1 / 19

Rekomendacje PTN AIDS – polskie zalecenia zakażenia HCV u osób żyjących z HIV.

Rekomendacje PTN AIDS – polskie zalecenia zakażenia HCV u osób żyjących z HIV. Marek Beniowski. Postępowanie z pacjentami HCV/HIV. Nie wymagający terapii HCV lub HIV/AIDS Wymagający tylko leczenia HCV Wymagający tylko leczenia HIV/AIDS Wymagający zarówno leczenia HCV i HIV/AIDS.

leal
Download Presentation

Rekomendacje PTN AIDS – polskie zalecenia zakażenia HCV u osób żyjących z HIV.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Rekomendacje PTN AIDS – polskie zalecenia zakażenia HCV u osób żyjących z HIV. Marek Beniowski

  2. Postępowanie z pacjentami HCV/HIV • Nie wymagający terapii HCVlub HIV/AIDS • Wymagający tylko leczenia HCV • Wymagający tylko leczenia HIV/AIDS • Wymagający zarówno leczenia HCV i HIV/AIDS

  3. Współzakażeni pacjenci nie wymagający leczenia • CD4 >350 k/mm3, brak objawów HIV i: • Obecność przeciwciał anty-HCV i brak HCV RNA

  4. Współzakażeni pacjenci wymagający tylko leczenia HCV, lecz nie HIV/AIDS: • CD4 >350 k/mm3, brak objawów zależnych od HIV i: • Ostre lub przewlekłe WZW C (włóknienie!)

  5. Współzakażeni pacjenci wymagający tylko leczenia HIV/AIDS,a nie leczenia HCV: • CD4 ≤350 k/mm3 u objawowych pacjentów i CD4 ≤200 k/mm3 niezależnie od objawów i: • HCVAb (+), lecz brak HCV RNA lub: • Pacjenci z WZW C, lecz z przeciwwskazaniami do leczenia.

  6. Współzakażeni pacjenci wymagający zarówno leczenia WZW C jak i HIV/AIDS: • CD4 ≤350 k/mm3 u objawowych pacjentów z CD4 ≤200 k/mm3 niezależnie od objawów i: • Ostre lub przewlekłe WZW C(WŁÓKNIENIE – PRIORYTET!)

  7. Choroby wątroby rozwijają się szybciej i prowadzą do krańcowych powikłań wcześniej, niż u zakażonych tylko HCV. Istnieje zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby po wdrożeniu HAART Leczenie HCV ułatwi ART. Alberti A, J Hepatol. 2005 May;42(5):615-24. Leczenie WZW C u pacjentów HIV(+)

  8. 1.1. Postępowanie z pacjentami zakażonymi HIV, nie wymagającymi leczenia HCV. • Monitorowanie co 6 m. (badanie lekarskie, LFTs) i co 3 lata ocena co do ew. biopsji.

  9. 1.2. Wskazania do leczenia anty-HCV • Genotyp 2 lub 3, niezależnie od wiremii HCV i histologii. • Genotyp 1 i niska wiremia (≤800000 UI/ml), nieleżnie od histologii. • Biopsja: ostre WZW C (Metavir F2, F3 lub F4 przy braku dekompensacji). • MinimalneWZW (Metavir F0 lub F1) – odroczenie leczenia, ale monitorowanie.

  10. 1.3. Czynniki wskazujące na możliwość SVR. • Genotyp 2 lub 3 • Niska wiremia (≤800000 IU/ml) • Brak marskości • Wiek <40 lat • ↑ ALT (>3x ULN) Thomas D. J Hepatol, 2005, 11(3):127-39

  11. 1.4. Leczenie ostrego WZW C • HCV RNA (+) po 3 m. od wstąpienia objawów; wtedy: • PEG-IFN - 6 m. • Czy ma też być terapia kombinowana (z HIV)? Vogel M, J Viral Hepat. 2005 Mar;12(2):207-11

  12. Leczenie WZW C • PEG-IFN α2a - 180µg QW, • PEG-IFN α2b – 1,5µg/kg cc QW. • RBV: • 1000–1200mg RBV OD – genotyp 1 i 4, • 800mg RBV OD - genotyp 2 i 3.

  13. Czas leczenia • 48 tyg. • Czemu? • Genotyp 2 lub 3 /6 m. – więcej nawrotów niż leczeni 12 m. Perez-Olmeda M, AIDS. 2003 May 2;17(7):1023-8

  14. 2.1. Kiedy HAART u HCV/HIV

  15. Wybór HAART u chorych HCV/HIV • Raczej 1xdz – adherencja; • Uwaga na hepatotoksyczność NNRTI (NVP…); • Interakcje: ddI i ZDV z RBV, EFV i PEG-IFN (depresja); • Metadon/buprenorfina: interakcje z NNRTI – dawka.

  16. Pierwszorzutowyzestaw HAART dla HCV/HIV

  17. Pierwszorzutowyzestaw HAART dla HCV/HIV • Głównie EFV, lecz NVP – może być rozważana, lecz nie u kobiet z CD4 >250 i u mężczyzn >400. EFV – rozwój depresji! • Monitorowanie poziomu Hb u pacjentów leczonych ZDV i RBV. • Emtrycytabina (FTC) = 3TC (fixed dose combination – FDC: FTC + TDF lub 3TC + ABC). • ZDV/3TC/ABC - fixed dose combination – FDC

  18. Zestaw HAART drugiego rzutu w HIV/HCV (5) ddI z TDF – do dawki ↓ 4,1 mg/d – immunologia!

  19. Algorytm postępowania: HAART i leczenie zakażenia HCV.

More Related