1 / 30

Poporodní poranění konečníku

Poporodní poranění konečníku. Vítězslav Ducháč. Centrum diagnostiky a léčby poruch defekace III. LF UK Praha FNKV. Témata přednášky. anatomie a fyziologie dělení manifestní poranění skrytá poranění rizikové faktory diagnostické možnosti typy poranění léze svěračů

lel
Download Presentation

Poporodní poranění konečníku

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Poporodní poranění konečníku Vítězslav Ducháč Centrum diagnostiky a léčby poruch defekace III. LF UK Praha FNKV

  2. Témata přednášky • anatomie a fyziologie • dělení • manifestní poranění • skrytá poranění • rizikové faktory • diagnostické možnosti • typy poranění • léze svěračů • pudendální neuropatie • ruptury m. puborectalis • závěr

  3. Anatomické poznámky • Sliznice análního kanálu • Svalovina rekta • Tlakové receptory ve stěně • Vnitřní svěrač • kondenzace muscularis rekta • zajišťuje 70 - 80% klidového tonu (25 – 120 torr) • vůlí neovlivnitelný • přesahuje zevní sfinkter cca 1 cm kraniálně • Rektoanální inhibiční reflex (Sampling reflex)

  4. Anatomické poznámky • Zevní svěrač • vůlí ovlivnitelný • reflexní reakce na zvýšení intraabdominálního tlaku • 80 – 150 torr • M. puborectalis • Inervace • N. pudendus • Vegetativní • Sympaticus – splanchnická oblast • Parasympaticus – pelvická oblast

  5. Fyziologie defekace • Fáze ohlašovací (+ rozhodovací) • distenze rektální ampuly • pocit potřeby na stolici • Sampling reflex • Fáze vypuzovací • koordinovanou činností bránice, svalů břišní stěny a pánevního dna • zvýšení peristaltické aktivity • Fáze postevakuační • návrat tonu ampulární svaloviny i svěračů na klidové hodnoty • pocit uspokojení

  6. manifestní vždy spojeno s rupturou perinea III. a IV. stupně poranění svěračového kompexu poranění sliznice rekta a análního kanálu okamžitá klinická manifestace (do 7 dnů) klinicky jasné únik stolice či plynu pochvou známky zánětu, hnisavý výtok skryté ruptura perinea II. a III. stupně poranění svěračového kompexu pudendální neuropatie poranění puborektálního svalu poranění levátorů často dlouhodobá kompenzace organizmem (>20 let) poruchy kontinence různého stupně obstipace imperativní stolice pánevní bolesti Dělení poranění

  7. Rizikové faktory

  8. Diagnostické možnosti • Transanální a transperineální sonografie • Anální manometrie • MR • EMG • Defekografie

  9. Transanální endosonografie

  10. Anální manometrie • Klidový tonus • Squeeze • Kašel • RAIR

  11. Magnetická rezonance EMG – svěračů • Pudendal Nerve Terminal Motor Latency(rychlost vedení impulzu)

  12. Defekografické vyšetření • rektokéla • intra a extraanální slizniční či celostěný prolaps • enterokéla • pokles pánevního dna 3 4 1 2

  13. Poranění svěračů • manifestní 2 – 20% • skryté – až 35% primipar • až 44% multipar Léčba • primární sutura zkušeným operatérem • jinak odložený výkon 3 – 12 měsíců • dlouhodobé výsledky - stejné

  14. Poranění svěračů • techniky • přímá sutura • overlap technika • výsledky • po ½ roce až 80% spokojeno nebo zlepšeno • přetrvávání různého stupeně inkontinence 20 -50% • výrazné snížení efektu po 2 roce Podíl dalších patologických nálezů pánevního dna !!!!

  15. Overlap sfinkteroplastika

  16. Overlap sfinkteroplastika

  17. Overlap sfinkteroplastika

  18. Graciloplastika

  19. Graciloplastika

  20. Graciloplastika

  21. Umělý sfinkter+ neurostimulační techniky • SNS –sacral nerve stimulation

  22. Pudendální neuropatie • počet ?? (skryto za jinými patologiemi) • spontánní restituce funkce do 3 měsíců • protrahovaná 2.doba porodní • ischemie z útlaku • přetažení o 15% • asymetrické nervové zásobení svěrače

  23. Symphysis pubis Urethra Vagina Rectum M. levator ani 29 let I/0, ante partum

  24. 28 let I/I, post partum, forceps Kjelland

  25. 30let I/I, post partum

  26. 24 let I/I, post partum

  27. Ruptura úponů puborektálního svalu • opakované napínání n.pudendus • výrazná porucha mechaniky defekace • ztráta kontinentní funkce – vyrovnáním anorektálního úhlu • pokles pánevního dna – ztráta opory oproti břišnímu lisu

  28. Skryté poranění Chronické napínání Opakované stolice OBSTIPACE • Ochabnutí a pokles pánevního dna • Postupná dysfunkce svěračů • Poškození pudendálních nervů • Mukózní/ rektální prolaps • ODS syndrom Inkontinence stolice

  29. Závěr • Poranění anorekta jsou bohužel poměrně častá • Nejzávažnější komplikací je anální inkontinence • Výsledky primárního i odloženého ošetření jsou srovnatelné • při nejistotě či nezkušenosti se nenutit do primárního ošetření • Řešení patří výhradně do rukou zkušeného odborníka • defekty po primárním ošetření UK 85% USA 40% • Nezbytná následná rehabilitační péče, cvičení pánevního dna, biofeedback, redukce váhy a úprava stravovacích návyků (compliace pacientů, ekonomická NEzajímavost)

  30. Kontakt www.defekace.cz duchac@fnkv.cz

More Related