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Ruolo della Stratificazione del rischio nelle SCA-NSTE

Dipartimento di CardioScienze. Unità Operativa Complessa Cardiologia Interventistica e UTIC. Ruolo della Stratificazione del rischio nelle SCA-NSTE. Dr. Paolo Silvestri. Roma, 20 marzo 2010. PCI CABG. Evaluation. Validation & Risk Stratification. Invasive Management.

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Ruolo della Stratificazione del rischio nelle SCA-NSTE

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Presentation Transcript

  1. Dipartimento di CardioScienze Unità Operativa Complessa Cardiologia Interventistica e UTIC Ruolo della Stratificazione del rischio nelle SCA-NSTE Dr. Paolo Silvestri Roma, 20 marzo 2010

  2. PCI CABG Evaluation Validation & Risk Stratification Invasive Management ESC Guidelines 2007 NSTEMI-ACS GlobalPatientStrategy The Logical Chain Diagnosis and risk stratification are closerly linked in ACSThe risk is repeatedly assessed and serves as a guide for therapeutic management

  3. Italian Network on ACS Outcome : 6.045 pt Mortalità in H, a 30 giorni ed a 1 anno 15,2 12,7 8,0 5,3 Mortalità SCA % 2.458 pt 5,0 1,9 3.587 pt

  4. Caratteristiche della popolazione IN-ACS Outcome Results

  5. Stratificazione del Rischio Ischemico SCA - NSTE Due tipi di Rischio RISCHIO ACUTO RISCHIO A LUNGO TERMINE

  6. GRACE RISK SCORE Età, FC, PA sistolica, Classe Killip, Creatininemia, Arresto Cardiaco al ricovero, Deviazione STElevazione enzimi cardiaci (valori da 1 a 372)

  7. Canadian ACS II Registry 1.956 pz con NSTE-ACS tra Ottobre 2002 e Dicembre 2003 Mortalità Intraospedaliera ed ad 1 annoTIMI RISK SCORE Mortalità Intraospedaliera ed ad 1 annoGRACE RISK SCORE TIMI RISK SCORE : SEMPLICE MA SEMPLICISTICO rischio intermedio rischio elevato rischio intermedio rischio elevato rischio basso rischio basso Risk score for risck stratification in acute coronary syndrome: useful but simpler is not necessarily better. European Heart Journal 2007;28,1072-8.

  8. Mortalità Intraospedaliera NSTE-SCA Mortalità Intraospedaliera STEMI NSTE-SCA non alto rischio NSTE-SCA ad alto rischio

  9. Stratificazione del Rischio Ischemico Angiografia / Rivascolarizzazione Urgente< 2 ore Pazienti ad Alto Rischio • Angina Refrattaria • Angina Ricorrente con ST ↓ o T ↓ profonde • CHF o Instabilità Emodinamica • FV / TV

  10. Stratificazione del Rischio Ischemico Angiografia / Rivascolarizzazione Precoce< 72 ore Pazienti a Rischio Moderato - Alto • Troponina ↑ • Variazioni Dinamiche ST / T • Diabete Mellito • IRC (GFR < 60 ml/min/1.73 mq) • EF < 40 % • Angina Precoce post IMA • PCI entro 6 mesi • S/P CABG o PCI • Risk Score Intermedio o Alto

  11. Stratificazione del Rischio Ischemico Angiografia / Rivascolarizzazione Elettiva Pazienti a Basso Rischio • No Angor • No CHF • No Anomalie ECG all’ingresso a 6 e 12 h • No Troponina all’ingresso a 6 e 12 h

  12. NSTE-SCA: Corretta stratificazione del paziente Esclusione di Diagnosi DifferentiRisposta al Trattamento AntianginosoMarkers Cardiaci (Tn basale, 6 e 12 ore)Monitoraggio Continuo ECGScore di Rischio IschemicoScore di Rischio Emorragico

  13. Stratificazione del rischio emorragico Major bleeding across clinical trials Rao SV et al. Eur Heart J 2007; 28:1193-1204

  14. IN – ACS Outcome Eventi in H : Emorragia e Ictus

  15. IN – ACS Outcome Pazienti NSTE-SCA (3.587 pz)

  16. Impatto del Major Bleeding in NSTE-SCA Database di 34.146 pz degli studi OASIS Registry, OASIS-2 e CURE Kaplan-Meier estimates of mortality during the first 30 days among patients who developed and those who did not develop major bleeding 12,8% 2,5% Eikelboom, J. W. et al. Circulation 2006;114:774-782

  17. IN – ACS Outcome Pazienti NSTE-SCA (3.587 pz)

  18. La Bussola : CRUSADE Bleeding Score Subherwal S, ACC annual congress 2008

  19. La Bussola : CRUSADE Bleeding Score Subherwal S, ACC annual congress 2008

  20. Il Bravo Cardiologo tra Scilla e Cariddi Scilla Trombosi Cariddi Emorragia

  21. Diabetic Subgroup N = 3.146 18 Clopidogrel 17.0 16 CV Death / MI / Stroke 14 12.2 12 RRR – 30%P<0.001 Endpoint (%) Prasugrel 10 NNT = 46 8 6 TIMI Major NonCABG Bleeds Clopidogrel 4 2.6 2.5 2 Prasugrel 0 0 30 60 90 180 270 360 450 Days

  22. Recommendations for bleeding complications • Assessment of bleeding risk is an important component of the decision making process. Bleeding risk is increased with higher or excessive doses of anti-thrombotic agents, length of treatment, combinations of several anti-thrombotic drugs, switch between different AC drugs, as well as with older age, reduced renal function, low body weight, female gender, baseline haemoglobin and invasive procedures (I-B). • Bleeding risk should be taken into account when deciding for a treatment strategy. Drugs, combination of drugs and non-pharmacological procedures (vascular access) know to carry a reduced risk of bleeding should be preferred in patients at high risk of bleeding (I-B).

  23. The Tailor Therapy Nella gestione del paziente coronaropatico non vi è un approccio unico valido per tutti i pazienti. E’ auspicabile una stretta e continua collaborazione tra Dottori per valutare la situazione clinica di ogni paziente su base individuale.

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