulbo duodenal hasta la tercera porción del duodeno. • Los pacientes con mayor riesgo de presentar pancreatitis post-CPRE son los sujetos anictéricos jóvenes con conductos normales. • El enema baritado es más exacto que la colonoscopia para estudiar los divertículos y para medir las estenosis colónicas.

6. INDICACIONES ENDOSCOPIA GI

7. ESÓFAGO

8. Paciente de 52 años que acude a su consulta por cuadro de atragantamientos recurrentes con el resultado de 3 neumonías aspirativas en el último año. Cuenta que hace 4 años comenzó con disfagia a sólidos y al cabo de los pocos meses se hizo también a líquidos. También presenta regurgitaciones no ácidas y dolor precordial ocasional. Es fumador de 20 cigarrillos/día desde los 16 años y bebedor de 40 gramos de etanol/día; su padre falleció de cáncer de colon a los 83 años. Analíticamente sólo destaca una anemia microcítica (Hb:10.9g%; VCM:78fl). Respecto a la probable patología que sospecha que padece ¿cuál sería la primera exploración a realizar? 1. Colonoscopia total. 2. Esofagograma baritado. 3. Manometría esofágica. 4. EDA con toma de biopsias. 5. pHmetría ambulatoria de 24 horas.

9. Paciente de 52 años que acude a su consulta por cuadro de atragantamientos recurrentes con el resultado de 3 neumonías aspirativas en el último año. Cuenta que hace 4 años comenzó con disfagia a sólidos y al cabo de los pocos meses se hizo también a líquidos. También presenta regurgitaciones no ácidas y dolor precordial ocasional. Es fumador de 20 cigarrillos/día desde los 16 años y bebedor de 40 gramos de etanol/día; su padre falleció de cáncer de colon a los 83 años. Analíticamente sólo destaca una anemia microcítica (Hb:10.9g%; VCM:78fl). Respecto a la probable patología que sospecha que padece ¿cuál sería la primera exploración a realizar? 1. Colonoscopia total. 2. Esofagograma baritado. 3. Manometría esofágica. 4. EDA con toma de biopsias. 5. pHmetría ambulatoria de 24 horas.

10. Paciente de 52 años que acude a su consulta por cuadro de atragantamientos recurrentes con el resultado de 3 neumonías aspirativas en el último año. Cuenta que hace 4 años comenzó con disfagia a sólidos y al cabo de los pocos meses se hizo también a líquidos. También presenta regurgitaciones no ácidas y dolor precordial ocasional. Es fumador de 20 cigarrillos/día desde los 16 años y bebedor de 40 gramos de etanol/día; su padre falleció de cáncer de colon a los 83 años. Analíticamente sólo destaca una anemia microcítica (Hb:10.9g%; VCM:78fl). Respecto a la probable patología que sospecha que padece ¿cuál sería la primera exploración a realizar? 1. Colonoscopia total. 2. Esofagograma baritado. 3. Manometría esofágica. 4. EDA con toma de biopsias. 5. pHmetría ambulatoria de 24 horas.

11. Paciente de 52 años que acude a su consulta por cuadro de atragantamientos recurrentes con el resultado de 3 neumonías aspirativas en el último año. Cuenta que hace 4 años comenzó con disfagia a sólidos y al cabo de los pocos meses se hizo también a líquidos. También presenta regurgitaciones no ácidas y dolor precordial ocasional. Es fumador de 20 cigarrillos/día desde los 16 años y bebedor de 40 gramos de etanol/día; su padre falleció de cáncer de colon a los 83 años. Analíticamente sólo destaca una anemia microcítica (Hb:10.9g%; VCM:78fl). Respecto a la probable patología que sospecha que padece ¿cuál sería la exploración para establecer el diagnóstico de certeza? 1. Colonoscopia total. 2. Esofagograma baritado. 3. Manometría esofágica. 4. EDA con toma de biopsias. 5. pHmetría ambulatoria de 24 horas.

12. Paciente de 52 años que acude a su consulta por cuadro de atragantamientos recurrentes con el resultado de 3 neumonías aspirativas en el último año. Cuenta que hace 4 años comenzó con disfagia a sólidos y al cabo de los pocos meses se hizo también a líquidos. También presenta regurgitaciones no ácidas y dolor precordial ocasional. Es fumador de 20 cigarrillos/día desde los 16 años y bebedor de 40 gramos de etanol/día; su padre falleció de cáncer de colon a los 83 años. Analíticamente sólo destaca una anemia microcítica (Hb:10.9g%; VCM:78fl). Respecto a la probable patología que sospecha que padece ¿cuál sería la exploración para establecer el diagnóstico de certeza? 1. Colonoscopia total. 2. Esofagograma baritado. 3. Manometría esofágica. 4. EDA con toma de biopsias. 5. pHmetría ambulatoria de 24 horas.

13. Paciente de 52 años que acude a su consulta por cuadro de atragantamientos recurrentes con el resultado de 3 neumonías aspirativas en el último año. Cuenta que hace 4 años comenzó con disfagia a sólidos y al cabo de los pocos meses se hizo también a líquidos. También presenta regurgitaciones no ácidas y dolor precordial ocasional. Es fumador de 20 cigarrillos/día desde los 16 años y bebedor de 40 gramos de etanol/día; su padre falleció de cáncer de colon a los 83 años. Analíticamente sólo destaca una anemia microcítica (Hb:10.9g%; VCM:78fl). Respecto a la probable patología que sospecha que padece ¿cuál sería la exploración para establecer el diagnóstico de certeza? 1. Colonoscopia total. 2. Esofagograma baritado. 3. Manometría esofágica. 4. EDA con toma de biopsias. 5. pHmetría ambulatoria de 24 horas.

14. Respecto al caso anterior y una vez establecido el diagnóstico ¿cuál sería el tratamiento de elección?. 1. Cirugía resectiva más quimioterapia coadyuvante con cisplatino. 2. Antagonistas de la fosfodiesterasa V (sildenafilo, valdenafilo…). 3. Cardiomiotomía de Heller con cirugía antireflujo en el mismo acto quirúrgico. 4. Dilatación endoscópica. 5. Inyecciones locales de toxina botulínica en los 4 cuadrantes del EEI.

15. Respecto al caso anterior y una vez establecido el diagnóstico ¿cuál sería el tratamiento de elección?. 1. Cirugía resectiva más quimioterapia coadyuvante con cisplatino. 2. Antagonistas de la fosfodiesterasa V (sildenafilo, valdenafilo…). 3. Cardiomiotomía de Heller con cirugía antireflujo en el mismo acto quirúrgico. 4. Dilatación endoscópica. 5. Inyecciones locales de toxina botulínica en los 4 cuadrantes del EEI.

16. Respecto al caso anterior y una vez establecido el diagnóstico ¿cuál sería el tratamiento de elección?. 1. Cirugía resectiva más quimioterapia coadyuvante con cisplatino. 2. Antagonistas de la fosfodiesterasa V (sildenafilo, valdenafilo…). 3. Cardiomiotomía de Heller con cirugía antireflujo en el mismo acto quirúrgico. 4. Dilatación endoscópica. 5. Inyecciones locales de toxina botulínica en los 4 cuadrantes del EEI.

17. Respecto al caso anterior y una vez establecido el diagnóstico ¿cuál sería el tratamiento más resolutivo?. 1. Cirugía resectiva más quimioterapia coadyuvante con cisplatino. 2. Antagonistas de la fosfodiesterasa V (sildenafilo, valdenafilo…). 3. Cardiomiotomía de Heller con cirugía antireflujo en el mismo acto quirúrgico. 4. Dilatación endoscópica. 5. Inyecciones locales de toxina botulínica en los 4 cuadrantes del EEI.

18. Respecto al caso anterior y una vez establecido el diagnóstico ¿cuál sería el tratamiento más resolutivo?. 1. Cirugía resectiva más quimioterapia coadyuvante con cisplatino. 2. Antagonistas de la fosfodiesterasa V (sildenafilo, valdenafilo…). 3. Cardiomiotomía de Heller con cirugía antireflujo en el mismo acto quirúrgico. 4. Dilatación endoscópica. 5. Inyecciones locales de toxina botulínica en los 4 cuadrantes del EEI.

19. Respecto al caso anterior y una vez establecido el diagnóstico ¿cuál sería el tratamiento más resolutivo?. 1. Cirugía resectiva más quimioterapia coadyuvante con cisplatino. 2. Antagonistas de la fosfodiesterasa V (sildenafilo, valdenafilo…). 3. Cardiomiotomía de Heller con cirugía antireflujo en el mismo acto quirúrgico. 4. Dilatación endoscópica. 5. Inyecciones locales de toxina botulínica en los 4 cuadrantes del EEI.

20. Mujer de 48 años que hace 6 presenta un cuadro de fatiga, pérdida de peso, tos y disnea progresiva. En la placa de tórax se observaban únicamente adenopatías hiliares bilaterales. Concomitantemente presentaba parálisis del VI par derecho y unas cifras de creatinina de 2.12 y urea de 134. Se llega al diagnóstico de sarcoidosis. Actualmente acude a consulta por disfagia de un año de evolución, regurgitación no ácida y odinofagia. Respecto a la entidad patológica que sospecha ¿cuál de las siguientes características manométricas no es propia de ella? 1. Presión basal elevada en el cuerpo esofágico. 2. Presión basal elevada en el EEI (mayor a 40 mm Hg). 3. Ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico durante la deglución 4. Ondas peristálticas de duración prolongada para forzar el tránsito esofágico. 5. Relajación incompleta del EEI en respuesta a la deglución.

21. Mujer de 48 años que hace 6 presenta un cuadro de fatiga, pérdida de peso, tos y disnea progresiva. En la placa de tórax se observaban únicamente adenopatías hiliares bilaterales. Concomitantemente presentaba parálisis del VI par derecho y unas cifras de creatinina de 2.12 y urea de 134. Se llega al diagnóstico de sarcoidosis. Actualmente acude a consulta por disfagia de un año de evolución, regurgitación no ácida y odinofagia. Respecto a la entidad patológica que sospecha ¿cuál de las siguientes características manométricas no es propia de ella? 1. Presión basal elevada en el cuerpo esofágico. 2. Presión basal elevada en el EEI (mayor a 40 mm Hg). 3. Ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico durante la deglución 4. Ondas peristálticas de duración prolongada para forzar el tránsito esofágico. 5. Relajación incompleta del EEI en respuesta a la deglución.

22. Mujer de 48 años que hace 6 presenta un cuadro de fatiga, pérdida de peso, tos y disnea progresiva. En la placa de tórax se observaban únicamente adenopatías hiliares bilaterales. Concomitantemente presentaba parálisis del VI par derecho y unas cifras de creatinina de 2.12 y urea de 134. Se llega al diagnóstico de sarcoidosis. Actualmente acude a consulta por disfagia de un año de evolución, regurgitación no ácida y odinofagia. Respecto a la entidad patológica que sospecha ¿cuál de las siguientes características manométricas no es propia de ella? 1. Presión basal elevada en el cuerpo esofágico. 2. Presión basal elevada en el EEI (mayor a 40 mm Hg). 3. Ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico durante la deglución 4. Ondas peristálticas de duración prolongada para forzar el tránsito esofágico. 5. Relajación incompleta del EEI en respuesta a la deglución.

23. DIAGNÓSTICO - Relajación incompleta EEI. - Tono normal o aumentado de EEI. - Pérdida de peristaltlsmo en porción de músculo liso. ACALASIA EDA MANOMETRÍA VIP y NO sintetasa DILATACIÓN ENDOSCÓPICA TRATAMIENTO • Hacer diagnóstico diferencial con carcinoma de esófago y otras causas de megaesófago (Chagas) • Disfagia mixta de lenta evolución • Odinofagia • Regurgitación no ácida • Posible dolor retroesternal y halitosis • NO pérdida significativa de peso CARDIOMIOTOMÍA DE HELLER CON TÉCNICA ANTIREFLUJO Existe una variante de acalasia, la cricofaríngea (ancianos, distrofias musculares…)

24. 1- Carcinoma de esófago. 2- Leiomioma esofágico. 3- Úlcera de esófago sobre Barrett. 4- Esofagitis candidiásica. 5- Estenosis larga secundaria a cáusticos. 6- Estenosis corta secundaria a esofagitis péptica. 7- Anillo mucoso de Schatzki.

25. Varón de 82 años a estudio por 4 neumonías aspirativas en los últimos 6 meses. Como antecedentes personales de interés presenta alcoholismo crónico activo con un consumo medio de 60 gramos de etanol desde hace más de 50 años, hábito tabáquico de 30 cigarrillos/día, hemiparesia derecha residual por ACVA hemorrágico hace 4 años, laringuectomizado por carcinoma epidermoide hace 10 años (razón por la cual es portador de una bomba intratecal para control de dolor crónico) e hipertensión arterial mal controlada. Coincidiendo con los cuadros aspirativos el paciente refiere disfagia a sólidos de rápida evolución. Analíticamente presenta una anemia normocítica de 10.2 g% de hemoglobina y una cifra sérica de calcio 12 mg/dl. Señale la respuesta falsa de las que se le ofrecen: • Las neumonías aspirativas en este paciente son probablemente de origen multifactorial. • Estaría indicada la realización de una EDA. • Estaría indicada la realización de una radiografía simple de tórax. • El fósforo sérico estará aumentado. • El cuadro neoplásico de base es probablemente ya irresecable.

26. Varón de 82 años a estudio por 4 neumonías aspirativas en los últimos 6 meses. Como antecedentes personales de interés presenta alcoholismo crónico activo con un consumo medio de 60 gramos de etanol desde hace más de 50 años, hábito tabáquico de 30 cigarrillos/día, hemiparesia derecha residual por ACVA hemorrágico hace 4 años, laringuectomizado por carcinoma epidermoidehace 10 años (razón por la cual es portador de una bomba intratecal para control de dolor crónico) e hipertensión arterial mal controlada. Coincidiendo con los cuadros aspirativos el paciente refiere disfagia a sólidos de rápida evolución. Analíticamente presenta una anemia normocítica de 10.2 g% de hemoglobina y una cifra sérica de calcio 12 mg/dl. Señale la respuesta falsa de las que se le ofrecen: • Las neumonías aspirativas en este paciente son probablemente de origen multifactorial. • Estaría indicada la realización de una EDA. • Estaría indicada la realización de una radiografía simple de tórax. • El fósforo sérico estará aumentado. • El cuadro neoplásico de base es probablemente ya irresecable.

27. Varón de 82 años a estudio por 4 neumonías aspirativas en los últimos 6 meses. Como antecedentes personales de interés presenta alcoholismo crónico activo con un consumo medio de 60 gramos de etanol desde hace más de 50 años, hábito tabáquico de 30 cigarrillos/día, hemiparesia derecha residual por ACVA hemorrágico hace 4 años, laringuectomizado por carcinoma epidermoidehace 10 años (razón por la cual es portador de una bomba intratecal para control de dolor crónico) e hipertensión arterial mal controlada. Coincidiendo con los cuadros aspirativos el paciente refiere disfagia a sólidos de rápida evolución. Analíticamente presenta una anemia normocítica de 10.2 g% de hemoglobina y una cifra sérica de calcio 12 mg/dl. Señale la respuesta falsa de las que se le ofrecen: • Las neumonías aspirativas en este paciente son probablemente de origen multifactorial. • Estaría indicada la realización de una EDA. • Estaría indicada la realización de una radiografía simple de tórax. • El fósforo sérico estará aumentado. • El cuadro neoplásico de base es probablemente ya irresecable.

28. Suponiendo que el anterior paciente fuera diagnosticado de un carcinoma escamoso de esófago. ¿Cuál de sus antecedentes personales no constituye un factor de riesgo para el desarrollo de dicha neoplasia? • Alcoholismo. • Tabaquismo. • Cáncer de laringe. • Anemia. • Analgesia con perfusión de fentanilo.

29. Suponiendo que el anterior paciente fuera diagnosticado de un carcinoma escamoso de esófago. ¿Cuál de sus antecedentes personales no constituye un factor de riesgo para el desarrollo de dicha neoplasia? • Alcoholismo. • Tabaquismo. • Cáncer de laringe. • Anemia. • Analgesia con perfusión de fentanilo.

30. Suponiendo que el anterior paciente fuera diagnosticado de un carcinoma escamoso de esófago. ¿Cuál de sus antecedentes personales no constituye un factor de riesgo para el desarrollo de dicha neoplasia? • Alcoholismo. • Tabaquismo. • Cáncer de laringe. • Anemia. • Analgesia con perfusión de fentanilo.

31. Un varón de 82 años, fumador desde los 16 y bebedor de 60 g de alcohol diarios llega a Urgencias por 2 vómitos hemáticos. Una vez resuelto el episodio agudo mediante tratamiento endoscópico se le practica una EDA con toma de biopsias que concluye con el diagnóstico de carcinoma epidermoide de esófago. ¿Cuál es la manifestación clínica más característica de dicha neoplasia? 1. Disfagia paradójica. 2. Dolor retroesternal. 3. Anemización progresiva. 4. Disfagia intermitente. 5. Disfagia progresiva.

32. Un varón de 82 años, fumador desde los 16 y bebedor de 60 g de alcohol diarios llega a Urgencias por 2 vómitos hemáticos. Una vez resuelto el episodio agudo mediante tratamiento endoscópico se le practica una EDA con toma de biopsias que concluye con el diagnóstico de carcinoma epidermoide de esófago. ¿Cuál es la manifestación clínica más característica de dicha neoplasia? 1. Disfagia paradójica. 2. Dolor retroesternal. 3. Anemización progresiva. 4. Disfagia intermitente. 5. Disfagia progresiva.

33. Un varón de 82 años, fumador desde los 16 y bebedor de 60 g de alcohol diarios llega a Urgencias por 2 vómitos hemáticos. Una vez resuelto el episodio agudo mediante tratamiento endoscópico se le practica una EDA con toma de biopsias que concluye con el diagnóstico de carcinoma epidermoide de esófago. ¿Cuál es la manifestación clínica más característica de dicha neoplasia? 1. Disfagia paradójica. 2. Dolor retroesternal. 3. Anemización progresiva. 4. Disfagia intermitente. 5. Disfagia progresiva.

34. Mujer VIH positivo desde hace 10 años con un último recuento de linfocitos de CD4 de 120 por mmᶟ en tratamiento con triple terapia. Se encuentra en la 24 semana de gestación. Consulta por odinofagia intensa de una semana de evolución y dolor retroesternal espontáneo. A la exploración física presenta muguet. Se le practica una esofagoscopia donde se objetivan lesiones algodonosas de color blanco diseminadas por todo el cuerpo del esófago. Es diagnosticada de esofagitis candidiásica. Dada la situación de la paciente el mejor tratamiento de los que se ofertan sería: 1. Fluconazol intravenoso. 2. Itraconazol intravenoso. 3. Voriconazol intravenoso. 4. Anfotericina B intravenosa. 5. Caspofungina intravenosa.

35. Mujer VIH positivo desde hace 10 años con un último recuento de linfocitos de CD4 de 120 por mmᶟ en tratamiento con triple terapia. Se encuentra en la 24 semana de gestación. Consulta por odinofagia intensa de una semana de evolución y dolor retroesternal espontáneo. A la exploración física presenta muguet. Se le practica una esofagoscopia donde se objetivan lesiones algodonosas de color blanco diseminadas por todo el cuerpo del esófago. Es diagnosticada de esofagitis candidiásica. Dada la situación de la paciente el mejor tratamiento de los que se ofertan sería: 1. Fluconazol intravenoso. 2. Itraconazol intravenoso. 3. Voriconazol intravenoso. 4. Anfotericina B intravenosa. 5. Caspofungina intravenosa.

36. Mujer VIH positivo desde hace 10 años con un último recuento de linfocitos de CD4 de 120 por mmᶟ en tratamiento con triple terapia. Se encuentra en la 24 semana de gestación. Consulta por odinofagia intensa de una semana de evolución y dolor retroesternal espontáneo. A la exploración física presenta muguet. Se le practica una esofagoscopia donde se objetivan lesiones algodonosas de color blanco diseminadas por todo el cuerpo del esófago. Es diagnosticada de esofagitis candidiásica. Dada la situación de la paciente el mejor tratamiento de los que se ofertan sería: 1. Fluconazol intravenoso. 2. Itraconazol intravenoso. 3. Voriconazol intravenoso. 4. Anfotericina B intravenosa. 5. Caspofungina intravenosa.

37. Mujer de 46 años que desde hace 12 presenta crisis anginosas con dolor precordial y síncopes razón por la cual se diagnosticó de hipertensión pulmonar severa (PAPS 70 mmHg). También presenta crisis hipertensivas que han requerido tratamiento en Urgencias en varias ocasiones, telangiectasias periungueales y anemina normocítica con esquistocitos y LDH de 1160. Respecto a la enfermedad que presenta la paciente y sus repercusiones digestivas marque la respuesta falsa: 1.- A nivel esofágico afecta primordialmente a los 2/3 inferiores. 2.- El EEI es disfuncionante por lo que condiciona un RGE. 3.- Puede cursar con diarrea por sobrecrecimiento bacteriano. 4.- La primera causa de mortalidad son los tumores del tubo digestivo. 5.- El esófago se ve afectado entre el 50-80% de los pacientes

38. Mujer de 46 años que desde hace 12 presenta crisis anginosas con dolor precordial y síncopes razón por la cual se diagnosticó de hipertensión pulmonar severa (PAPS 70 mmHg). También presenta crisis hipertensivas que han requerido tratamiento en Urgencias en varias ocasiones, telangiectasias periungueales y anemina normocítica con esquistocitos y LDH de 1160. Respecto a la enfermedad que presenta la paciente y sus repercusiones digestivas marque la respuesta falsa: 1.- A nivel esofágico afecta primordialmente a los 2/3 inferiores. 2.- El EEI es disfuncionante por lo que condiciona un RGE. 3.- Puede cursar con diarrea por sobrecrecimiento bacteriano. 4.- La primera causa de mortalidad son los tumores del tubo digestivo. 5.- El esófago se ve afectado entre el 50-80% de los pacientes

39. Mujer de 46 años que desde hace 12 presenta crisis anginosas con dolor precordial y síncopes razón por la cual se diagnosticó de hipertensión pulmonar severa (PAPS 70 mmHg). También presenta crisis hipertensivas que han requerido tratamiento en Urgencias en varias ocasiones, telangiectasias periungueales y anemina normocítica con esquistocitos y LDH de 1160. Respecto a la enfermedad que presenta la paciente y sus repercusiones digestivas marque la respuesta falsa: 1.- A nivel esofágico afecta primordialmente a los 2/3 inferiores. 2.- El EEI es disfuncionante por lo que condiciona un RGE. 3.- Puede cursar con diarrea por sobrecrecimiento bacteriano. 4.- La primera causa de mortalidad son los tumores del tubo digestivo. 5.- El esófago se ve afectado entre el 50-80% de los pacientes

40. Paciente de 53 años con enolismo crónico de 30 años de evolución y una ingesta media de 80 g/día. Acude a Urgencias porque tras una trasgresión dietética refiere epigastralgia intensa que se irradia a columna dorsal y vómitos de repetición. Analíticamente destaca una cifra de leucocitos de 18900 con 93% de neutrófilos y un calcio sérico de 6,2 mg/dl. La radiografía de tórax no muestra hallazgos significativos a excepción de un derrame pleural izquierdo que precisa ser drenado por toracocentesis y colocación de un tubo de tórax y que Laboratorio informa como rico en amilasa. En UCI vuelve a presentar otra crisis emética intensa que culmina con hematemesis de moderada cuantía. En relación a la complicación esofágica una de las siguientes respuestas no es correcta: 1.- Su localización más frecuente es en esófago distal y unión gastro-esofágica. 2.- Es una causa frecuente de HDA en pacientes alcohólicos. 3.- Suele presentarse en pacientes con vómitos de repetición. 4.- En la mayoría de las ocasiones requiere tratamiento quirúrgico urgente. 5.- Su curso suele ser benigno.

41. Paciente de 53 años con enolismo crónico de 30 años de evolución y una ingesta media de 80 g/día. Acude a Urgencias porque tras una trasgresión dietética refiere epigastralgia intensa que se irradia a columna dorsal y vómitos de repetición. Analíticamente destaca una cifra de leucocitos de 18900 con 93% de neutrófilos y un calcio sérico de 6,2 mg/dl. La radiografía de tórax no muestra hallazgos significativos a excepción de un derrame pleural izquierdo que precisa ser drenado por toracocentesis y colocación de un tubo de tórax y que Laboratorio informa como rico en amilasa. En UCI vuelve a presentar otra crisis emética intensa que culmina con hematemesis de moderada cuantía. En relación a la complicación esofágica una de las siguientes respuestas no es correcta: 1.- Su localización más frecuente es en esófago distal y unión gastro-esofágica. 2.- Es una causa frecuente de HDA en pacientes alcohólicos. 3.- Suele presentarse en pacientes con vómitos de repetición. 4.- En la mayoría de las ocasiones requiere tratamiento quirúrgico urgente. 5.- Su curso suele ser benigno.

42. Paciente de 53 años con enolismo crónico de 30 años de evolución y una ingesta media de 80 g/día. Acude a Urgencias porque tras una trasgresión dietética refiere epigastralgia intensa que se irradia a columna dorsal y vómitos de repetición. Analíticamente destaca una cifra de leucocitos de 18900 con 93% de neutrófilos y un calcio sérico de 6,2 mg/dl. La radiografía de tórax no muestra hallazgos significativos a excepción de un derrame pleural izquierdo que precisa ser drenado por toracocentesis y colocación de un tubo de tórax y que Laboratorio informa como rico en amilasa. En UCI vuelve a presentar otra crisis emética intensa que culmina con hematemesis de moderada cuantía. En relación a la complicación esofágica una de las siguientes respuestas no es correcta: 1.- Su localización más frecuente es en esófago distal y unión gastro-esofágica. 2.- Es una causa frecuente de HDA en pacientes alcohólicos. 3.- Suele presentarse en pacientes con vómitos de repetición. 4.- En la mayoría de las ocasiones requiere tratamiento quirúrgico urgente. 5.- Su curso suele ser bueno y autorresolutivo.

43. Ante un bolo alimenticio impactado en el esófago, sin repercusión hemodinámica y sin sialorrea, una opción terapéutica válida previa a la intervención endoscópica sería: 1. 10-20 mg intravenosos de butilescopolamina. 2. 10 mg intravenosos de diazepam. 3. 1-2 mg intravenosos de glucagón. 4. 1 mg/kg intravenoso de metilprednisolona. 5. 10 mg intravenosos de metoclopramida.

44. Ante un bolo alimenticio impactado en el esófago, sin repercusión hemodinámica y sin sialorrea, una opción terapéutica válida previa a la intervención endoscópica sería: 1. 10-20 mg intravenosos de butilescopolamina. 2. 10 mg intravenosos de diazepam. 3. 1-2 mg intravenosos de glucagón. 4. 1 mg/kg intravenoso de metilprednisolona. 5. 10 mg intravenosos de metoclopramida.

45. Ante un bolo alimenticio impactado en el esófago, sin repercusión hemodinámica y sin sialorrea, una opción terapéutica válida previa a la intervención endoscópica sería: 1. 10-20 mg intravenosos de butilescopolamina. 2. 10 mg intravenosos de diazepam. 3. 1-2 mg intravenosos de glucagón. 4. 1 mg/kg intravenoso de metilprednisolona. 5. 10 mg intravenosos de metoclopramida.

46. Respecto a la patología esofágica ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 1. El espasmo esofágico difuso cursa con dolor torácico similar al angor. 2. La esclerosis sistémica con afectación esofágica de larga data puede derivar en esófago de Barrett. 3. El divertículo de Meckel es un pseudodivertículo que se origina en la pared posterior del esófago craneal al músculo cricofaríngeo. 4. El adenocarcinoma esofágico tiene una supervivencia menor del 10% a los 5 años y metastatiza por vía hematógena, linfática y por contigüidad. 5. El tratamiento de elección en la acalasia consiste en la dilatación del EEI por vía endoscópica.

47. Respecto a la patología esofágica ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 1. El espasmo esofágico difuso cursa con dolor torácico similar al angor. 2. La esclerosis sistémica con afectación esofágica de larga data puede derivar en esófago de Barrett. 3. El divertículo de Meckel es un pseudodivertículo que se origina en la pared posterior del esófago craneal al músculo cricofaríngeo. 4. El adenocarcinoma esofágico tiene una supervivencia menor del 10% a los 5 años y metastatiza por vía hematógena, linfática y por contigüidad. 5. El tratamiento de elección en la acalasia consiste en la dilatación del EEI por vía endoscópica.

48. ESOFAGITIS CANDIDIÁSICA ESOFAGITIS HERPÉTICA ESOFAGITIS POR CMV ANILLO DE SCHATZKI SÍNDROME DE MALLORY-WEISS SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON SÍNDROME DE BOERHAAVE ESOFAGITIS POR ALENDRONATO ESCLERODERMIA

49. Si un paciente le cuenta que presenta dificultad para tragar, halitosis intensa y la presencia de una masa laterocervical fluctuante, intermitente y no dolorosa; ante la patología que sospecha que respuesta no es correcta: • Se localiza en la cara posterior del esófago. • Su tratamiento consiste en la diverticulectomía. • La endoscopia está inicialmente contraindicada. • Su mecanismo de producción es por pulsión. • No se trata de un divertículo verdadero.

50. Si un paciente le cuenta que presenta dificultad para tragar, halitosis intensa y la presencia de una masa laterocervical fluctuante, intermitente y no dolorosa; ante la patología que sospecha que respuesta no es correcta: • Se localiza en la cara posterior del esófago. • Su tratamiento consiste en la diverticulectomía. • La endoscopia está inicialmente contraindicada. • Su mecanismo de producción es por pulsión. • No se trata de un divertículo verdadero.