Datos clínicos

1. Raquel Cabrejas Morales, MIR-3 Dra. Concepción Álvarez Sanz Datos clínicos • Varón de 41 años • AP • Fumador activo 40 cig/día (64 paquetes / año) • Soldador durante más de 20 años usando limadura de hierro sin protección respiratoria adecuada • Motivo consulta: • Sospecha de SAHS • Pruebas complementarias • TSH, ANA e inmunoglubulinasnegativas • Marcadores tumorales y factor reumatoide negativos. • PFR y pletismografía: alteración ventilatoriaobstructiva con atrapamiento aéreo. • BAAR y hongos negativos. • BAL: macrófagos 98% (> 80% siderófagos.)

2. Pruebas de Imagen • Rx tórax (no aportada): Se describe un patrón intersticial • TACAR • ¿Cuáles son los hallazgos que podemos ver en el TACAR aportado? • Nódulos bien definidos de alta densidad • Tienen una distribución parcheada, y afectan tanto a la pleura y cisuras como al espacio aéreo • Vemos nódulos mal definidos con densidad en vidrio deslustrado • Los nódulos tienen una distribución difusa en el parénquima pulmonar, con una separación uniforme entre ellos • Son correctas c y d

3. B • ¿Cuáles son las características que definen al nódulo centrilobulillar y qué los diferencia de los nódulos de distribución perilinfática? • A) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares • B) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares • C) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan pegados a la superficie pleural y los septos interlobulillares • D) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares • E) Pueden tener bordes bien o mal definidos y típicamente están separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares

4. ¿Qué diagnósticos diferenciales tenemos que plantearnos? • A) Únicamente pensaremos en patología del espacio aéreo • B) Pueden incluirse tanto patología del espacio aéreo como intersticial • C) Los linfáticos ocupan el espacio centrilobulillar, por tanto nos plantearemos causas de origen linfático • D) Nos plantearemos fundamentalmente procesos bronquiales y vasculares al estar el espacio centrilobulillarconstitido por bronquiolo y arteria • E) b y d son las correctas

6. Discusión • La siderosis es una forma infrecuente de neumoconiosis • Se da en trabajadores de pulido de metales, soldadura al arco, y especialmente en minerosdelhierro • Generalmente cursa sinfibrosis • Causada por la acumulación de hierro en macrófagos • RX simple: • Nódulos de predominio en campos medios / perihilares en relación a acúmulo de hierro en los MF • Reversibles • TACAR • Nódulos centrilobulillares con / sin patrón reticular asociado • BIBLIOGRAFÍA • Alta resolución en TC de pulmón. Webb • High-Resolution CT of the Lung: Patterns of Disease and Differential Diagnoses. Radiologic Clinics of North America 43 (2005) 513 – 542 • Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008 • Pneumoconiosis: comparasion of imaging and pathologicfindings. Radiographics 2006 • Imaging of ocupationallungdisease. Radiographics 2001 • Body TC con correlacion RM. Lee, Sagel, Stanley y Heiken