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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG. D efinición de Obstrucción Intestinal.

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

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Presentation Transcript

  1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG

  2. Definición de Obstrucción Intestinal • La obstrucción u oclusión intestinal constituye una identidad patológica bien definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos.Hay que saber diferenciar lo que es: • OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal . • OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.

  3. Etiologia • El intestino delgado es el sitio de obstrucción en aproximadamente el 80% de los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el 20% de los casos.

  4. EPIDEMIOLOGÍA • Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirúrgicas. • Las frecuentes son las obstrucciones incompletas. • Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado. • Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino grueso. • En los niños las bandas congénitas pueden causar obstrucción.

  5. MORTALIDAD • Obstrucción no estrangulada : 2% • Obstrucción con estrangulación: 8% (primeras 36hrs.) 25 – 30% > 36hrs.

  6. CLASIFICACIÓN • Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica. • También puede ser: • Obstrucción Intestinal Simple • Obstrucción Intestinal estrangulada • Obstrucción en asa cerrada • Obstrucción Mecánica: • Alta: Encima del ángulo de Treitz • Baja: Debajo del ángulo de Treitz

  7. Obstrucción Intestinal Mecánica • Compromete la luz intestinal en forma parcial o completa. • Es simple, dificulta el pasaje del contenido intestinal. • Obstrucción estrangulada, cuando adicionalmente hay compromiso vascular. • El 80% se localiza en el Intestino Delgado. • El 20% en colon. • Adulto se debe a adherencias consecutivas a una cirugía abdominal previa.

  8. Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico) • Obstrucción Intraluminal • Ileo biliar • Bezoares • Fecalomas • Cuerpos extraños. Parásitos • Obstrucción por alteración de paredes del TD • Congénita: atresia, estenosis • Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc. • Lesiones tumorales

  9. Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico) • Compresión externa o torceduras • Hernias: interna y externa • Adherencias • Malrotación congénita • Vólvulos • Intususcepción • Compresión por neoplasia de otros órganos • Vascular • Trombosis o embolia de la arteria y vena mesentérica

  10. Funcional : Íleo Paralítico • Producto de una detención del peristaltismo normal del intestino • Parálisis de la motilidad intestinal • Por cuadros inflamatorios intraabdominales • Post operatorio • Por Traumatismos abdominales • Procesos retroperitoneales • Procesos infecciosos y metabólicos sistémicos • Hipocalcemia

  11. Seudo obstrucción Intestinal Idiopática • Proceso crónico • Alteración de las respuestas motoras a la disminución intestinal. • Presenta peristalsis del esófago con insuficiencia de la relajación del esfínter esofágico inferior. • Factores hereditarios. • Dolores abdominales de tipo espasmódico, vómitos distensión abdominal. • La seudo obstrucción intestinal es difícil de diferenciar de la obstrucción intestinal mecánica.

  12. Seudo obstrucción Intestinal Idiopática Tipos: • Miopatía visceral: En la que la alteración reside en la musculatura lisa del intestino. • Neuropatía visceral: Engloba procesos que pueden afectar a cualquier eslabón de la regulación nerviosa del intestino desde el plexo mientérico al SNC.

  13. Obstrucción con estrangulación • Alteración en la circulación del intestino obstruido  obstrucción con estrangulación. • La oclusión en dos puntos de su longitud produce un asa cerrada y obstruida. • Estrangulación  pérdida de sangre y plasma en el segmento estrangulado  grave si predomina la oclusión venosa.

  14. Obstrucción con estrangulación Causas: Hernia Externa: • Aproximadamente una tercera parte de los casos se debe a encarcelación o estrangulación de una hernia externa. • Se deben palpar cuidadosamente las diferentes zonas a nivel abdominal donde se presentan las hernias. • Una hernia encarcelada puede pasar inadvertida en pacientes obesos.

  15. Obstrucción con estrangulación Bridas y Adherencias: • Ya sean inflamatorias, congénitas o neoplásicas. • Presencias de cicatrices abdominales traumatismos. • Las bridas y adherencias son responsables de una 1/3 parte de los casos.

  16. Obstrucción con estrangulación Hernias Internas: • Orificio herniario se halla en la cavidad abdominal y no hacen prominencia hacia el exterior. • Se debe a malformaciones congénitas. • Frecuente en Hiato de Winslow, orificio obturador, fosita de treitz. • Mala técnica de sutura del meso después de una resección intestinal y anastomosis T – T.

  17. Obstrucción del intestino grueso • Vólvulo sigmoideo. • Tumores malignos (carcinomas). • Diverticulitis crónica. • Hernias. • Enfermedad de Crohn. Vólvulo de Sigmoides: • Torsión que se produce alrededor del eje longitudinal del mesosigmoides.

  18. a: hernia b: intususcepción c: obstrucción intestinal por bridas d: vólvulo

  19. CUADRO CLÍNICO • Síntomas más importantes: • Dolor abdominal • Vómitos • Distensión abdominal • Estreñimiento y/o diarrea

  20. CUADRO CLÍNICO • Exploración Física: • Identificación de cicatrices quirúrgicas (bridas y adherencias). • Hernias (región umbilical, inguinales y crurales). • Signos deshidratación (sequedad de mucosas, fiebre, taquicardia e hipotensión).

  21. CUADRO CLÍNICO • Exploración Física: • Puede apreciarse distensión abdominal con ondas peristálticas y ruidos intestinales audibles, coincidiendo con episodios de dolor. • Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías). • Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa). • Tacto rectal (detectar masas)

  22. CUADRO CLÍNICO Estrangulación: • Dolor abdominal intenso y contínuo • Postración • Signo de rebote + • Palpación de una masa abdominal • Rectorragia • Fiebre, Taquicardia • Shock

  23. Contenido Gástrico: • Contenido bilioso: claro (obstáculo cerca del treitz). • Verdoso (yeyuno). • Pardo maloliente, fecaloide (parte baja del ileon o colon).

  24. LABORATORIO Hemograma: • 15,000 leucocitos con desviación izquierda (estrangulación). • Deshidratación grave (Hb, Hto↑) Electrolitos: • ↓Sodio, cloro y potasio, bicarbonato, creatinina y Hto (deshidratación).

  25. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS • Los Rayos X son esenciales para confirmar el diagnóstico clínico y definir con exactitud el lugar de la obstrucción. • La Rx. de abdomen: Revela grandes cantidades de gas en el intestino y se puede casi siempre determinar si es el ID o IG el distendido o si ambos lo están.

  26. Las radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra asas de intestino distendido con un patrón en escalera y niveles hidroáereos. • El gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio de la obstrucción. • Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por gas y niveles líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).

  27. Px. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de gas en colon. Rx. Posición de pie o decúbito lateral: Niveles múltiples de gas y líquido, con distensión intestinal en forma de U invertida • Rx. Abdomen con Obs. Colon más: • Válvula ileocecal competente: Distensión del colon • Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y Colon.

  28. Signos de huellas digitales, pérdida del patrón mucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramas intrahepáticas de la vena porta  estrangulación de la obstrucción. • Placa en bipedestación o en decúbito lateral, aire libre intraperitoneal  perforación intestinal. • Íleo paralítico  distensión gaseosa de distribución uniforme en estómago, ID. y colon.

  29. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS • Estudio del colon con enema de bario. Bario no debe utilizarse si se sospecha de perforación. • TAC abdominopélvica, identifican neoplasias intestinales, enfermedad inflamatoria intestinal

  30. IMAGENOLOGÍA Radiografía de abdomen simple: Sigmoides distendido en forma de U invertido o grano de café

  31. Niveles Hidroaéreos

  32. Íleo: Radiografía de la distensión intestinal Radiografía de obstrucción del intestino delgado

  33. Imagenología Enema baritado: Bario se detiene en la obstrucción toma forma de huso (deformación en pico de pájaro) no en paciente con sospecha de gangrena

  34. VÓLVULO: Segmento de intestino delgado con una zona de torsión .

  35. Vólvulo Del Ciego • 20 – 40 % • 90%: torsión axial del segmento proximal

  36. OBSTRUCCION INTESTINAL

  37. NEUMOBILIA

  38. Ecografía: Uso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas intestinal. No obstante, permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal causa de íleo reflejo. • Enema opaco: Debemos solicitarlo ante la sospecha de una tumoración obstructiva o estenosante para diagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción. En caso de vólvulo intestinal puede ser diagnóstico y terapéutico.

  39. Colonoscopia: Menos útil por la difícil preparación colónica del paciente, pudiendo ser terapéutica en casos de vólvulos (sería el tratamiento de urgencia, y si fracasa la desvolvulación o se sospecha gangrena o perforación estará indicada la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias). • TAC y RMN: Valoración de patologías no diagnosticadas por los anteriores medios, pues detectan dilatación diferenciada de asas, participación o complicación peritoneal y retroperitoneal.

  40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Ileo paralítico • Colecistitis aguda • Apendicitis aguda • Ulcera perforada • Pancreatitis aguda • Litiasis renal o ureteral

  41. TRATAMIENTO • Tratamiento Médico preoperatorio • SNG • Reposición de líquidos y electrólitos Medida de la PVC y monitorización del GC Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na • ATB de amplio espectro • Vendajes elásticos en m.inferiores.

  42. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Estrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx durante el período de descomprensióm (sonda)  CIRUGÍA. • La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se transforma en una obstrucción completa  LAPAROTOMIA. • Si la descompresión con SN no produce una mejoría significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.  CIRUGÍA.

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