Principios de Manejo de Salud Oral Para Pacientes con VIH/SIDA

1. Principios de Manejo de Salud Oral Para Pacientes con VIH/SIDA Un Curso De Entrenamiento Para el Profesional de Salud Oral Hecho posible por fondos otorgados al Instituto del SIDA del Departamento de Salud del Estado de Nueva York, por parte del Negociado de VIH/SIDA, la Administración de Recursos y Servicios de Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos

2. MANIFESTACIONES ORALES DE IN -FECCIÓN CON VIH: CARACTERÍSTICASCLÍNICAS, DIAGNÓSTICO, RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO

3. DIAGNÓSTICO DE LESIONES ORALES RELACIONADAS AL VIH • Los procedimientos de examinación son los mismos para pacientes con VIH tanto como para todo paciente dental • Los procedimientos de diagnóstico deben ser apropiados para el problema ya identificado • El tratamiento debe estar basado en un diagnóstico provicional o definitivo • El diagnóstico debe ser reevaluado si el tratamiento no es efectivo

4. MANIFESTACIONES ORALES DE INFECCIÓN CON VIH • Enfermedades oportunistas– manifestaciones de deficiencia o trastorno inmunológico • No causadas directamente por el VIH • Las mismas lesiones pueden ocurrir en asociación con otros trastornos de inmunodeficiencia

5. LESIONES ORALES RELACIONADAS AL VIH • Infecciones • Micóticas, Virales, Bacterianas • Neoplasmas • Sarcoma de Kaposi, Linfoma No-Hodgkin • Otras • Úlceras no específicas o como afta, reacciones liquenoides o por medicamentos, enfermedades de glándulas salivares

6. CANDIDIASIS ORAL • Pseudomembranosa • Eritematosa • Hiperplásica • Acompañando la queilitis angular

7. CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA • Apariencia: material “cuajado” que se remueve revelando una mucosa eritematosa • Diagnóstico Clínico: Generalmente hecho basado en la apariencia

8. CANDIDIASIS ERITEMATOSA • Apariencia: eritema en la mucosa y/o depapilación en forma de parchos en el dorso de la lengua • Diagnóstico definitivo requiere: • Identificación de la hifa micótica en la lesión • Respuesta de la lesión al la terapia anti-hongos

9. CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA • Apariencia: como una leucoplasia (una lesión blanca que no se desprende) • Diagnóstico definitivo requiere: • Identificación de la hifa micótica en la lesión • Respuesta de la lesión a terapia anti-hongos • Si no responde a terapia anti-hongos, se debe considerar una biopsia

10. QUEILITIS ANGULAR • Apariencia: eritema y o fisuras en las esquinas de la boca • Acompaña frecuentemente la candidiasis intraoral

11. TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS ORAL • Terapia antimicótica topical • Terapia antimicótica sistémica

12. LEUCOPASIA PILOSA • Apariencia: Lesión corrugada blanca en los bordes laterales de la lengua • Diagnóstico Clínico: • pacientes seropositivos conocidos • pacientes con estatus VIH desconocido • diagnóstico definitivo requiere identificación de células epiteliales infectadas por el virus Epstein-Barr

13. LEUCOPLASIA PILOSA • Tratamiento y Manejo: • Generalmente no requiere tratamiento • Tratamiento antiviral y resina podofilina se han utilizado para tratar--el resultado es temporero • Puede crecer o menguar sin tratamiento

14. Infección por Herpes simplex Infección por Varicella zoster (“Culebrilla”) Infección por Citomegalovirus Úlceras aftosas Histoplasmosis Linfoma Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) Periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN) Estomatitis necrotizante (EN) Úlceras Orales

15. Infección por Herpes simplex • La ulceración atípica por Herpes simplex es una causa frecuente de ulceración de la mucosa • El diagnóstico se puede confirmar usando un frotis de mucosa, aislamiento viral (cultivo) o biopsia • Las úlceras responden generalmente a tratamiento anti-viral

16. Infecciones de Baja Incidencia • Virales • Varicella-zoster • Citomegalovirus • Micóticas • Histoplasmosis • Bacterianas • Tuberculosis • Sífilis

17. Úlceras aftosas mayores • Apariencia: úlceras persistentes no específicas • Puede ser necesaria la biopsia o el examen histológico para excluír otras causas • Las terapias de corticoesteroides tópicos y sistémicos han sido manejos exitosos • Se han utilizado también la aplicación de tetraciclina tópica y talidomina sistémica

18. Linfoma No-Hodgkin • Apariencia: necrótica, masas ulceradas o no cuando ocurren en la cavidad oral • Diagnóstico: Examen histológico y biopsia

19. Enfermedad Periodontal Ulcerativa Necrotizante • Se caracteriza por una ulceración dolorosa de la gíngiva y puede resultar en pérdida de hueso alveolar • Manejo: • Terapia de antibiótico • Debridación del tejido necrótico • Cuidado meticuloso en el hogar

20. Lesiones causadas por el virus de papilloma en humanos (VPH) • Apariencia: lesiones en mucosa oral, papilares y exofíticas • Se han reportado varios tipos diferentes de VPH que causan lesiones • Pueden ser múltiples • Frecuentemente son difíciles de tratar debido al alto riesgo de recurrencia.

21. Lesiones eritematosas y las pigmentadas • Sarcoma de Kaposi • Pigmentación de mucosa por melanina • Eritema lineal gingival

22. Sarcoma de Kaposi • Apariencia: Las lesiones orales pueden ser rojizo-púrpura, levantadas o planas. • El tamaño varia de pequeñas a extensas • El comportamiento es impredecible • Diagnóstico definitivo: Biopsia y examen histológico • No existe terapia curativa—Se utilizan la radiación, la quimioterapia y agentes esclerosantes para controlar las lesiones orales

23. Pigmentación de Mucosa por Melanina • Se ha reportado en individuos infectados con VIH, la incidencia de máculas melanóticas en la mucosa oral ya sean solitarias o múltiples • Se desconoce el significado • Algunas se han asociado con la terapia de Zidovudina. • No se indica tratamiento.

24. Eritema Lineal Gingival • Apariencia: una banda distintiva de eritema de la gíngiva marginal. • El eritema no responde al remover los factores locales • La causa es desconocida

25. Enfermedad de Glándula Salivar • En individuos infectados con VIH ocurre agrandamiento bilateral de las glándulas parótidas. • Se ha descrito histológicamente similar a una enfermedad autoinmune con cambios quísticos de glándulas salivares.

26. Reporte de Salud Oral del Cirujano General