Les Hypotrophes

1. Les � Hypotrophes � Evolution n�onatale Pierre Kuhn Devenir neurologique Jacqueline Matis Syndrome m�tabolique � l��ge adulte Dominique Astruc

2. Devenir n�onatal des nouveau-n�s hypotrophes Pierre Kuhn Novembre 2004

3. PLAN Variations fonction du mode de d�finition de l�hypotrophie (� courbe f�tale � / � courbe n�onatale �) Mortalit� Morbidit� respiratoire Morbidit� digestive et troubles m�taboliques Retentissement sur la croissance Morbidit� neuro-sensorielle

4. Variations suivant mode de d�finition hypotrophie/ restriction de croissance foetale (1) OR du devenir n�onatal des SGA d�finis par des courbes f�tales (Hadlock Radiology 1991) ou des courbes n�onatales (Arbuckle Obst Gynecol 1993) par rapport aux AGA SGA: 11,6% (n�onatale) / 23,3% (f�tale)

5. Int�r�t des courbes f�tales et n�onatales du r�seau Audipog Mamelle N et al Biol neonate 2001 Mod�lisation du poids et de la taille de l�enfant d�finies en fonction du potentiel sp�cifique de croissance de l�enfant: Age de la m�re et Poids de la m�re Age gestationnel, sexe et rang de naissance de l�enfant Audipog.inserm.fr 20 % d�hypotrophes passant inaper�us et 20% d�hypotrophes �tant en fait des � constitutionnellement petits � Etablissement de courbes de croissance post-natale sp�cifiques si l�enfant �tait n� � terme et de poids normal Variations suivant mode de d�finition hypotrophie/ restriction de croissance foetale (2)

6. Mortalit� Mortalit� des nouveau-n�s n�s vivants admis en USI accrue en cas de PN < 10�me percentile pour �ge et sexe (cohorte Epipage) OR = 3,2 [2,3-4,6] en analyse multivari�e

8. Morbidit� respiratoire (1) MMH R�sultats discordants dans la litt�rature Risque identique retrouv� dans la cohorte Epipage Diagnostic hypotrophie en fonction � birth weight ratio � (Morley 1990) OR = 0,9 [0,7-1,1] DBP � J28 et S36 Lien retrouv� avec hypotrophie dans les �tudes r�centes de large cohorte de population OR = 3,42 [2,29-5,13] Regev J Pediatr 2003 Cohorte Epipage Apr�s ajustements multiples BPD J28 OR = 2,6 [1,7 ; 4,0] BPD S36 OR = 2,7 [1,8 ; 4,0]

11. Morbidit� digestive,Troubles m�taboliques et h�matologiques ECUN OR = 2,47 [1,21 � 5,07] Zaw Pediatrics 2003 OR = 1,3 [0,91-1,87] Regev J Pediatr 2003 Hypoglyc�mie OR = 3,4 [1,94-5,98] Kramer Pediatrics 1990 Hypocalc�mie Neutrop�nie, Thrombop�nie, Polyglobulie

12. Morbidit� neuro-sensorielle ROP: risques accrus OR = 3,86 [2,33-6,48] Zaw Pediatrics 2003 OR = 1,86 [1,34 � 2,58] Regev J Pediatr 2003 HIV- LMPV R�sultats discordants suivant mode de d�finition Pas de risques accrus dans cohorte r�cente HIV OR = 0,80 [0,59-1,10] Regev J Pediatr 2003 LMPV OR = 0,91 [0,57-1,44] Regev J Pediatr 2003 L�sions c�r�brales � l�ETF p = 0,08 Epipage 2004 (non publi�)

13. Conclusion Nouveau-n� hypotrophe ou apr�s restriction de croissance f�tale est � risque n�onatal imm�diat Mortalit�, Morbidit� respiratoire, ROP Morbidit� digestive et neurologique Prise en charge postnatale imm�diate influe-t-elle aussi sur le devenir neurologique et possibilit� de survenue d�un syndrome m�tabolique ?