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UNIDADES DE SUBAGUDOS

UNIDADES DE SUBAGUDOS. Sevilla 20-22 de Octubre 2005. Pau Sánchez Ferrín. Plan Director Sociosanitario Departament de Salut Generalitat de Catalunya. Líneas de actuación.

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UNIDADES DE SUBAGUDOS

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  1. UNIDADES DE SUBAGUDOS Sevilla 20-22 de Octubre 2005 Pau Sánchez Ferrín

  2. Plan Director Sociosanitario Departament de Salut Generalitat de Catalunya

  3. Líneas de actuación • Atención geriátrica: atención a los ancianos frágiles de la comunidad, atención geriátrica en los hospitales, atención a los ancianos en el final de la vida, subagudos. • Atención a las personas con demencia • Atención a las personas con otras enfermedades neurológicas que pueden cursar con discapacidad • Atención a las personas al final de la vida

  4. 1. Servicios de hospitalización 2. Servicios de atención ambulatoria 3. Equipos de valoración y soporte • Unidades de larga estancia: Geriátrica Psicogeriatria • Hospital de dia: Geriátrico Psicogeriátrico Paliativo Enf. Neurodegenerativas • En el domicilio: PADES • Unidades de media estancia: Convalecencia/subagudos Cuidados paliativos Media estancia psicogeriátrica • Equipos de valoración Integral Ambulatoria (EAIA): Geriátrica Demencias Cuidados paliativos • En el hospital: UFISS: Geriatria Paliativos Mixtas Respiratoria 5.506 camas 1.549 plazas 68 equipos 39 equipos 56 unidades 2.247 camas Población en Cataluña: 7.105.324 habitantes 17,6% >65 años

  5. Unidades de media estancia o convalecencia. Diagnósticos principales • CMBD Sociosanitario 2002: - Fracturas de fémur: 17,6% - Accidente vascular cerebral: 17% - Enfermedades cardiorrespiratorias: 7,3% de patología respiratoria y un 7,3% de patología cardiaca.

  6. Diagnóstico principal en “subagudos” Principales diagnósticos de ingreso (The Life Care Center of St. Louis Experience with subacute care. Makowski et al. Clinics Geriatric Medicine, vol 16, November 2000) • Patología médica:enfermedades cardíacas, respiratorias, infecciones 34% • Incapacidad funcional 30% • Patología ortopédica 19% • AVC 5% • Ulceras por presión 5% • Otras patologías neurológicas 4% • Otras 3%

  7. Causas de hospitalización en mayores de 65 años En hombres las enfermedades del aparato circulatorio y respiratorio. En mujeres las enf. del SN y a partir de los 75 años, las del ap. circulatorio 65-74 >74

  8. “Subagudos y asistencia” • Hospital de agudos: bloqueadores de camas • Convalecencia: coste añadido y una sobrecarga asistencial sin un mínimo de calidad asistencial • Domicilio: remitidos a urgencias en muchas ocasiones, dada la dificultad de tratamiento en este entorno.

  9. Propuestas 1) unidades específicas de “subaguts” 2) utilización de los EAIA i/o de la Atención Primaria como alternativa a los servicios de urgencias 3) hospitalización a domicilio

  10. 1.Unidades específicas de subagudos • Ubicación idónea: sociosanitario, vinculados a hospitales de agudos de referencia • Sectores urbanos de 250.000 habitantes o más, o en aquellas en los que se detecte la necesidad. • Reconversión de camas de convalecencia y/o de larga estancia • Hospitales de media estancia y subagudos y sociosanitarios con un perfil de larga estancia

  11. 2.Utilización de las EAIA y Atención Primaria como alternativa a los servicios de urgencias • (EAIA) que dispongan de medios para realizar diagnósticos rápidos: analítica, radiología, gasometría, etc. • Atención Primaria dotada de analítica y radiología urgente

  12. 3.hospitalización a domicilio • Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en régimen de hospitalización a domicilio. Estudio de 158 pacientes. H. Mendoza Ruiz de Zuazu et al. Med Clin (Barc) 2003;120(11):405-7. Pacientes con IC funcional grado IV • Evaluación de un programa de hospitalización domiciliaria en pacientes con EPOC agudizada. S. Díaz Lobato et al. Arch Bronconeumol 2005;41(1):5-10. Estudio aleatorio con hospitalización convencional y h. en domicilio. Menor estancia, iguales resultados en mortalidad y readmisiones.

  13. U. de media estancia. H. Sociosanitario de L’Hospitalet. (2001-2004) • 998 altas: 41,8% H- 58,2% M • Edad 76,7 (DE 10,2). Estancia 37,9 (DE 25,1) • Charlson 2,3 (DE 1,8). Barthel basal 80,4 (DE 24,4; Barthel ingreso 39,0 (DE 24,4). • Destino al alta: 68,3% domicilio; 20,1% residencia; 7,5% h. de agudos; 4,1% éxitus. • Pacientes con estancia previa hospitalaria inferior a 7 días (derivación precoz): • derivaciones a h. de agudos: 5,6% (N.S.) • - éxitus: 1,1% (N.S)

  14. Insuficiencia cardíaca (3,8%) y EPOC (4,8%) • 86 pacientes (58,1% H- 41,9% M) • Edad 77,2 años. Estancia 30,9 días • Charlson 2,6. Barthel basal 82,4, Barthel ingreso 50,9. Pfeiffer 2,2. • Convivencia: 38,4% solos, 29,1% cónyuge

  15. Insuficiencia cardíaca y EPOCComparación con el resto de diagnósticos principales • Derivación a agudos: 5,8%-7,6% NS • Ganancia funcional NS • Estancia media: 30,9- 38,5 p=0,001 • Mortalidad: 10,4%-3,5% p=0,001

  16. Insuficiencia cardíaca y EPOCComparación según precocidad del ingreso • Mortalidad NS (p=0,26) • Derivación a agudos NS (p=0,44) • Ganancia funcional NS (p=0,12) • Estancia NS (p=0,89)

  17. Factores críticos de éxito • Reducción del número de ingresos hospitalarios. • Disminución de reingresos. • Reducción del número de visitas a urgencias. • Satisfacción con la atención. • Mantenimiento del enfermo en su propio domicilio. • Disminución del coste de las estancias (Financiamiento adecuado, pero inferior a agudos).

  18. Riesgos • Ubicación inadecuada de enfermos complejos (necesidad de establecer criterios claros y una evaluación previa) • Evitar “encadenamiento” de recursos al alta de subagudos. • “Estacionalidad” Necesidad de una prueba piloto (proyecto demostrativo)

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