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JF 11 ans, dysménorrhée

JF 11 ans, dysménorrhée. A Sabaila Interne Cours DES 15/10/12. C’est la maman qui vous amène Julie en consultation pour dysménorrhée. Quels éléments d’interrogatoire sont utiles au diagnostic?. Age de la ménarche

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JF 11 ans, dysménorrhée

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  1. JF 11 ans, dysménorrhée A Sabaila Interne Cours DES 15/10/12 C’est la maman qui vous amène Julie en consultation pour dysménorrhée.

  2. Quels éléments d’interrogatoire sont utiles au diagnostic? • Age de la ménarche • Délai entre ménarche et l’apparition de la dysménorrhée. Aggravation a chaque cycle? • Durée des cycles, importance et durée du flux menstruel • Caractéristiques de la douleur : siège pelvien, diffus, a irradiation lombaire +/- OGE, crurale, inguinales et parfois les membres inférieurs. • Chronologie par rapport au cycle : • préméniales • protoméniales • téléméniales ou tardives • présence de douleur en dehors des règles • Retentissement (absentéisme, sport…) • Signes d’accompagnement :digestifs (nausées, vomissements, diarrhée), témoignent d’une vagotonie réflexe ; migraines • Classes pharmacologiques essayées : efficacité, tolérance • Antecedent maternel

  3. Demandez-vous des explorations complémentaires ? lesquelles et dans quel but ? • Non, pas en première intention si elle présente toutes les caractéristiques d’une dysménorrhée essentielle. • Sinon en première intention : Echographie pelvienne • normale si essentielle (éventuelle anomalie du flux doppler) • éliminer une cause organique • Imperforation : (hématocolpos, hématométrie) • Ovaires

  4. En fonction des résultats, quelle stratégie thérapeutique proposez-vous? dysménorrhée essentielle • Paracétamol • AINS +++ • Oestro-progestatifs • +/- en continu • Macroprogestatif en continu • Analgésie électrique transcutanée • Supplémentations : vitamine E (200UI/j), vitamine B1 (100 mg/j), magnésium, oméga 3 dysménorrhée organique Traitement étiologique • Chirurgical d’une malformation utéro vaginale • Chirurgical d’une endométriose juvénile

  5. Quelle efficacité-vous espérez-vous de ce traitement? Régression des douleurs Efficacité des AINS importante dans le traitement de la dysménorrhée essentielle > si inefficace explorations recherchant une cause organique Réduction de leur retentissement : absentéisme scolaire, sportif

  6. Les résultats des explorations ne permettent pas un diagnostic certain. Quel suivi recommandez-vous? • Surveillance clinique • Interrogatoire primordial • Efficacité et tolérance des traitements • Ré évaluation du traitement avec l’âge (contraception?) • Si non soulagée : explorations - échographie - IRM - coelio

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