Rekomendacje PTN AIDS – polskie zalecenia zakażenia HCV u osób żyjących z HIV.

1. Rekomendacje PTN AIDS – polskie zalecenia zakażenia HCV u osób żyjących z HIV. Marek Beniowski

2. Postępowanie z pacjentami HCV/HIV • Nie wymagający terapii HCVlub HIV/AIDS • Wymagający tylko leczenia HCV • Wymagający tylko leczenia HIV/AIDS • Wymagający zarówno leczenia HCV i HIV/AIDS

3. Współzakażeni pacjenci nie wymagający leczenia • CD4 >350 k/mm3, brak objawów HIV i: • Obecność przeciwciał anty-HCV i brak HCV RNA

4. Współzakażeni pacjenci wymagający tylko leczenia HCV, lecz nie HIV/AIDS: • CD4 >350 k/mm3, brak objawów zależnych od HIV i: • Ostre lub przewlekłe WZW C (włóknienie!)

5. Współzakażeni pacjenci wymagający tylko leczenia HIV/AIDS,a nie leczenia HCV: • CD4 ≤350 k/mm3 u objawowych pacjentów i CD4 ≤200 k/mm3 niezależnie od objawów i: • HCVAb (+), lecz brak HCV RNA lub: • Pacjenci z WZW C, lecz z przeciwwskazaniami do leczenia.

6. Współzakażeni pacjenci wymagający zarówno leczenia WZW C jak i HIV/AIDS: • CD4 ≤350 k/mm3 u objawowych pacjentów z CD4 ≤200 k/mm3 niezależnie od objawów i: • Ostre lub przewlekłe WZW C(WŁÓKNIENIE – PRIORYTET!)

7. Choroby wątroby rozwijają się szybciej i prowadzą do krańcowych powikłań wcześniej, niż u zakażonych tylko HCV. Istnieje zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby po wdrożeniu HAART Leczenie HCV ułatwi ART. Alberti A, J Hepatol. 2005 May;42(5):615-24. Leczenie WZW C u pacjentów HIV(+)

8. 1.1. Postępowanie z pacjentami zakażonymi HIV, nie wymagającymi leczenia HCV. • Monitorowanie co 6 m. (badanie lekarskie, LFTs) i co 3 lata ocena co do ew. biopsji.

9. 1.2. Wskazania do leczenia anty-HCV • Genotyp 2 lub 3, niezależnie od wiremii HCV i histologii. • Genotyp 1 i niska wiremia (≤800000 UI/ml), nieleżnie od histologii. • Biopsja: ostre WZW C (Metavir F2, F3 lub F4 przy braku dekompensacji). • MinimalneWZW (Metavir F0 lub F1) – odroczenie leczenia, ale monitorowanie.

10. 1.3. Czynniki wskazujące na możliwość SVR. • Genotyp 2 lub 3 • Niska wiremia (≤800000 IU/ml) • Brak marskości • Wiek <40 lat • ↑ ALT (>3x ULN) Thomas D. J Hepatol, 2005, 11(3):127-39

11. 1.4. Leczenie ostrego WZW C • HCV RNA (+) po 3 m. od wstąpienia objawów; wtedy: • PEG-IFN - 6 m. • Czy ma też być terapia kombinowana (z HIV)? Vogel M, J Viral Hepat. 2005 Mar;12(2):207-11

12. Leczenie WZW C • PEG-IFN α2a - 180µg QW, • PEG-IFN α2b – 1,5µg/kg cc QW. • RBV: • 1000–1200mg RBV OD – genotyp 1 i 4, • 800mg RBV OD - genotyp 2 i 3.

13. Czas leczenia • 48 tyg. • Czemu? • Genotyp 2 lub 3 /6 m. – więcej nawrotów niż leczeni 12 m. Perez-Olmeda M, AIDS. 2003 May 2;17(7):1023-8

14. 2.1. Kiedy HAART u HCV/HIV

15. Wybór HAART u chorych HCV/HIV • Raczej 1xdz – adherencja; • Uwaga na hepatotoksyczność NNRTI (NVP…); • Interakcje: ddI i ZDV z RBV, EFV i PEG-IFN (depresja); • Metadon/buprenorfina: interakcje z NNRTI – dawka.

16. Pierwszorzutowyzestaw HAART dla HCV/HIV

17. Pierwszorzutowyzestaw HAART dla HCV/HIV • Głównie EFV, lecz NVP – może być rozważana, lecz nie u kobiet z CD4 >250 i u mężczyzn >400. EFV – rozwój depresji! • Monitorowanie poziomu Hb u pacjentów leczonych ZDV i RBV. • Emtrycytabina (FTC) = 3TC (fixed dose combination – FDC: FTC + TDF lub 3TC + ABC). • ZDV/3TC/ABC - fixed dose combination – FDC

18. Zestaw HAART drugiego rzutu w HIV/HCV (5) ddI z TDF – do dawki ↓ 4,1 mg/d – immunologia!

19. Algorytm postępowania: HAART i leczenie zakażenia HCV.