INFECTION PAR LE VIH/SIDA ET TROPIQUES SIDA TROPICAL Pierre Aubry

1. INFECTION PAR LE VIH/SIDA ET TROPIQUES SIDA TROPICAL Pierre Aubry http://www.medecinetropicale.com

2. PLAN • LE POINT SUR L'EPIDEME MONDIALE DE SIDA • LES MODES DE TRANSMISSION • LES VIRUS • LES PARTICULARITES CLINIQUES • LE DIAGNOSTIC DE L'INFECTION VIH • LE DIAGNOSTIC DES INFECTIONS OPPORTUNISTES • LES SITUATIONS PREOCCUPANTES • LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE • LA PREVENTION • LE SYNDROME DE RECONSTITUTION IMMUNITAIRE

3. LE POINT SUR L'EPIDEMIE MONDIALE DE SIDA(RAPPORT SUR L'EPIDEMIE MONDIALE DE SIDA 2008)‏

10. LE POINT SUR L'EPIDEMIE DE SIDA EN AFRIQUE La prévalence globale est en voie de stabilisation en Afrique subsaharienne et même montre des signes d'infléchissement dans certaines régions

12. LE POINT SUR L'EPIDEMIE DE SIDA EN AFRIQUE • Prévalence en déclin en Afrique australe, sauf au Lesotho et en Namibie, mais la prévalence est partout trés élévée (40% au Swaziland, 30% en Afrique du sud) • Prévalence en déclin en Afrique de l'est, cependant les rapports 2007 font état d'une augmentation après déclin en Ougande (6,7% vs 4,1%) et au Kenya (7,8% vs 6,7%) • Prévalence stable en Afrique de l'ouest, peu élevée, inférieure à 5% dans la plupart des pays (Sénégal < 1%), sauf en Côte d'Ivoire (> 5%) et au Nigeria, 3éme pays du monde où vit le plus grand nombre de PVVIH (aprés l'Afrique du sud et l'Inde) • Prévalence élevée en Afrique centrale entre 5 et 15% (RCA, Congo, RDC, Gabon) • Variations importantes de la prévalence selon les pays au Moyen-Orient et en Afrique du nord : Soudan > 2%, Maroc < 0,1%

13. LE POINT SUR L'EPIDEMIE DE SIDA EN ASIE • Le nombre de PVVIH a plus que doublé en Asie entre 2000 et 2005. • L'ONUSIDA prédit plus de 11 mllions de nouveaux cas d'ici 2010. • Plus de 90% des cas se trouvent en Inde, en Thaïlande, au Cambodge, au Myanmar, • Cependant, la prévalence est en baisse en Thaïlande, au Myanmar, au Cambodge (<1%) • Par contre, la prévalence est en augmentation en Inde(<1%, > 2 500 000 PVVIH), en Chine, au Vietnam, en Malaisie, aux Philippines, en Indonésie • Augmentation des cas attendue en Afghanistan, au Pakistan

14. LE POINT SUR L'EPIDEMIE DE SIDA EN AMERIQUE LATINE ET DANS LES CARAIBES • Prévalence stable dans les quatre grands pays d' Amérique latine : Brésil, Argentine, Mexique, Colombie (>1%) • Prévalence plus élevée dans les pays plus petits d'Amérique centrale [Belize, Honduras] et du sud [Surinam, Guyana] (1%-5%). • Epidémie sous contrôle au Brésil. • Le taux de positivité élevé en Guyane française (plus de 10 fois supérieur à la moyenne nationale (1,4% vs 0,22%) s'explique par le contexte frontalier avec le Brésil, le Surinam. • Prévalence aux Caraïbes > 1% chez les adultes , en particulier en République Dominicaine (1,1%) et à Haïti 3,8%), ces deux pays regroupant les ¾ des 230 000 PVVIH dans les Caraïbes.

15. LES MODES DE TRANSMISSION • Hétérosexuelle, en particulier en Afrique subsaharienne et au Soudan (>80% vs 48% en France) • Soixante % des PVVIH en Afrique sont des femmes, d'où le risque élevé de transmission mère-enfant, la TME représentant 90% des infections chez l'enfant. • Transmission par la consommation de drogues injectables et la marché du sexe en augmentation en Asie, en Amérique latine, au Moyen-Orient.

19. LES VIRUS • VIH1 : - répartition mondiale, cause de la pandémie - 3 groupes : M, O, N - groupe M avec 9 sous-types certains purs, d'autres recombinants → conséquences : sur les tests diagnostiques, sur les traitements ARV • VIH2 : - diffusion limitée à l'Afrique de l'ouest - différence de transmibilité avec le VIH1 (sexuelle et TME)

21. LES PARTICULARITESCLINIQUES • La clinique de l'infection à VIH/Sida s'est considérablement modifiée dans les pays industrialisés après la mise à disposiiton des antirétroviraux (ARV) à tous les malades. • Dans les pays en développement, en particulier en Afrique subsaharienne, la réalité est différente : seulement 30% environ des malades (qui en ont besoin) bénéficient actuellement des ARV. • L'infection à VIH/Sida s'exprime dans la plupart des cas au moment du diagnostic par des infections opportunistes dans un contexte d'atteinte de l'état général où dominent la fièvre et l'amaigrissement.

22. PRINCIPALES INFECTIONS OPPORTUNISTES DU SIDA SOUS LES TROPIQUES • INFECTIONS OPPORTUNISTES : - cutanéo-muqueuses, - pulmonaires, - neuroméningées, - digestives, - bactériennes invasives, - infections opportunistes rares. • INFECTIONS TUMORALES OPPORTUNISTES : - maladie de Kaposi, - lymphomes, - cancer du col utérin .

24. INFECTIONS CUTANEO-MUQUEUSES • Zona à VZV • Dermatophytoses • Candidose buccale à Candida albicans • Herpés périnéal à HSV2 • Condylomes à papillomavirus • Molluscum contagiosum à poxvirus • Prurigo (ectoparasites)

25. ZONA INTERCOSTAL

26. ZONA

27. Zona ophtalmique

28. CANDIDOSE BUCCALE

29. DERMATOPHYTIES

30. HERPES PERINEAL HERPES LABIAL

31. Molluscum contagiosum Condylomes acuminés

32. PRURIGO

33. INFECTIONS PULMONAIRES • Tuberculose à Mycobactérium tuberculosis • Pneumopathies bactériennes (S. pneumoniae) • Pneumocystose à Pneumocystis jirovecii

34. IMPACT du VIH SUR LA TB - AFRIQUE

35. TUBERCULOSE PULMONAIRE

36. TUBERCULOSE PULMONAIRE

37. TUBERCULOSE EXTRAPULMONAIRE

38. TUBERCULOSE EXTRAPULMONAIRE

39. PNEUMOPATHIES BACTERIENNES

40. PNEUMOCYSTOSE

41. INFECTIONS NEURO-MENINGEES • Cryptococcose • Toxoplasmose • Méningite tuberculeuse

42. CRYPTOCOCCOSE

43. TOXOPLASMOSE

44. INFECTIONS DIGESTIVES • Candidose oesophagienne • Isosporose • Cryptosporidiose • Anguillulose

45. CANDIDOSE OESOPHAGIENE

46. ISOSPOROSE

47. CRYPTOSORIDIOSE

48. ANGUILLULOSE

49. INFECTIONS BACTERIENNES INVASIVES • Pneumococcies • Salmonelloses non typhiques : - Salmonella typhi murium - Samonella enteritidis • Shigelloses • Infections à Escherichia coli

50. INFECTIONS OPPORTUNISTES RARES • Microsporidioses • Mycobactérioses atypiques - Mycobacterium avium • Cytomégalovirose • Aspergillose